ІМТ - це жахлива міра здоров’я

Але ми все одно використовуємо його.

Ілюстрація Анна Кевецьс

Якщо ви хочете дізнатись, чи маєте ви надмірну вагу, ви, мабуть, зіткнулися зі своїм ІМТ або індексом маси тіла, щоб побачити, куди ви потрапляєте в спектр "недостатньої ваги" на "ожиріння". ІМТ, створений у 1800-х роках бельгійським математиком Адольфом Кетле і прийнятий наприкінці 20 століття, став способом, яким уряди, виробники ліків, лікарі та потенційні дієтологи вимірюють ожиріння або його відсутність.

Але ІМТ може піти не так. Це може неправильно позначити атлетичного або особливо мускулистого як зайву вагу. І зростаюча маса досліджень показує, що вона сумує за іншою категорією людей: за тими, хто несе кілька зайвих кілограмів або хто навіть має нормальну вагу відповідно до ІМТ, але у яких занадто багато жиру в особливо небезпечному місці. Це ті люди, які можуть ходити, думаючи, що вони цілком здорові, коли натомість у них підвищений ризик серцевих захворювань, діабету та передчасної смерті. Є й інші показники, які набагато краще справляються з ідентифікацією цих людей - нам залишається лише виміряти стегна та талію.

Метою використання будь-якого показника ожиріння має бути виявлення людей із надлишком жиру, оскільки цей жир пов’язаний із поганими наслідками для здоров’я. Але ІМТ є функцією ваги та зросту людини. Повне рівняння: ІМТ = кг/м ^ 2

"> 1 Вага включає жир, але він також включає кістки, м'язи, рідини та все інше в організмі. Так, коли у когось ІМТ дуже високий, дуже ймовірно, що він несе зайвий жир, сказав Франсіско Лопес-Хіменес, директор Профілактична кардіологія в клініці Мейо. Але серед тих, хто має ІМТ із надмірною вагою або нормальною вагою, інструмент для вимірювання не працює, сказав він. "Коли у нас є вимірювання, яке насправді не відрізняє тих, хто має надлишок жиру, це марно".

ІМТ, взято окремо як показник здоров’я, вводить в оману. Дослідження дослідників UCLA, опубліковане цього місяця в Міжнародному журналі з питань ожиріння, розглянуло 40 420 дорослих людей в останньому опитуванні Національного обстеження здоров’я та харчування США та оцінило їх здоров’я, виміряне шістьма прийнятими показниками, включаючи артеріальний тиск, холестерин та С-реактивний білок (датчик запалення). Було встановлено, що 47 відсотків людей, класифікованих як ІМТ із надмірною вагою, і 29 відсотків тих, хто кваліфікується як ожиріння, були здоровими, як вимірювали принаймні п'ять з цих інших показників. Тим часом 31 відсоток людей із нормальною вагою був нездоровим завдяки двом або більше тим самим заходам. Враховуючи ці результати, автори вважають, що несправедливо Комісія з рівних можливостей зайнятості США дозволяти роботодавцям стягувати з працівників з нижчим ІМТ менше за медичне страхування, як запропонувала комісія.

"> 2 Застосування лише ІМТ як міри здоров'я призведе до неправильної класифікації майже 75 мільйонів дорослих в США, підсумували автори.

Лопес-Хіменес сказала, що замість того, щоб покладатися виключно на ІМТ для оцінки ожиріння, ми повинні шукати конкретно надлишок жиру та чи є він непропорційно високим в середньому відділі, оскільки обидва фактори пов'язані з гіршими наслідками для здоров'я. Він та інші вивчають показники, що включають розмір талії, який, як відомо, є показником вісцерального жиру. Це особливо небезпечний тип жиру, який сидить глибоко в тулубі, оточуючи органи.

Австралійське дослідження, опубліковане цього місяця, оцінювало ризик смертності як за ІМТ, так і за одним із цих заходів, орієнтованих на талію. Дослідження, опубліковане в журналі Obesity, розглядало 41 439 дорослих і класифікувало їх за ІМТ та обхватом талії, виміряне в самій вузькій частині тулуба. (Існують різні методи вимірювання талії.) Чоловіки зараховуються до ожиріння, якщо їх лінія талії становить 40 дюймів і більше, жінки, якщо їх дорівнює 35 дюймів і більше. "Очевидно, що люди, які були великі за обома показниками, мали підвищений ризик смертності", приблизно на 30 відсотків вище, ніж у тих, хто не страждав ожирінням за будь-яким показником, сказала Стефані Танамас, автор дослідження, яка зараз є науковим співробітником. Національний інститут охорони здоров’я США. Але люди з великим животом та ІМТ, що не страждають ожирінням, також були в зоні ризику; вони мали приблизно на 20 відсотків вищий ризик смерті, ніж ті, хто не страждав ожирінням ні за ІМТ, ні за вимірами лінії талії.

