Ібупрофен, потенційна причина гострого геморагічного гастриту у дітей - звіт про випадок

Марія Оана Маргінян

1 Клініка педіатрії 1, Таргу Муреш, Румунія

2 Університет медицини, фармації, наук і технологій м. Тиргу Муреш, Румунія

Лорена Олена Мелій

1 Клініка педіатрії 1, Таргу Муреш, Румунія

2 Університет медицини, фармації, наук і технологій м. Тиргу Муреш, Румунія

Симона Мокану

3 Клінічна лікарня окружного відділення патології, м. Таргу-Муреш, Румунія

Владуш Сасаран

2 Університет медицини, фармації, наук і технологій м. Тиргу Муреш, Румунія

Анотація

Вступ

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - рідкість, але можлива небезпека для життя у дітей, часто спричинена ерозивним гастритом. Нестероїдні протизапальні засоби - один із найпоширеніших класів препаратів, який може спричинити шлунково-кишкові ускладнення, включаючи геморагічний гастрит.

Звіт про справу

Випадок 6-річного чоловіка, якого допустили до гематемезу, болю в животі та втрати апетиту. Під час прийому було встановлено, що ібупрофен був призначений, оскільки пацієнт мав лихоманку. Це було застосовано неналежним чином, оскільки мати не дотримувалась інтервалів між дозами.

Початкові лабораторні дослідження виявили нейтрофілію, лейкопенію, високий рівень лактатдегідрогенази та сечовини. Ендоскопія верхніх відділів травлення виявила підвищену рихлість слизової, перетравлення крові в шлунковому тілі та форніксі. Активного місця кровотечі не виявлено. Гістопатологічне дослідження описувало реактивну модифікацію слизової оболонки тіла. Розпочато внутрішньовенне лікування інгібіторами протонної помпи та заміщення рідини, що дало сприятливі результати.

Висновок

Ібупрофен може призвести до крововиливу у верхню частину травлення незалежно від введеної дози. Батьки повинні уникати прийому Ібупрофену для придушення лихоманки без консультації з педіатром.

Вступ

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може бути важким станом, що загрожує життю дітей, залежно від джерела, ступеня та причини крововиливу. Найбільш частими джерелами гематемезу є варикозне розширення та ураження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, часто спричинені прийомом наркотиків [1]. Більше того, румунське дослідження, проведене на 103 дітях, виявило, що найчастішою причиною кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту був ерозивний гастрит, який становив третину всіх випадків [2]. За даними Deerojanawong et al. (2019) шлунково-кишкові кровотечі не рідкість серед пацієнтів інтенсивної терапії [3], при цьому діти з механічною вентиляцією ризикують розвинути шлунково-кишкові крововиливи [4].

У дітей неадекватне харчування та ліки називаються найпоширенішими етіологічними факторами [2,5] порівняно з дорослими, де пухлини шлунково-кишкового тракту є основною причиною кровотеч із травлення.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зазвичай використовуються для їх терапевтичного ефекту, який включає знеболення, гальмування запалення та придушення лихоманки [6]. Хоча НПЗЗ можуть призвести до шлунково-кишкових ускладнень, їх часто призначають у всьому світі [7]. Їх основний механізм дії полягає у пригніченні ферментів циклооксигенази (ЦОГ), зменшуючи таким чином синтез простагландинів, які відіграють вирішальну роль у секреції гастропротекторного слизу [8]. Отже, використання НПЗЗ може призвести до декількох несприятливих шлунково-кишкових ефектів, таких як виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, крововилив або перфорація [9,10]. Ці ускладнення частіше зустрічаються у неселективних НПЗЗ, які діють як на ЦОГ1, так і на ЦОГ2, тоді як селективні інгібітори ЦОГ2, як правило, знижують ризик розвитку шлунково-кишкових ускладнень [8]. Хоча НПЗЗ є найпоширенішим класом препаратів, які можуть спричинити ускладнення шлунково-кишкового тракту, інші речовини також можуть пошкодити слизову оболонку шлунка у дітей, такі як кортикостероїди, вальпроєва кислота або хіміотерапевтичні препарати. Рідкісний випадок геморагічного гастриту, спричиненого пероральними добавками заліза у жінки-підлітка, також описується в літературі [11].

Ібупрофен, неселективний інгібітор ЦОГ, зазвичай застосовується у педіатричних пацієнтів не тільки завдяки своїм знеболюючим та жарознижувальним властивостям, але і з міркувань безпеки, порівняно з іншими препаратами цього класу. Слід суворо дотримуватися вказівок щодо його дозування та інтервалів прийому, щоб уникнути несприятливих шлунково-кишкових ефектів [6].

Цей звіт про справу має на меті підкреслити потенційні серйозні побічні ефекти, пов’язані з невідповідним введенням ібупрофену дітям.

Інформувана письмова згода була отримана від матері пацієнта до публікації цього звіту про справу.

Звіт про справу

Представлення проблем та історії хвороби

Справа 6-річної дитини чоловічої статі, яка не мала істотної особистої історії, потрапила до відділення невідкладної допомоги дитячої клініки 1 м. Таргу-Муреш, Румунія через блювоту, біль у животі та втрату апетиту. Під час первинного надходження до відділення невідкладної допомоги батьки повідомили, що дитина пережила десять епізодів блювоти, чотири з яких містили значну кількість свіжої крові, а три з них мали вигляд «кавової меленої». За словами матері, пацієнт отримував три дози 100 мг ібупрофену, через дві години відстані один від одного, а потім шість годин потому одну дозу ібупрофену 190 мг. Остання доза вводилася матір’ю довільно у вигляді пероральної суспензії.

