Хірургічне паліація масивного та важкого ожиріння ☆

Додати до Менділі

ожиріння

Анотація

Повідомляється про досвід запланованого шунтування тонкого кишечника для паліації при масивному або важкому ожирінні у 123 пацієнтів. Пацієнти проходили ретельну передопераційну оцінку, яка намагалася відібрати тих пацієнтів, які, ймовірно, мали помітне покращення прогнозу та яким можна було відновити продуктивний соціально-економічний статус. Всі пацієнти мали багаторазові спроби консервативної терапії без ефективного контролю ожиріння. Крім того, у багатьох пацієнтів були інші хірургічні стани живота або інвалідні ортопедичні чи медичні проблеми, лікування яких за відсутності ожиріння було б успішним. Деякі з них мали загрожуючі життю серцево-дихальні розлади, і контроль ожиріння шляхом агресивного хірургічного лікування був успішно застосований.

Всім пацієнтам, крім двох, проводили еюноілеостомію з наскрізною побічною технікою, описаною Пейном. Процедуру лосося успішно застосовували у двох пацієнтів. Паннікулектомія була супутньою процедурою у вісімдесяти пацієнтів.

У ранньому післяопераційному періоді було дві смерті, а одна смерть від печінкової недостатності настала через шість місяців після операції. Легенева емболія була найсерйознішим післяопераційним ускладненням, але підшкірна інфекція рани була дещо частішим післяопераційним ускладненням у нашій серії.

Діарея спостерігалася протягом різних періодів післяопераційно майже у всіх пацієнтів, але виснаження електролітів не спричиняло значної захворюваності. Лише чотири пацієнти потребували додаткової терапії гіпокаліємії.

Результати, виміряні прийнятною ступенем втрати ваги протягом дванадцяти-вісімнадцяти місяців післяопераційного періоду, були чудовими у понад 90 відсотків пацієнтів, які спостерігались протягом року або довше. Двом пацієнтам було проведено реверсування байпасу через вторинні проблеми. На сьогоднішній день не було необхідності відміняти процедуру через надмірну втрату ваги у будь-якого пацієнта цієї серії.

Наші дослідження та спостереження на сьогоднішній день дозволяють припустити лише невеликий ризик гострої печінкової недостатності як серйозного пізнього ускладнення. Майже всі пацієнти добре адаптувались до сильної мальабсорбції і не мають доказів значного стану дефіциту. Всмоктування вітаміну В12 було помітно порушено в післяопераційному періоді, і парентеральний вітамін В12 повинен даватися необмежений час.

Втрата ваги у всіх пацієнтів припинялася приблизно через дванадцять-п’ятнадцять місяців після операції, а після цього зазвичай стабілізувалася на рівні, який дещо перевищував ідеальну вагу.

Визначення каротину в сироватці виявилося надійним тестом для оцінки ефективності шунтування кишечника і досить добре корелювало з рівнем ваги.

Вторинні операції з метою посилення мальабсорбції були проведені у семи пацієнтів, які мали неадекватну реакцію на початкову єюноілеостомію. Ці повторні операції призвели до менш задовільного зниження ваги, ніж при правильно виконаній первинній процедурі, але виявилося вартим для всіх пацієнтів, крім одного. Пізніх наслідків у тих пацієнтів, які мали додаткове вкорочення або перегляд шунтування, не спостерігалося.

Правильний відбір пацієнтів для операції та часта та ретельна післяопераційна допомога необхідні для отримання гарного паліаційного стану.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску

Представлено на п'ятдесят третьому щорічному засіданні хірургічного товариства Нової Англії, Уайтфілд, штат Нью-Гемпшир, 12–14 жовтня 1972 р.

З хірургічного відділення Дартмутської медичної школи, клініки Хічкока та афілійованих лікарень Дартмута, Ганновер, штат Нью-Гемпшир.