Харчування - Вагітність

Під час і після вагітності харчування відіграє вирішальну роль у здоров’ї та розвитку дітей. Освіта з питань харчування може допомогти матерям робити кращий вибір і знати, "що їсти", дозволяючи їм покращити свої харчові звички та звички своєї дитини.

Допомога дітям виробити звички здорового харчування

Морін М. Блек, доктор філософії, Крістен М. Херлі, доктор філософії

Медичний факультет Університету Меріленда, США

Вступ

Перший рік життя характеризується швидкими змінами в розвитку, пов’язаними з харчуванням. По мірі того, як немовлята отримують контроль над трубами, вони переходять від смоктання рідин у положенні лежачи або напівлежачи до вживання твердої їжі в сидячому положенні. Ротова моторика переходить від основного механізму ластівки-грудничка з грудним молоком або сумішшю до механізму жування-ластівки з напівтвердими речовинами, переходячи до складних текстур. 1,2 Коли немовлята отримують тонкий моторний контроль, вони переходять від того, що їх годують виключно інші, до принаймні часткового самогодовування. Їх дієта розповсюджується від грудного молока або суміші, через пюре та спеціально приготовані продукти, до сімейної дієти. До кінця першого року життя діти можуть сидіти самостійно, можуть жувати і ковтати різноманітні текстури, вчаться харчуватися і переходять на сімейний режим харчування та харчування.

У міру переходу дітей на сімейний раціон рекомендації стосуються не тільки їжі, але й контексту харчування. Різноманітна корисна їжа сприяє підвищенню якості дієти, поряд із раннім та стійким прийняттям їжі. Дані, зібрані про немовлят та маленьких дітей віком від 6 до 23 місяців у 11 країнах, продемонстрували позитивну залежність між різноманітністю харчових продуктів та харчовим статусом. 3 Вплив фруктів та овочів у дитинстві та молодшому віці був пов'язаний з прийняттям цих продуктів у пізніші вікові періоди. 4-6

Схема харчування дітей та переваги їжі встановлюються на ранніх стадіях життя. Коли діти відмовляються від поживних продуктів, таких як фрукти чи овочі, їжа може стати напруженою або конфронтаційною, і дітям може бути відмовлено як у поживних речовинах, так і в здорових, чуйних взаємодіях із вихователями. Досвідчені особи, які недосвідчені або перебувають у стресі, а також ті, хто самі мають погані харчові звички, можуть найбільше потребувати допомоги, щоб полегшити здорову, поживну поведінку під час їжі зі своїми дітьми.

Тема

Проблеми, пов’язані з прийомом їжі, виникають у 25% - 45% усіх дітей, особливо коли діти набувають нових навичок і стикаються з новими продуктами харчування чи очікуванням їжі. 7 Наприклад, дитинство та дитячий вік характеризуються прагненням до самостійності та незалежності, оскільки діти прагнуть робити щось самі. Коли ці характеристики застосовуються до харчової поведінки, діти можуть бути неофобними (вагаються пробувати нові страви) і наполягати на обмеженому репертуарі продуктів, 8 що змушує їх описувати як прискіпливих їдачів.

Більшість проблем з харчуванням є тимчасовими і легко вирішуються за допомогою незначного втручання або взагалі без втручання. Однак проблеми з харчуванням, які зберігаються, можуть підірвати ріст, розвиток та стосунки дітей з вихователями, що призведе до довгострокових проблем зі здоров’ям та розвитком. 9 Діти з постійними проблемами з харчуванням, доглядачі яких не звертаються за професійною порадою до тих пір, поки проблеми не стануть серйозними, можуть мати ризик зростання чи поведінки.

Проблеми

Схема харчування впливає на розвиток, сім’ю та навколишнє середовище. По мірі того, як діти стають здатними до розвитку переходити на сімейну їжу, їх внутрішні регулятивні сигнали щодо голоду та ситості можуть бути замінені сімейними та культурними закономірностями. На сімейному рівні діти вихователів, які моделюють споживання здорової їжі, швидше за все, споживатимуть більше фруктів та овочів, ніж діти вихователів, які цього не роблять, тоді як діти вихователів, які моделюють менш здорові, споживання закусок, швидше за все, встановлюють моделі харчової поведінки та харчові уподобання, що включають надмірну кількість жиру та цукру. 10 На екологічному рівні часте відвідування дітьми фаст-фудів та інших ресторанів призвело до збільшення споживання продуктів з високим вмістом жиру, таких як картопля фрі, а не до більш поживних варіантів, таких як фрукти та овочі. 11 Крім того, особи, які здійснюють догляд, можуть не усвідомлювати, що багато комерційних продуктів, що продаються для дітей, таких як підсолоджені напої, можуть втамувати голод або спрагу, але забезпечують мінімальні харчові переваги. 12