Це дослідження протиставляло ожиріння (з ІМТ 30 і більше) людям, які не страждають ожирінням (ІМТ менше 30) - категорія, яка включає тих, хто просто має надмірну вагу. Але Лопес-Хіменес та його колеги хотіли дізнатись більше, а конкретніше нормальний-Вага людей - з ІМТ від 18,5 до 24,9 - стикався з більшим ризиком серцево-судинних подій або ранньої смерті, якщо вони носили зайвий жир приблизно в середині. Замість окружності талії вони використовували відношення вимірювання талії до вимірювання стегон - визначене Всесвітньою організацією охорони здоров'я як небезпечне, коли воно становить не менше 0,85 для жінок та 0,9 для чоловіків. Різні рекомендації щодо охорони здоров'я мають різні - і довільні - граничні значення діапазон 0,8-0,85 для жінок та 0,9-1,0 для чоловіків.

Дослідники проаналізували дані про стан здоров’я 15 184 дорослих, які були учасниками Національного обстеження здоров’я та харчування. Їх результати, опубліковані в Annals of Internal Medicine, були досить дивовижними: вони показали, що ожиріння середнього відділу є вбивцею, навіть серед людей з нормальним ІМТ. Наприклад, у чоловіка з ІМТ 22 (рівномірно вкладаючи його в норму), але занадто великою кількістю жиру на животі відповідно до співвідношення попереку та стегон, ризик смертності на 87 відсотків вищий, ніж у хлопця з однаковим ІМТ та здорового стану співвідношення талії та стегон.

Більше того, у чоловіка із нормальним ІМТ та непропорційно великим животом ризик смертності більше ніж удвічі перевищував той, хто мав ІМТ із надмірною вагою або ожирінням, але не по лінії талії. Серед жінок у тих, хто мав нормальну вагу за ІМТ, але мав високий коефіцієнт талії та стегна, ризик смертності був на 48 відсотків вищий, ніж у жінок із подібним ІМТ, але здоровий коефіцієнт талії та стегон був на 32 відсотки вищий порівняно з з тими, хто страждав ожирінням лише за ІМТ.

ІМТ зберігається через інерцію - це те, з чим усі звикли мати справу - та простоту. "Кожен може виміряти зріст і вагу", - сказав Танамас. Обхват талії досить простий, але його слід робити щоразу однаково, щоб побачити тенденцію у людини. (Недостатньо просто використовувати розмір штанів, чоловіки, тому що ярлики часто вводять в оману.) Співвідношення талії та стегон додає ще одне вимірювання в суміш, збільшуючи складність, і стегна важко знайти, сказав Пол Пуаре, кардіолог з Університету Лаваль у Квебеку. Він і Лопес-Хіменес сказали, що, хоча ІМТ не є найкращою метрикою, він досить укорінений як сирий скринінговий інструмент, який, швидше за все, не зникне найближчим часом. Але принаймні, за їх словами, показники на основі талії повинні використовуватися в парі з ІМТ, щоб виявити більше людей, які перебувають у групі ризику.

Існує ще один табір, який взагалі не турбується про кращий показник надлишку жиру в організмі, але воліє вийти за межі показників надлишкового жиру. "Звичайно, обхват талії кращий за ІМТ, але концентрація уваги на жирі та розмірі тіла зробила нам погану послугу", - сказала А. Джанет Томіяма, психолог з UCLA і перший автор нещодавнього дослідження Міжнародного журналу з ожиріння з ІМТ та показники здоров’я. "Це відкинуто фокус на реальних показниках здоров’я". І, за її словами, це сприяло стигмі щодо надмірної ваги.

Вона воліла б бачити стратегію, яка фокусується на зміні поведінки. "Якщо ви харчуєтесь здорово, тренуєтесь і добре спите, мені все одно, скільки у вас жиру", - сказала Томіяма.