Клінічні дані

Первинний клінічний огляд показав зміну загального стану здоров’я, блідість шкіри, продуктивний кашель, закупорку носа, гіперемійована глотка та гіпертрофічні мигдалини, легка болючість живота в епігастральній ділянці. Пацієнт важив 23 кг.

Діагностична спрямованість та оцінка

Початкові лабораторні дослідження виявили такі патологічні елементи: нейтрофілія (91,76%, 10850 клітин/мкл), лімфоцитопенія (3,04%, 360 клітин/мкл), високий рівень лактатдегідрогенази (269 ОД/л). Рівні гемоглобіну (12,7 г/дл) та гематокриту (36,7%) знаходились у межах норми. Через двадцять чотиригодинний період рівень гемоглобіну знижувався після парентеральної регідратаційної терапії, досягаючи значення 10,3 г/дл.

Протягом наступних дванадцяти годин після прийому була проведена ендоскопія верхньої частини травної системи, яка виявила підвищену рихлість слизової, середню кількість перетравленої крові в шлунковому тілі та форніксі; активного місця кровотечі не виявлено. Ці дані відповідали класифікації Форреста II B щодо крововиливів у верхні відділи шлунково-кишкового тракту (рис. 1 та 2) 2), що вказує на відсутність необхідності ендоскопічного втручання. Гістопатологічне дослідження під час біопсії шлунка показало антральну слизову оболонку шлунка з лімфоїдними агрегатами та реактивні модифікації слизової оболонки шлунка. Не було жодних доказів зараження хелікобактер пілорі (H. pylori) після мікроскопічної оцінки біоптатів шлунка.

гострого

Ендоскопічний аспект перетравленої крові в шлунковому тілі

Ендоскопічний аспект перетравленої крові в шлунковому тілі та форніксі, але без активного місця кровотечі

На основі цих даних був поставлений остаточний діагноз геморагічного гастриту, спричиненого ібупрофеном.

Терапевтична спрямованість та оцінка

Терапію інгібіторами протонної помпи 20 мг пантопразолу (Takeda GmbH, Singen, Німеччина) розпочали внутрішньовенно одразу після прийому в одній добовій дозі та підтримували протягом п’яти днів. З метою компенсації втрати рідини проводили перфузію глюкозою та електролітами. У пацієнта було два епізоди блювоти протягом першої ночі госпіталізації, в яких не було виявлено ознак свіжої або перетравленої крові. Наступного дня його еволюція була сприятливою, але кашель та ринорея посилилися до вечора. Внутрішньовенне введення кліндаміцину (SC STADA M&D, Тімішоара, Румунія), 230 мг, три рази на день, разом з інгаляцією ацетилцистеїном (ZAMBON SpA, Віченца, Італія) та концентрованим сольовим розчином (NaCl 3%), призводять до поліпшення симптомів дихання . Стан пацієнта повільно покращувався після цього симптоматичного лікування, хоча постійно спостерігався постійний дискомфорт в епігастральній ділянці, що супроводжується нудотою. Протягом наступних двох днів блювота не повторювалась.

Пацієнта виписали з рекомендацією продовжувати приймати кларитроміцин 175 мг (BGP Products S.R.L., Рома, Італія), два рази на день протягом чотирьох днів разом із пробіотиками - Lactobacillus reuteri (Ewopharma International, Гетеборг, Швеція).

Пероральна терапія інгібіторами протонної помпи з 20 мг езомепразолу (AstraZeneca, GmbH, Ведель, Німеччина), один раз на день, призначалася протягом тридцяти днів. Рекомендується дотримання дієти при гастриті з низьким вмістом жирів, оброблених продуктів, смаженої їжі та копченостей.

Подальші дії та результати

Пацієнт прийшов на огляд через тиждень після виписки. За останній тиждень він мав чудовий загальний статус, не маючи жодних шлунково-кишкових скарг. Були проведені лабораторні дослідження, які не виявили аномальних змін, за винятком незначно підвищеної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), яка становить 17 мм/год. Рекомендовано продовження призначеного лікування та дієти.

Обговорення

Додаткові фактори ризику можуть бути пов'язані з шлунково-кишковими кровотечами у педіатричних пацієнтів, які раніше приймали НПЗЗ, включаючи сімейну історію пептичних виразок або інфекції H. pylori [9]. Генетичні фактори відіграють важливу роль у сприйнятливості дітей до розвитку інфекції H. Pylori з різними поліморфізмами генів інтерлейкіну 6, фактором некрозу пухлини-альфа та ангіотензин-перетворюючим ферментом, що все збільшує ризик придбання цієї бактерії [16]. Одноцентрове дослідження, в якому брали участь 1332 румунські діти, повідомило про унікальну зв'язок між інфекцією H. pylori та гострим геморагічним гастритом у восьми випадках [17]. Інші останні повідомлення в літературі описують важливість ерадикації H. pylori в еволюції пацієнтів з інсульованим НПЗЗ гострим геморагічним гастритом [18]. Гістопатологічне дослідження не виявило наявності H. pylori в даному випадку.

Результати стратифікації ризику кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей все ще розробляються, і тому лікування цієї патології залишається проблемою для педіатрів [19].

Висновки

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є можливим несприятливим наслідком введення недосконалих НПЗЗ. Слід уникати короткого інтервалу прийому НПЗЗ через можливе накопичення дози. Батьки повинні уникати введення НПЗЗ без консультації з педіатром щодо дозування та інтервалів прийому НПЗЗ.

Виноски

Конфлікт інтересів Не заявляти.