Хронічна хвороба нирок

Резюме

Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається як порушення структури або функції нирок протягом ≥ 3 місяців. Найпоширенішими причинами ХХН у США є цукровий діабет, гіпертонія та гломерулонефрит. Оскільки нирки мають виняткові компенсаторні механізми, більшість пацієнтів залишаються безсимптомними і не знають про свій стан, поки функція їх нирок не суттєво порушується. У пацієнтів зазвичай спостерігаються симптоми перевантаження рідини (наприклад, периферичний набряк) та уремія. Лабораторна оцінка показує гіперкаліємію, гіперфосфатемію та гіпокальціємію, а також метаболічний ацидоз. Менеджмент зосереджується головним чином на лікуванні основного захворювання та попередженні можливих ускладнень, наприклад, лікування гіпертонії, уникнення нефротоксичних речовин та підтримання належної гідратації. Якщо хронічне захворювання нирок переростає в термінальну стадію захворювання нирок (ESRD), необхідна замісна ниркова терапія (діаліз) або трансплантація нирки.

Визначення

Хронічна хвороба нирок визначається як порушення структури або функції нирок протягом ≥ 3 місяців .

Пов’язане з незворотним скороченням видільної (клубочкової, канальцевої) та ендокринної функцій нирок

Епідеміологія

Близько 10% дорослих в США страждають на хронічні захворювання нирок.
У афроамериканців підвищений ризик розвитку хронічної хвороби нирок.

Епідеміологічні дані стосуються США, якщо не вказано інше.

Етіологія

Причини ХХН у США

Діабетична нефропатія	Найпоширеніша причина - 44% випадків у США
Гіпертонічна нефропатія	28%
Гломерулонефрит	8%
Полікістоз нирок/спадковий	2%
Урологічне захворювання	0,5%
Інші причини: амілоїдоз, токсини, хронічне запалення

Список літератури: [3] [4] [5]

Клінічні особливості

Пацієнти часто безсимптомні до пізніх стадій.
Гіпертонія
Периферичні набряки
Набряк легенів (зазвичай інтерстиціальний набряк легенів)
Клінічні особливості уремії
- Втома, слабкість, втрата апетиту, головні болі
  - Уремічний фетор
- Пігментовані плями
- Свербіж
- Анемія
- Уремічний перикардит
  - Тертя втирати при аускультації
  - Діагностика: Уремічний перикардит не має типових змін ЕКГ, таких як дифузне підняття сегмента ST.
- Плеврит
- Зірочка
- Енцефалопатія;: судоми, сонливість, кома
- Периферична нейропатія: парестезії
- Шлунково-кишкові симптоми: нудота, блювота
- ↑ Ризик зараження: дисфункція лейкоцитів
- ↑ Тенденція до кровотеч, спричинена вторинною дисфункцією тромбоцитів
Хронічна хвороба нирок - розлад мінеральних та кісткових тканин (ХХН-MBD): порушення мінерального або кісткового метаболізму на тлі хронічної хвороби нирок
- Етіологія: здебільшого через вторинний гіперпаратиреоз; → ниркова остеодистрофія чи фіброзна остеїстична цистика
- Клінічні особливості: слабкість, переломи, біль у кістках, аваскулярний некроз

У пацієнтів розвивається вторинний гіперпаратиреоз та подальша ниркова остеодистрофія через гіперфосфатемію, гіпокальціємію та недостатню продукцію вітаміну D !

Список літератури: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]

Діагностика

Кров
- ↑ Креатинін і BUN
- Електроліти: гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія
- Контролювати рН крові на предмет метаболічного ацидозу
- Levels Рівень кальцитріолу
- ↑ Паратиреоїдний гормон (ПТГ)
- Тест на коагуляцію: ↔︎ PT, PTT, кількість тромбоцитів, ↑ час кровотечі, спричинений уремічною коагулопатією
- Анемія при хронічних захворюваннях нирок: ↓ гемоглобін, ↔︎ MCV
  - Патофізіологія: ↓ еритропоетин → зниження стимуляції вироблення еритроцитів → нормоцитарна, нормохромна анемія
Аналіз сечі: можливий аномальний осад сечі (див. Нефритовий осад, нефротичний осад)
УЗД: зморщені нирки та фібротична паренхіма
Біопсія нирки: іноді призначається для визначення основної причини

При хронічних захворюваннях нирок важливий ретельний нагляд за вмістом калію в сироватці крові, а також за вмістом кальцію та фосфатів! Список літератури: [13] [14] [15] [16]

Лікування

Дієта
- Обмеження солі у пацієнтів з набряками або гіпертонією
- Дивіться лікування гіперкаліємії .
- Див. Лікування кислотно-лужних розладів .
Уникнення нефротоксичних речовин
- НПЗЗ
- Нікотин
- Сульфонамідиантибіотики, аміноглікозиди, ванкоміцин
- Ацикловір
- Цисплатин
- Інші (наприклад, свинець, амфетаміни, амфотерицин В, рентгенологічний контрастний матеріал)
Суворий контроль артеріального тиску
- Добре контрольований артеріальний тиск необхідний для запобігання прогресуванню захворювання.
- Дивіться лікування гіпертонії .
Щеплення
- Всі хворі на ХХН
  - Пневмококова вакцина кожні 5 років
  - Вакцина проти грипу щорічно
- Схильні пацієнти: гепатит Bvaccine (див. Групи високого ризику щодо зараження ВГВ)

Спеціальні групи пацієнтів
- Кінцева стадія захворювання нирок
  - Діаліз до трансплантації нирки
- Анемія хронічного захворювання нирок
  - Вводити синтетичний ЕРО, можливо, разом із заміною заліза залежно від рівня феритину та трансферину в сироватці крові .
    - Побічні ефекти: підвищений ризик тромбоутворення, підвищення артеріального тиску
  - Трансфузія еритроцитів може знадобитися у випадках стійкості до ЕРО
- Хвороби обміну речовин
  - Гіперліпідемія: статини
  - Цукровий діабет: Можливо, доведеться зменшити дозу інсуліну.
  - Обмежте споживання білка до 0,8–1,0 г/кг/добу
- Активно кровотеча або перед хірургічним втручанням
  - Десмопресин (DDAVP): терапія першої лінії
  - Кріопреципітат: кровотеча, що загрожує життю, стійка до лікування десмопресином
  - Кон'юговані естрогени: для хронічного контролю кровотечі
  - Корекція анемії
  - Діаліз

Список літератури: [13] [14] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [21]

Етапи

Класифікація на основі швидкості клубочкової фільтрації

Стадія Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) (мл/хв/1,73 м 2) Опис 1 2 3 4 5

> 90	Нормальний або високий
Від 60 до 89	Помірно зменшився
Від 30 до 59	Помірно зменшився
Від 15 до 29	Сильно зменшився
Ниркова недостатність

Класифікація на основі альбумінурії

Стадія Екскреція альбуміну з сечею (мг/добу) Опис А1 А2 A3

Звичайний
Від 30 до 300	Помірно підвищений (мікроальбумінурія)
> 300	Сильно підвищений (макроальбумінурія)

Пов’язана однохвилинна телеграма

Однохвилинна Телеграма 14-2020-3/3: Формули СКФ - це лише оцінки, але чи можемо ми оцінити краще?

Вас цікавлять новітні медичні дослідження, перегонені до однієї хвилини? Підпишіться на одноминутну телеграму в розділі "Поради та посилання" нижче.