Національні опитування повідомляють про надмірне споживання калорій у період дошкільного віку, 13,14, і багато дітей продовжують споживати тривожно низьку кількість фруктів та овочів та необхідних мікроелементів. 15 У початковій школі багато дітей отримують більше половини споживання напоїв із підсолоджених напоїв16, схема, яка, безсумнівно, починається в період дошкільного та дошкільного віку. Ці погані харчові структури (з високим вмістом жиру, цукру та рафінованих вуглеводів; підсолоджені напої; і обмежена кількість фруктів та овочів) збільшують ймовірність дефіциту мікроелементів (наприклад, залізодефіцитної анемії) та надлишкової ваги у маленьких дітей. 17

Контекст дослідження

Харчування часто вивчається за допомогою спостережних досліджень або звітів про догляд під час прийому їжі. Деякі дослідники покладаються на клінічні зразки дітей з проблемами росту чи харчування, тоді як інші вербують дітей, які мають нормативні норми.

Ключові питання дослідження

Ключові питання включають прогресування харчової поведінки з дитинства до дитячого віку, методи, якими діти сигналізують про голод і ситість, а також чому деякі діти (так звані "прискіпливі" їдять) мають вибіркові харчові переваги. Ключові питання для доглядачів та сімей - це як сприяти здоровому харчуванню у маленьких дітей, як заохочувати дітей до здорової їжі та як уникнути проблем у годуванні та зростанні.

Результати останніх досліджень

Прихильність та їжа

Здорова харчова поведінка починається з дитинства, оскільки немовлята та їх доглядачі встановлюють партнерські відносини, в яких вони розпізнають і інтерпретують як вербальні, так і невербальні сигнали спілкування одне від одного. Цей взаємний процес формує основу для емоційного зв’язку або прив’язки між немовлятами та вихователями, що має важливе значення для здорового соціального функціонування. 18 Якщо між дітьми та вихователями порушується спілкування, що характеризується непослідовною взаємодією, що не реагує, зв'язок прихильності може бути ненадійною, а їжа може стати приводом для непродуктивних, засмучуючих битв за їжу.

Немовлята, які не подають чітких сигналів своїм вихователям або не реагують на зусилля вихователів, щоб допомогти їм скласти передбачувані режими їжі, сну та ігор, піддаються ризику регуляторних проблем, які можуть включати прийом їжі. 9 Недоношені або хворі немовлята можуть бути менш чуйними, ніж здорові доношені діти, і менш здатні повідомляти про голод або ситість. Доглядачі, які не визнають ознак ситості своїх немовлят, можуть перегодовувати їх, змушуючи немовлят пов'язувати почуття ситості з розладом і конфліктом.

Контекст годування вихователя та дитини

Варіативність у контексті годування вихователя та дитини пов’язана з харчовою поведінкою та зростанням дітей. 19 Виміри батьківської структури та виховання, які включають уявлення батьків про поведінку своєї дитини, були застосовані до контексту годування (рис. 1). 20,21,22 Адаптивне годування відображає взаємну схему, за якою особи, що виховують, надають рекомендації та відповідні для розвитку реакції на сигнали голоду та ситості своєї дитини. Невідповідне годування відзначається відсутністю взаємності між вихователем та дитиною, що часто характеризується тим, що вихователь бере надмірний контроль над контекстом годування (змушує/тисне або обмежує споживання їжі), а дитина контролює контекст годування (наприклад, вимагає обмеженого репертуару їжі, поблажливе годування), або вихователь, ігноруючи сигнали дитини або не встановлюючи режим їжі (невключене годування). 23,24

Рисунок 1. Контекст годування вихователем та дитиною: моделі виховання та годування

