Харчування та ліки

Резюме

Їжа та її компоненти можуть мати значний вплив як на швидкість, так і на ступінь всмоктування ліків після перорального прийому. Розуміння впливу їжі на ліки дозволяє медичним працівникам консультувати пацієнтів щодо прийому ліків з їжею або без неї. Одночасний прийом ліків з їжею, як правило, затримує всмоктування ліків. Однак страви можуть мати різний вплив на ступінь всмоктування - залежно від особливостей страви, препарату та його рецептури. Деякі препарати мають чіткі вказівки щодо того, коли їх слід приймати стосовно їжі. Як правило, пацієнтам слід рекомендувати приймати свої ліки одночасно, одночасно з прийомом їжі.

Вступ

Розуміння можливих клінічних наслідків прийому лікарських засобів під час їжі та без неї є важливим для досягнення якісного використання ліків. Хоча вплив їжі не є клінічно важливим для багатьох ліків, існують взаємодії між продуктами харчування, які можуть мати несприятливі наслідки. Часто цієї взаємодії можна уникнути, порадивши пацієнту приймати ліки одночасно щодо їжі.

Вплив їжі на всмоктування

Склад препарату впливає на його всмоктування. Їжа може впливати як на швидкість, так і на ступінь всмоктування (табл. 1).

Швидкість поглинання

Харчування уповільнює спорожнення шлунка, і це може затримати всмоктування препарату. Склад їжі впливає на швидкість спорожнення шлунка - їжа з високим вмістом жиру призводить до затримки спорожнення шлунка. Затримка надходження препарату в тонкий кишечник може затримати його подальше всмоктування в системний кровотік. На підставі цих спостережень часто рекомендується пероральне введення лікарського засобу в умовах голодування, коли необхідне швидке всмоктування (а отже, швидке настання терапевтичного ефекту). Для більшості лікарських засобів, особливо тих, що застосовуються при хронічних захворюваннях, затримка початку всмоктування не має клінічних наслідків, якщо на кількість абсорбованого препарату не впливає.

Ступінь поглинання

Їжа може або збільшити, або зменшити ступінь всмоктування наркотиків. Розуміння механізмів взаємодії харчових продуктів з лікарськими препаратами дозволяє клініцисту надавати належні поради пацієнтам щодо прийому ліків щодо строків та складу їжі.

Вплив їжі залежить від фізико-хімічних та фармакокінетичних характеристик препаратів. 1 Клінічне значення ефекту в свою чергу буде залежати від фармакодинамічних характеристик препарату. Наприклад, погано розчинний у воді антиретровірусний препарат саквінавір слід приймати з їжею, щоб посилити розчинення жовчі, що потім полегшує всмоктування. Ступінь всмоктування більш ніж подвоюється, приймаючи саквінавір після повноцінно приготованого сніданку. Прийом саквінавіру натщесерце знижує його біодоступність і може призвести до терапевтичного збою. 1

Затримка спорожнення шлунка після їжі та пов'язані з цим виділення шлункової кислоти можуть знизити біодоступність деяких лікарських засобів, які не мають кислоти. Складові їжі можуть також конкретно взаємодіяти з наркотиками (табл. 2). Кальцій та інші катіони в їжі можуть утворювати нерозчинні хелати з деякими ліками, що перешкоджає їх оптимальному засвоєнню. Тому бісфосфонати рекомендується приймати з простою водою, щоб запобігти утворенню хелатів, які значно знижують біодоступність.

Грейпфрутовий сік: важливий приклад

Спільний прийом грейпфрутового соку та деяких ліків (табл. 3) значно підвищує їх біодоступність, оскільки компоненти соку пригнічують досистемний метаболізм або транспорт ліків. Це збільшення біодоступності може призвести до надмірних корисних або несприятливих наслідків. 2 Вплив соку грейпфрута є складним і широко вивчався. 3, 4

Достатньо однієї склянки грейпфрутового соку, щоб підвищити біодоступність деяких препаратів. Якщо сік пити протягом декількох днів, наслідки тривалі, 3, 4, тому просто розділення дози ліків та прийом грейпфрутового соку не заважає взаємодії. З цієї причини слід повністю уникати прийому грейпфрутового соку з певними препаратами, наприклад циклоспорином.

Чи можна регулярно використовувати грейпфрутовий сік для підвищення біодоступності деяких ліків? Відповідь буде ні, оскільки вплив грейпфрутового соку на всмоктування ліків дуже мінливий. Це залежить від складових частин соку, способу його приготування та варіюється залежно від марок та партій.

Грейпфрутовий сік не є `` фармацевтичним '' або незмінно однаковою `` якістю '', тому одночасне застосування з препаратом призведе до змінної відповіді.

Таблиця 1 Механізми взаємодії харчових препаратів 1

Механізм	Ліки або клас	Наслідування	Дії*
Погана кислотна стійкість	азитроміцин † ампіцилін † еритроміцин (деякі солі) † ізоніазид феноксиметилпеніцилін	Вплив кислоти та тривале перебування в шлунку призводить до хімічної деградації та зниження біодоступності з ризиком терапевтичного збою	Приймати натщесерце († або в постійний час щодо їжі)
Хелатування	бісфосфонати ципрофлоксацин норфлоксацин пеніциламін	Знижений терапевтичний ефект	Приймати натщесерце († або в постійний час щодо їжі)
Кислотна залежність	ампренавір ітраконазол (капсули) кетоконазол	Надійне всмоктування залежить від кислотного середовища	Приймайте під час їжі або в постійний час щодо їжі
Підвищення розчинення жовчної кислоти або жиру	ацитретин карбамазепін гризеофульвін ізотретиноїн галофантрин мефлохін саквінавір такролімус	Підвищена біодоступність	Приймайте під час їжі або в постійний час щодо їжі
Фізичне зв'язування/адсорбція	дигоксин	Дигоксин може зв'язуватися з клітковиною, зменшуючи її біодоступність	Уникайте одночасного прийому з клітковиною або приймайте дигоксин постійно щодо їжі
Зниження спорожнення шлунка	більшість ліків	Знижена швидкість поглинання	Приймайте в постійний час щодо їжі

* Примітка: Прийом ліків під час їжі передбачає прийом дози протягом 30 хвилин після їжі. Прийом ліків натщесерце означає прийом дози за годину до або через дві години після їжі.