Хірургія для схуднення змінює заданий показник маси тіла

Хірургія схуднення змінює заданий показник маси тіла

Повідомлення в блозі оновлено в листопаді 2020 року.

Операція для схуднення - безумовно, найефективніший метод схуднення та утримання від нього. У дописі в блозі під назвою "Вказівка маси тіла запобігає втраті ваги" я обговорюю, чому нехірургічні методи схуднення майже ніколи не працюють - вони не змінюють задану вагу тіла. У цьому дописі я обговорюю, чому працює операція для схуднення (шлунковий рукав, шлунковий шунтування) - операція для схуднення змінює задану вагу.

Донедавна припускали, що операція для схуднення працює за “обмеженнями”. Тобто хірургічне втручання примусово «обмежує» кількість їжі, яку людина може споживати.

Однак ця теорія є неповною. Той факт, що неоперативні форми обмеження дієти - дієти, підключення щелепи - не працюють довгостроково, тоді як хірургічне втручання робить, свідчить про те, що відбувається щось більше.

Насправді відбувається щось більше. Ми дізналися, що операція для схуднення працює переважно за допомогою "фізіологічних" механізмів, а не механічних механізмів, таких як обмеження. Іншими словами, хірургічне втручання (як шлунковий рукав, так і шлунковий шунтування) змінює спосіб функціонування організму, так що тіло приймає меншу вагу як свою “задану точку”.

Про задану вагу тіла

Я детально обговорив концепцію встановленого значення ваги тіла в статті “Встановлена вага тіла” запобігає втраті ваги. Для перегляду вага тіла жорстко регулюється у вузькому діапазоні (відомий як встановлена точка) складною регуляторною мережею, яка контролює голод і швидкість метаболізму. Зниження ваги, спричинене дієтами, нижче цього діапазону, призводить до посилення голоду та зниження швидкості метаболізму, що в кінцевому підсумку призводить до відновлення ваги до встановленого значення. Встановлена точка може легко скинутись вище, якщо відбувається збільшення ваги. Хвороба ожиріння виникає, коли встановлена вага маси тіла стає занадто високою (відмінна довідка тут).

Отже, як хірургічне втручання призводить до зниження заданого значення маси тіла? Ми не знаємо всіх деталей, але давайте обговоримо те, що відомо.

Хірургія змінює біологію регулювання ваги

Хірургічне втручання підвищує ситість і зменшує голод. Це означає зміну в мережі регуляторів ваги тіла, яка сприяє зниженню ваги. Хірургічне втручання фізіологічно робить тіло хочуть схуднути.

На нехірургічну дієту, спричинену втратою ваги, регуляторна мережа реагує у зворотному напрямку - ситість зменшується, а голод зростає. Організм фізіологічно хоче відновити вагу.

Шлункове шунтування додатково впливає на те, як змінюється швидкість обміну речовин із втратою ваги. Відбувається притуплення зменшення швидкості метаболізму, що зазвичай трапляється при нехірургічній втраті ваги. Це знову представляє зміну в регуляторній мережі, яка сприяє більшій втраті ваги після операції.

То чому ж відбуваються ці зміни? Здається, що відповідь полягає в тому, що хірургічне втручання змінює гормональний та нервовий сигнали, що надходять із шлунково-кишкового тракту.

Хірургія схуднення змінює гормональну сигналізацію

Хірургічне втручання змінює рівень численних гормонів, які беруть участь у регуляції апетиту. Як обговорювалося в розділі "Вказівка маси тіла" запобігає втраті ваги, рівень ряду гормонів, які, як відомо, беруть участь у регуляції апетиту, змінюється після індукованої дієтою втрати ваги, що спричинює підвищений голод та споживання їжі. Це важлива частина того, як організм зазвичай підтримує вагу та запобігає втраті ваги.

Після операцій шлункового шунтування та хірургії шлунково-кишкового тракту рівні цих гормонів змінюються в протилежному напрямку. Тобто вони змінюються в тому напрямку, який спричиняє зменшення голоду та споживання їжі. Операція змушує організм біологічно хочуть схуднути (відмінна довідка тут).

Хірургія схуднення змінює нервову сигналізацію

Хірургічне втручання також змінює нервовий сигнал від шлунку та шлунково-кишкового тракту до мозку. Це є причиною “обмеження” шлункового шунтування та шлункової гастректомії. Пацієнти відчувають ситість або повноту, коли шлунок наповнений. Оскільки шлунок дуже маленький, насичення настає після дуже маленьких розмірів порцій (відмінна довідка тут).

Хірургія для схуднення знижує задану вагу тіла

Ці фізіологічні зміни призводять до нового і більш нормального значення маси тіла. Це зображено на наступному графіку. Хірургічне втручання призводить до зміни кривої споживання енергії (голоду) та кривої витрати енергії (метаболізму). Результат полягає в тому, що заданий показник ваги тіла змінюється від місця перетину передопераційних кривих (синя смуга) до місця, де перетинаються післяопераційні криві (зелений стовпчик) (відмінна довідка тут).

Таким чином, вага тіла визначається біологією. Щоб змінити вагу тіла в довгостроковій перспективі, стає ясно, що біологія, яка контролює вагу, повинна змінюватися. Дослідження показують, що операція для схуднення змінює задану масу тіла, а нехірургічні методи зниження ваги - ні.