Інфекція хелікобактер пілорі при ожирінні та її клінічний результат після баріатричної операції

Анотація
Основна порада
Повна стаття (PDF)
Повна стаття (СЛОВО)
Повна стаття (HTML)
PubMed Central
PubMed
Перехресні посилання
Google Scholar
Подібні статті (355)
Графік процесів публікації статей (1)
Відстеження якості статті (0)

Повна стаття (HTML) (69)
Повна стаття (PDF) (12)

Цей огляд підсумовує поширеність та активні клінічні проблеми у пацієнтів із ожирінням із хелікобактер пілорі (H. pylori) інфекція, а також результати після баріатричної операції у цієї групи пацієнтів. Залучення H. pylori у патофізіології ожиріння досі дискутуються. Можливо, інфекція захищає від ожиріння через спричинене гастритом зниження продукції та секреції орексигенного гормону греліну. Однак останні епідеміологічні дослідження не змогли продемонструвати зв'язок між H. pylori інфекція та знижений індекс маси тіла. H. pylori інфекція може представляти обмежуючий фактор у доступі до баріатричного шунтування, навіть якщо якісні докази, що вказують на переваги передопераційної H. pylori відбору та викорінення бракує. Клінічне лікування інфекції ускладнюється нижчими показниками ерадикації при стандартних терапевтичних схемах, про які повідомляється у пацієнтів із ожирінням, ніж у населення з нормальною вагою. Перспективні клінічні дослідження для покращення обох H. pylori швидкості викорінення та контролю клінічних результатів H. pylori інфекція після різних баріатричних процедур є виправданою.

Основна порада: Цей огляд стосується активних клінічних проблем, пов'язаних з хелікобактер пілорі (H. pylori) інфекція у пацієнтів із ожирінням. Навіть якщо все ще суперечливий, інфекція може представляти незрозумілий та обмежуючий фактор в баріатричній хірургії через високу частоту післяопераційних симптомів передньої кишки та/або уражень у неліквідованих пацієнтів. Суперечки щодо передопераційної H. pylori підкреслено скринінг, а також ті, що стосуються його клінічного ведення, що ускладнюється низьким рівнем викорінення ожиріння. Нарешті, перегляд досліджень щодо можливого співвідношення між H. pylori включено індекс маси тіла та його можливу захисну роль у розвитку ожиріння.

Цитування: Carabotti M, D’Ercole C, Iossa A, Corazziari E, Silecchia G, Severi C. Helicobacter pylori інфекція при ожирінні та її клінічний результат після баріатричної хірургії. Світ J Gastroenterol 2014; 20 (3): 647-653
URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i3/647.htm
DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i3.647

хелікобактер пілорі (H. pylori) є однією з найпоширеніших інфекцій людини, і за підрахунками більше половини світового населення інфіковано [1] . H. pylori є древнім колонізатором шлунка людини і являє собою головний етіологічний фактор розвитку гастриту, виразкової хвороби та злоякісних уражень шлунка. Інфекція все ще широко поширена в країнах, що розвиваються, але вона зникає у розвинених країнах світу (Таблиця 1; змінено з [2]). Дійсно, епідеміологічні дослідження показують, що H. pylori інфекція все ще частіше трапляється у соціально-економічно незахищених верств населення, які проживають у людних місцях з поганими гігієнічними умовами, і навпаки, мають меншу частоту у людей з високим соціально-економічним статусом [3]. Вплив цих факторів на H. pylori інфекція при ожирінні залишається з’ясувати. Дослідження на пацієнтів із ожирінням, які були кандидатами на баріатричну хірургію [4], виділило расу як фактор ризику для H. pylori інфекція, оскільки афроамериканці та латиноамериканці мали більшу ймовірність зараження, ніж кавказці, зі значним співвідношенням шансів 4,05 та 2,6 відповідно. Цікаво, що ці дві етнічні групи, принаймні в США, мають найвищий рівень ожиріння [5] .

	Країна	Поширеність (%)
Північна Америка	США та Канада	30,0
	Канада	23.1
Південна Америка	Мексика	70-90
	Чилі	70-90
	Бразилія	82,0
Європа	Польща	84.2
	Албанія	70,7
	Естонія	69,0
	Німеччина	48,8
	Чеська Республіка	42.1
	Ісландія	36,0
	Швейцарія	11.9
	Швеція	11,0
середній Схід	Єгипет	90,0
	Туреччина	80,0
Азія	Бангладеш	> 90,0
	Індія	88,0
	Японія	55.4
	Тайвань	45.1
Африка	Ефіопія	> 95,0
	Нігерія	70-90
Австралія		15.4

