Хронічний панкреатит

Останнє оновлення: 8 жовтня 2020 р
Поправки: 29

1. Вступ
- 1.1 Етіологія
2 Клінічні особливості

3 Диференціальна діагностика
4 Розслідування
- 4.1 Візуалізація
5 Управління
- 5.1 Ендоскопічне управління
- 5.2 Стероїди
6 Прогноз
7 ключових моментів

Вступ

Хронічний панкреатит це хронічне фіброзно-запальне захворювання підшлункової залози, в результаті чого прогресивна та безповоротна шкода до паренхіми підшлункової залози.

захворюваність на хронічний панкреатит цитується від 2-10 нових випадків на 100 000 людей на рік у західних країнах. Він має співвідношення чоловіків і жінок 4: 1 і середній вік початку 40 років.

Етіологія

основні причини хронічного панкреатиту є або хронічне зловживання алкоголем (60%) та ідіопатичний (30%).

До менш поширених причин належать метаболічний (гіперліпідемія, гіперкальціємія), інфекція (як вірусні (наприклад, ВІЛ, паротит, коксакі), так і бактеріальні (наприклад, ехінокок), спадкові (наприклад, муковісцидоз), аутоімунний (наприклад, аутоімунний панкреатит (AIP) або СЧВ), анатомічний (утворення злоякісних утворень або стриктур), або вроджені аномалії (наприклад, підшлункова залоза або кільцеподібна підшлункова залоза).

Хронічний панкреатит також можна класифікувати як один із них

Рисунок 1 - Протока підшлункової залози

Клінічні особливості

основний симптом при хронічному панкреатиті є хронічний біль, що може ускладнюватися повторюваними нападами гострого панкреатиту (який часто називають «гострим на хронічному» панкреатитом). біль зазвичай знаходиться в епігастрії та назад, часто асоціюється з нудотою та блювотою.

Через пошкодження паренхіми підшлункової залози пацієнти можуть також мати:

Ендокринна недостатність - вторинним ушкодженням ендокринної тканини підшлункової залози (острівці Лангерганса) є подальша непродукція інсуліну, що призводить до порушення регуляції глюкози або можливого цукрового діабету *
Екзокринна недостатність - вторинний щодо пошкодження ацинарних клітин, що призводить до непродукції травних ферментів, що спричиняє порушення всмоктування, що спричиняє втрату ваги, діарею або стеаторею

При огляді живіт буде м’яким, проте пацієнт може відчувати болючі відчуття в епігастрії. Також можуть бути ознаки кахексії та мальабсорбції.

Часто присутні паралельні псевдокісти через попередні повторювані напади гострого панкреатиту. У пацієнтів з псевдокістами можуть спостерігатися симптоми масового ефекту, такі як непрохідність жовчних шляхів або непрохідність шлункового відділення.

* Тип 3с (панкреатогенний) діабет - це термін, що дається цукровому діабету, вторинному після захворювання підшлункової залози, що призводить до дисфункції ендокринної системи.

Диференціальна діагностика

Розслідування

Більшість пацієнтів з болями в животі повинні мати сечу та планові кров, включаючи FBC та CRP. Сироватка рівні амілази або ліпази часто не піднято при встановленому захворюванні.

У підозрі на випадки хронічного панкреатиту слід також перевірити глюкоза в крові (вторинний щодо ендокринної дисфункції) та ЛФТ (для запобігання одночасній обструктивній жовтяниці)

A фекальна еластаза рівень буде низьким у більшості випадків хронічного панкреатиту з екзокринною недостатністю, часто може допомогти діагностуванню. *

* Фермент еластази виробляється підшлунковою залозою, виводиться в кишечник для сприяння травленню і, що важливо, не зазнає значної деградації під час кишкового транзиту; як така, будь-яка екзокринна дисфункція при хронічному панкреатиті матиме низький рівень еластази у фекаліях

Візуалізація

КТ-візуалізація часто може виявляти атрофію або кальцифікацію підшлункової залози, а також будь-які наявні псевдокісти (рис. 2). Будь-який явні причини при хронічному панкреатиті, такому як злоякісна пухлина або вроджені аномалії, також може спостерігатися

анатомія підшлункової залози та жовчне дерево можна визначити, використовуючи обидва ультразвукова візуалізація або Зображення МРТ (зокрема MRCP). Однак нормальний вигляд підшлункової залози на візуалізації не обов'язково виключає хронічний панкреатит.

