Хірургія схуднення для попередження серцевої недостатності

Як баріатрична хірургія може допомогти повернути серцеві захворювання

Ясмін С. Алі, доктор медицини, MSCI, є сертифікованим профілактичним кардіологом та ліпідологом. Доктор Алі також є нагородженим письменником.

Джеффрі С.Ландер, доктор медичних наук, є сертифікованим кардіологом та вступним президентом та губернатором Американського коледжу кардіологів, глава Нью-Джерсі.

Оскільки ожиріння є важливим фактором ризику серцевої недостатності, втрата ваги може бути ефективним способом запобігання такому стану, що загрожує життю. Операція для схуднення, яка клінічно відома як баріатрична хірургія, не повинна бути початковою стратегією для схуднення. Але коли інші методи (зменшення калорій та збільшення фізичної активності) є недостатніми, це є життєздатним варіантом для багатьох людей.

"data-caption =" "data-expand =" 300 "data-tracking-container =" true "/>

Martin J Cook/Moment/Getty Images

Однак хірургія для схуднення, зрештою, є хірургічною, і тому користь не завжди перевищує потенційні ризики. Якщо ви розглядаєте будь-який із двох типів баріатричних процедур - хірургічну операцію на шлунку або шлунковий шунтування, вам слід знати плюси і мінуси, щоб прийняти зважене рішення - за вказівкою лікаря - про вперед.

Навіть невелика кількість втрати ваги в межах від 5% до 7% зайвої ваги може допомогти запобігти серцево-судинним захворюванням та серцевій недостатності. U

Зв’язок між ожирінням та здоров’ям серця

Ожиріння та надмірна вага є факторами ризику для кількох різних видів серцево-судинних захворювань, включаючи високий кров'яний тиск, інфаркт, фібриляцію передсердь та інсульт. Важка хвороба серця може призвести до серцевої недостатності - стану, при якому серце не може перекачуватись так, як слід, ефективно позбавляючи організм достатньої кількості кисню, багатої крові.

Надмірна вага змушує серце працювати більше, ніж зазвичай, щоб забезпечити достатню кількість крові по всьому тілу. З часом додаткове навантаження може пошкодити серце та суміжні структури, включаючи артерії, вени та шлуночки. Штам також шкодить ключовим функціям серця.

Незважаючи на те, що людина з ожирінням може не мати симптомів серцевої недостатності, ожиріння зазвичай розглядається як ознака серцевої недостатності на ранніх стадіях. U

Як хірургія схуднення впливає на серцеву недостатність

Дослідження підтверджують потенційну ефективність баріатричних процедур для лікування серцевої недостатності та станів, що сприяють цьому. Наприклад, дослідження 2020 року, в якому взяли участь майже 40 000 людей, показало, що люди з ожирінням, які перенесли баріатричну операцію та вносили корективи у спосіб життя (дієти та фізичні вправи), мали значно меншу ймовірність розвитку серцевої недостатності, ніж ті, хто вносив зміни у спосіб життя самостійно. U

Дослідники припустили, що вражаюча ефективність баріатричної хірургії для запобігання серцевій недостатності пов'язана з відомим впливом процедури на зменшення таких факторів ризику, як діабет, високий кров'яний тиск та фібриляція передсердь.

Подібним чином, дослідження 2016 року показало, що втрата ваги, досягнута за допомогою баріатричної хірургії, знижує ризик фібриляції передсердь у людей, які лікуються від важкого ожиріння ефективніше, ніж у тих, хто докладав зусиль у поодинці. Цікаво, що цей ефект зниження ризику був найбільшим у молодих людей та у людей з підвищеним артеріальним тиском.