	n	*% H. pylori* + ожиріння (n)**	*% H. pylori* + контроль (n)**	Країна	H. pylori виявлення	Посилання.
Північна Америка	202	6,9 (101)	4,9 (101)	Сполучені Штати	Гістологія	[8]
	611	23.7	ND		Гістологія	[9]
	169	30.1	ND		Гістологія	[10]
	74	24,0	ND		Уреазний тест	[11]
	87	20,0	ND		Уреазний тест	[12]
	58	12,0	ND		Змішані	[13]
	96	11,0	ND		Змішані	[14]
	2684	61,3 (240)	48,2 (2244)		Серологія	[4]
	259	22.4	ND		Серологія	[15]
Південна Америка	232	5.0	ND	Чилі	Гістологія	[16]
	126	53.2	ND	Бразилія	Гістологія	[17]
	83	50,0 (50)	66,6 (33)	Бразилія	Гістологія	[18]
	42	50,0	ND	Бразилія	Уреазний тест	[19]
	533	52,5	ND	Чилі	Уреазний тест	[20]
	96	37,5	ND	Бразилія	Змішані	[21]
Європа	319	39,0	ND	Швейцарія	Уреазний тест	[22]
	69	8.7	ND	Німеччина	Уреазний тест	[6]
	224	23,0 (42)	77,0 (182)	Греція	Серологія + гістологія	[23]
середній Схід	656	7.3	ND	Кувейт	Гістологія	[24]
	62	85,5	ND	Саудівська Аравія	Гістологія	[7]
	214	57,2 (103)	27,0 (111)	Туреччина	Серологія	[3]
Азія	152	41.4	ND	Тайвань	Гістологія	[25]
	156	39,7	ND		Гістологія	[26]
	1097	43,7 (414)	60,0 (683)		Серологія	[27]

Більшість досліджень використовували лише один метод діагностики H. pylori інфекція. Коли було використано більше одного тесту, одиночні тести не порівнювали між собою і використовували альтернативно. Єдине дослідження [14], яке порівнювало серологію з гістологією, знайшло добру відповідність між цими двома методами. Тестування на активну інфекцію було рідкістю. Аналіз UBT та антигену в калі використовувались лише в одному дослідженні [12], без порівняння з гістологією. Хоча антисекреторна терапія впливає на точність діагностики більшості H. pylori діагностичні тести, пацієнти з антисекреторним лікуванням, що триває, були виключені лише в одному дослідженні [22] .

H. pylori інфекція відіграє особливу роль при ожирінні з двох основних причин: (1) можливий зв’язок з індексом маси тіла (ІМТ); і (2) це негативний фактор обмеження доступу до баріатричної хірургії.

В патофізіології ожиріння беруть участь як агенти навколишнього середовища, так і приймаючі агенти, включаючи дієту, фізичну неактивність та вживання наркотиків, а також генетичні та нейрофізіологічні фактори. Однак встановленим фактором розвитку ожиріння є порушення регуляції механізмів, що контролюють прийом їжі; головним чином під контролем гормонів лептину та греліну, які секретуються слизовою оболонкою шлунка. Лептин в основному пригнічує споживання їжі і, отже, викликає втрату ваги. Грелін різко збільшується до початку прийому їжі і швидко зменшується після їжі; він має орексигенну дію і пригнічує секрецію лептину. Відносини між Греліном і H. pylori Інфекція при ожирінні приділяла велику увагу в останні роки, тому що H. pylori колонізація слизової шлунка може погіршити вироблення греліну шлунка з подальшим зменшенням голоду [28]. Отже, було висловлено гіпотезу про те, що H. pylori інфекція може виконувати захисну роль від ожиріння.

Кілька досліджень [29 - 32] досліджували взаємозв'язок між H. pylori-пов’язаний гастрит та грелін, шляхом порівняння H. pylori-позитивні с H. pylori-негативні пацієнти або пацієнти до та після ерадикаційного лікування, аналізуючи рівень циркулюючого греліну, кількість імунореактивних клітин греліну на кубічний міліметр у слизовій оболонці шлунка [33 - 35] та експресію мРНК греліну [33, 36, 37]. Результати цих досліджень були суперечливими, однак нещодавній систематичний огляд [38] дійшов висновку, що рівень греліну в циркуляції нижчий за наявності H. pylori інфекція. Більше того, дослідження, що стосуються хворих на ожиріння пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію, показали суперечливі результати стосовно співвідношення H. pylori і грелін. Як повідомляється, у пацієнтів із ожирінням знижується [26] або збільшується [18] кількість імунореактивних клітин греліну, навіть якщо їх кількість була нижчою в H. pylori-позитивні, ніж негативні пацієнти.