звичок

Контролюючий стиль годування, високий за структурою та низьким рівнем вихованості, представляє тих, хто доглядає, які використовують силові або обмежувальні стратегії для контролю часу їжі. Контроль за годуванням закладений у загальну авторитарну модель батьківства і може включати надмірну стимулюючу поведінку, таку як голосна промова, примушування їжі чи інше пересилення дитини. 27 Контролюючи опікуни можуть замінити внутрішні регулятивні сигнали своєї дитини щодо голоду та ситості. 28 Вроджена здатність немовлят до саморегулювання споживання енергії знижується протягом раннього дитинства у відповідь на сімейні та культурні особливості. 29 Чуйний стиль годування, високий у вихованості та структурі, похідне від авторитетного батьківства, представляє вихователів, які формують стосунки зі своєю дитиною, що передбачає чіткі вимоги та взаємну інтерпретацію сигналів та пропозицій щодо взаємодії під час їжі. Чуйне годування характеризується швидкими взаємодіями, що залежать від поведінки дитини та відповідають розвитку з легкими поступками. 22,25,26

Поблажливий стиль годування, з високим рівнем вихованості та низькою структурою, закладений у загальний поблажливий стиль виховання та виникає, коли доглядачі дозволяють дітям приймати рішення щодо прийому їжі, наприклад, коли і що вони будуть їсти. 23 Без батьківських рекомендацій дітей, швидше за все, більше приваблюватиме їжа з високим вмістом солі/цукру, а не більш збалансований сорт, включаючи овочі. 23 Таким чином, поблажливий стиль годування може бути проблематичним, враховуючи генетичні схильності немовлят віддавати перевагу солодким і солоним смакам. 30 Діти вихователів, які проявляють поблажливий стиль годування, часто важчі, ніж діти вихователів, які використовують не поблажливий спосіб годування. 24

Незалучений стиль годування, низький як у вихованні, так і в структурі, часто представляє тих, хто виховує людей, які мають обмежені знання та участь у поведінці дитини під час їжі. 23 Незалучені способи годування дітей можуть характеризуватися незначною чи відсутністю активної фізичної допомоги чи вербалізації під час годування, відсутністю взаємності між вихователем та дитиною, негативним середовищем годування та відсутністю структури або режиму годування. Годівниці, які не беруть участь у цьому, часто ігнорують як рекомендації щодо годування дитини, так і ознаки голоду та ситості свого малюка, і можуть не знати, що і коли їх малюк їсть. Egeland and Sroufe 31 виявили, що діти незалучених або психологічно недоступних опікунів частіше виявляють тривожність у порівнянні з дітьми доступних опікунів. Неангажований стиль годування закладений у загальному неангажованому стилі виховання. 23

Кілька нещодавніх систематичних оглядів повідомляють про зв'язок між контролем батьківського годування та збільшенням ваги немовлят та дітей раннього віку та/або станом ваги. 24,32,33 Контроль над годуванням асоціюється із збільшенням набору ваги (наприклад, діти, які доглядають, які застосовують обмежувальні практики годування, як правило, переїдають) 34 та зі зменшенням набору ваги (наприклад, діти, на яких тиснуть більше їсти, ні). 35 Однак дизайн поперечного перерізу більшості досліджень, поряд із тенденцією покладатися виключно на поведінку вихователя, а не враховувати взаємний характер взаємодії з годуванням, заважає розумінню взаємодії з годуванням вихователя та дитини. Нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження серед немовлят в Австралії виявило, що надання попереджувальних вказівок щодо поведінки немовлят під час годування призвело до більш здорового набору ваги та вищих показників самовідповідної поведінки годування. 36 Потрібні додаткові випробування для кращого розуміння стратегій сприяння здоровій взаємодії з годуванням та здоровому зростанню.

Діти, які виховуються з вихователями, які моделюють поведінку здорового харчування, наприклад, дієта, багата фруктами та овочами, встановлюють харчові уподобання, що включають фрукти та овочі. 4

На харчові переваги також впливають супутні умови. Діти, швидше за все, уникають їжі, яка була пов’язана з неприємними фізичними симптомами, такими як нудота або біль. Вони також можуть уникати їжі, яка була пов’язана із занепокоєнням або переживанням, яке часто трапляється під час їжі, що характеризується суперечками та протистояннями.

Діти також приймають або відкидають їжу на основі таких якостей їжі, як смак, консистенція, запах, температура або зовнішній вигляд, а також фактори навколишнього середовища, такі як обстановка, присутність інших людей та передбачувані наслідки вживання або невживання. Наприклад, наслідки прийому їжі можуть включати позбавлення від голоду, участь у соціальних функціях чи увагу з боку опікунів. Наслідки невживання можуть включати додатковий час на гру, привернення уваги або отримання закусочної їжі замість звичайної їжі.