Ступінь ефективності операції зі зниження ваги для запобігання серцевим захворюванням був вражаючим. Наприклад, велике дослідження, опубліковане в 2020 році, показало, що це було пов'язано зі зниженням ризику смерті та серцевих ускладнень у пацієнтів із діабетом 2 типу та ожирінням на 40%. U

Варто також зазначити, що баріатрична хірургія може призвести до значно більшої втрати ваги протягом короткого терміну. Одне дослідження показало, що за рік після операції пацієнти втратили в середньому на 41 кілограм більше, ніж ті, хто застосовував лише зміни способу життя (без операції для схуднення). U

Види хірургії для схуднення

Якщо ви розглядаєте операцію щодо схуднення, ви виберете один із двох варіантів:

Обмежувальні процедури такі як хірургічні операції на шлунку, зменшують функціональний розмір шлунка до горіхового, буквально різко обмежуючи кількість їжі, яку людина може з’їсти за один прийом.
Мальабсорбційні процедури, такі як шлунковий шунтування Roux-en-Y, скорочують шлунок і створюють шунтування навколо частини тонкої кишки. Байпас заважає травній системі засвоювати частину їжі, яку вживає людина. Це скидає систему регулювання апетиту в організмі і прискорює відчуття ситості після їжі.

Згідно з рекомендаціями Американської асоціації серця (AHA), Американського коледжу кардіологів (ACC) та Товариства ожиріння (TOS) у 2013 році, баріатрична хірургія може бути варіантом для дорослих, які мають:

ІМТ 35 і більше на додаток до проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет 2 типу, серцеві захворювання або апное сну

ІМТ 30 і більше із серйозними проблемами зі здоров’ям, пов’язаними з ожирінням (стосується лише хірургічного втручання на шлунку)

Настанови також радять лікарям первинної ланки та іншим особам, які доглядають за пацієнтами з високим ІМТ, спробувати поведінкове лікування із застосуванням ліків або без них, перш ніж вдаватися до операції. Якщо ці зусилля в поєднанні з іншими дієтами та способами життя не дозволяють досягти достатньої втрати ваги, ви можете бути кандидатом на баріатричну хірургію.

Ризики та прогноз

Кінцевою перевагою хірургічного втручання є зниження ризику серцево-судинних захворювань та смерті та покращення якості життя. Швидка втрата ваги може призвести до значного поліпшення стану пацієнтів із серцевою недостатністю, але є застереження та ризики. U

Пацієнти з великими обходами нормального процесу травлення вимагають ретельного моніторингу, а також повинні до кінця життя вживати спеціальну їжу та ліки. U

Після шлункового шунтування існує 30% ризику дефіциту поживних речовин, оскільки вітаміни та мінерали не засвоюються належним чином. Тому вам доведеться приймати добавки до кінця життя, щоб захистити себе від проблем з всмоктуванням, таких як анемія та остеопороз.

У короткостроковій перспективі кожна з баріатричних операцій має потенційні ризики, пов’язані з самими процедурами. Асоційованими з шлунковим шунтуванням є:

Кровотеча від незначного до досить сильного, щоб спричинити смерть
Згустки крові, які можуть призвести до тромбозу глибоких вен або легеневої емболії
Типові ускладнення загальної анестезії
Інфекція - в місці розрізів, при інфекціях сечового міхура, легенях (пневмонія) або органах черевної порожнини
Непрохідність кишечника, спричинена рубцевою тканиною, що вимагає хірургічного відновлення
Інсульт, серцевий напад, втрата кінцівок та інші проблеми, пов’язані з операцією

Можливі ризики для хірургічного втручання на шлунку включають такі, а також:

Перфорація шлунка, яка може спричинити внутрішнє витікання і вимагає повторних операцій та інтенсивної терапії, а також може призвести до летального результату
Ерозія, рідкісний випадок, коли шлункова смуга поступово проникає в шлунок і її потрібно видалити хірургічним шляхом
Утруднення ковтання та біль у грудях

Довготривалий успіх після баріатричної хірургії сильно залежить від дотримання рекомендованої дієти та режиму фізичних вправ. Для деяких це складно, оскільки це зобов’язання на все життя.

Хоча багато людей досягають швидкої та значної втрати ваги в результаті хірургічного втручання, можна повернути кілограми. Це може статися вже через один-два роки після операції. Відновлення занадто великої ваги може переломити серцеві переваги баріатричних операцій.