Навіть якщо значне збільшення ІМТ спостерігається після H. pylori лікування ерадикації підкреслює можливу зворотну кореляцію між H. pylori інфекція та ожиріння як у дорослих [44, 45], так і у дітей [46], наявні дані суперечливі. Дійсно, кілька досліджень не виявили жодного впливу знищення бактерій на масу тіла [37, 47]. Крім того, епідеміологічні дослідження не показали жодної зв'язку між ними H. pylori інфекції та ІМТ, з мета-аналізом 18 спостережних досліджень, включаючи 10000 суб'єктів, які повідомили про дещо вищий ІМТ у H. pylori-позитивні пацієнти [48] .

З цих досліджень випливає дві теорії. Дослідження, які спостерігали значне збільшення ІМТ після успішного H. pylori ерадикація підтримує захисну роль інфекції щодо ожиріння, що, ймовірно, відбувається через зменшення вироблення та секреції орексигенного гормону греліну [49]. Дослідження, що повідомляють про вищу поширеність інфекції у пацієнтів із ожирінням, відмовляються від захисної ролі H. pylori і підтримують збільшення частоти та тяжкості інфекції, що спостерігається у пацієнтів із ожирінням [3]. Ожиріння може змінювати вроджений та адаптивний імунітет, причому імунологічні порушення, пов’язані зі ступенем ожиріння, призводять до меншого дозрівання моноцитів до макрофагів, зниження поліморфно-ядерної бактерицидної здатності та значного зниження активності NK-клітин [4] .

Однак розбіжності між дослідженнями можуть бути пов'язані з іншими факторами. Як вже згадувалося раніше, оманливим фактором є часта відсутність класифікації пацієнтів за їхніми формами гастриту, особливо атрофією [49]. Крім того, взаємозв'язок між H. pylori а на ІМТ може сильно впливати зміна дієти, яка може відбутися після ерадикації. Справді, H. pylori ерадикація може полегшити диспептичні симптоми, сприяючи надмірному харчуванню.

У галузі баріатричної хірургії Американська асоціація клінічних ендокринологів/Товариство ожиріння/Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії [50] не дають чітких вказівок на передопераційну операцію. H. pylori скринінг та управління. Документ рекомендує H. pylori скринінг у пацієнтів, що належать до районів високої поширеності, та верхня ендоскопія у вибраних випадках. Попередні європейські рекомендації [51] рекомендували ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту перед баріатричною операцією у будь-якого симптоматичного або безсимптомного пацієнта для лікування будь-яких уражень, включаючи H. pylori інфекція, яка може спричинити післяопераційні ускладнення. Переваги передопераційного H. pylori скринінг та викорінення залишаються суперечливими, головним чином через відсутність рандомізованих контрольних досліджень (РКИ). Однак на різне ставлення можуть впливати відмінності в системах охорони здоров’я та доступ до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Планові дослідження верхніх ендоскопій, паралельно H. pylori скринінг та біопсія для виключення патологічних відхилень (напр., езофагіт, поліпи, хіатальна грижа, гастрит та дуоденіт) повідомили, що аномалії спостерігаються у 91% кандидатів в баріатричну хворобу [12, 16, 22], з більшою частотою у пацієнтів із супутніми H. pylori інфекція [11, 14, 52]. Очікується, що деякі з цих змін будуть вилікувані за допомогою спеціальної баріатричної хірургії (тобто., грижа діафрагми та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби), навіть якщо основне занепокоєння викликає постхірургічна злоякісна пухлина шлунка, особливо після баріатричних процедур із шунтуванням шлунка. Більшість пацієнтів із ожирінням із ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту на момент рутинної передопераційної ендоскопії протікають безсимптомно [53], лише 20% пацієнтів із ожирінням із патологічними ознаками мають симптоми верхніх відділів шлунково-кишкового тракту [6]. Крім того, порушення руху стравоходу, яке часто спостерігається у цих пацієнтів, виникає за відсутності симптомів [54]. Відсутність вісцеральних відчуттів у пацієнтів із ожирінням пояснюється змінами в роботі вегетативної нервової системи [55, 56]. Таким чином, рішення про проведення ендоскопії перед баріатричною операцією на основі клінічних показників може ввести в оману.

Доступні дані про H. pylori інфекція та ожиріння все ще суперечливі. Поточні рекомендації не чітко вказують на управління H. pylori інфекція у пацієнтів із ожирінням, які є кандидатами на баріатричну хірургію, та необхідність H. pylori досі обговорюється скринінг та ерадикація перед операцією. Лікування викорінення часто ускладнюється низьким рівнем викорінення, отриманим при 7-денному лікуванні першої лінії. Перспективні клінічні дослідження, спрямовані на покращення обох H. pylori ерадикації та для оцінки клінічних результатів H. pylori зараження після різних баріатричних процедур є обґрунтованими.

P- Рецензенти: Хуссей A, Leitman І.М., Wilcox CM S- Редактор: Cui XM L- Редактор: A E- Редактор: Zhang DN