Збільшення знайомства зі смаком страви збільшує ймовірність прийняття. 37,38 Доглядачі можуть сприяти введенню нових продуктів, поєднуючи нову їжу з переважною їжею та представляючи нову їжу неодноразово, доки вона більше не буде “новою”.

Висновки

Схема харчування встановлюється на ранніх етапах життя у відповідь на внутрішні регуляторні підказки, взаємодію вихователя та дитини, режим харчування, пропоновані продукти та моделювання з боку членів сім’ї. Вплив дітей на фрукти та овочі на ранніх стадіях встановлює схему переваг та споживання фруктів та овочів протягом усього життя. Потрібні дослідження для вивчення індивідуальних, інтерактивних та екологічних детермінант контексту годування вихователя та дитини, взаємозв’язків між чутливим/нереагуючим харчуванням та харчовою поведінкою дітей та збільшенням ваги, а також спеціально перевіреними популяційними інструментами для вимірювання адаптивного/нереагуючого годування. 24

Харчова поведінка в ранньому дитинстві знаходиться під сильним впливом опікунів і засвоюється на ранньому досвіді з їжею та харчуванням. Необхідно посилити освіту та підтримку медичних працівників (тобто медичних сестер, сімейних лікарів та педіатрів) та програм харчування, щоб забезпечити вихователям необхідні засоби для вирішення питань харчової поведінки в дитинстві.

Вихователі повинні їсти з дітьми, щоб моделювання могло відбуватися, а час їжі розглядався як приємна соціальна подія. Спільне харчування дозволяє дітям спостерігати за вихователями, які пробують нові продукти, а також допомагає дітям та вихователям повідомляти про голод та ситість, а також про задоволення від конкретних продуктів. 39

Доглядачі контролюють як пропоновану їжу, так і атмосферу їжі. Їх “робота” полягає у забезпеченні того, щоб дітям пропонували здорову їжу за передбачуваним графіком у приємній обстановці. 39 Розробляючи режим їжі, доглядачі допомагають дітям навчитися передбачати, коли вони з’їдять. Діти дізнаються, що почуття голоду незабаром полегшується, і немає необхідності відчувати тривогу чи дратівливість. Діти не повинні пастися і не їсти протягом дня, тому у них з’являється очікування та апетит навколо їжі. 39

Прийоми їжі повинні бути приємними та орієнтованими на сім’ю, щоб члени сім’ї їли разом і ділились подіями дня. Коли час їжі занадто короткий (менше 10 хвилин), у дітей може не вистачити часу на їжу, особливо коли вони набувають навичок самогодовування і можуть їсти повільно. Крім того, сидіти більше 20 або 30 хвилин часто важко для дитини, і час їжі може стати неприємним.

Коли прийоми їжі характеризуються відволіканням уваги від телебачення, сімейних суперечок чи змагальних дій, діти можуть відчувати труднощі із зосередженням на їжі. Вихователі повинні відокремлювати час їжі від часу гри та уникати використання іграшок, ігор чи телевізора для відволікання уваги дитини під час їжі. Обладнання, орієнтоване на дитину, таке як стільці для дітей, нагрудники та дрібне начиння, може полегшити їжу та дозволити дітям набути навичок самостійного годування.

Наслідки

Наслідки можуть бути спрямовані на екологічний, сімейний та індивідуальний рівні. На екологічному рівні заохочення ресторанів швидкого харчування та інших ресторанів також пропонувати здорові смачні страви, привабливі для маленьких дітей, може зменшити деякі проблеми з годуванням, які виникають, коли діти неодноразово стикаються з продуктами з високим вмістом жиру, наприклад, картоплею фрі, а не до поживних варіантів, таких як фрукти та овочі. На сімейному рівні вказівки щодо харчування дітей повинні містити інформацію про їхні харчові потреби та про стратегії пропаганди здорової харчової поведінки, включаючи розпізнавання дитячих сигналів про голод та ситість та використання відповідних взаємодій під час годування, розподіл часу на їжу, планування прийому їжі у відносно послідовних часів, просуваючи нові продукти через моделювання та уникаючи стресів та конфліктів під час їжі. На індивідуальному рівні програми, які допомагають дітям розвивати здоровий режим харчування, вживаючи поживні продукти та харчуючись для вгамування голоду, а не для задоволення емоційних потреб, можуть запобігти подальшим проблемам зі здоров’ям та розвитком. 40