Додаткові тести спеціалістів, такі як тест на стимуляцію секретину або ендоскопічне УЗД (EUS), також може застосовуватися у випадках діагностичної невизначеності.

Рисунок 2 - КТ при хронічному панкреатиті. A - кальцифікація в області підшлункової залози. B - Велике утворення пседоцисти

Управління

Хронічний панкреатит може остаточно керувати лише лікування будь-якої оборотної основної причини. Це може включати припинення прийому алкоголю або терапію статинами при гіперліпідемії.

Однак, знеболення стає опора управління для більшості випадків хронічного панкреатиту. Тоді як Анальгетична драбина ВООЗ слід дотримуватися у гострих випадках; для тих, хто має тривалий біль, опіоїдну анальгезію замість цього можна замінити нейропатичними анальгетиками.

Пацієнти з мальабсорбцією вторинною до екзокринна дисфункція може отримати вигоду з заміна ферменту (включаючи ліпази), такі як Creon®, які можна приймати під час їжі з хорошим ефектом. Пацієнти також мають ризик стати дефіцитом жиророзчинні вітаміни (A, D, E і K), тому забезпечте адекватну добавку вітамінів і регулярно перевіряйте щільність кісткової тканини.

Ті з панкреатогенний діабет може приносити користь режиму інсуліну, поряд із щорічним наглядом за HbA1c.

Ендоскопічне управління

Ендоскопічне лікування проводиться лише у кількох обраних пацієнтів, де є основна причина, на яку можна націлити. Хірургічне втручання зараз рідко виконується у випадках хронічного панкреатиту внаслідок високої захворюваності та смертності з обмеженим симптоматичним поліпшенням.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) можна використовувати в діагностичних та терапевтичних цілях, включаючи видалення каменів, встановлення стента або сфінктеротомію (особливо при панкреатиті великих проток).

Блокада целіакіального сплетення під впливом ендосонографії або торакоскопічна спланхніцектомія є втручаннями, які проводяться виключно для знеболення.

Стероїди

Стероїди ефективні при зменшення симптомів при хронічному панкреатиті з аутоімунна етіологія тільки. Висока доза преднізолону спочатку використовується для контролю симптомів; потім застосовується режим підтримання низьких доз.

Прогноз

Хронічний панкреатит пов’язаний з значна захворюваність і зниження якості життя, оскільки це може бути складною умовою для ефективного управління.

У деяких пацієнтів хвороба може з часом вигоріти після багатьох років болю, залишаючись залишковими ендокринна та екзокринна недостатність.

Малігнізація підшлункової залози є ризиком для тих, хто страждав хворобою протягом 20 років і більше; Отже, нові або симптоми, що розвиваються, повинні пройти дослідження.

Ключові моменти

Хронічний панкреатит у більшості випадків спричинений хронічним надлишком алкоголю
У пацієнтів спостерігаються постійні болі в центрі живота та спини, а також ознаки ендокринної та екзокринної недостатності
Для підтвердження діагнозу можна використовувати зменшену кількість еластази у фекаліях та КТ
Лікування в основному базується на контролі симптомів, оптимізації знеболення та підтримці харчування

Спробуйте ще раз, щоб набрати 100%. Використовуйте інформацію в цій статті, щоб допомогти вам із відповідями.

Харт П.А. та ін., The Lancet Gastroenterology & Hepatology