Харчування, фізичні вправи та оздоровче лікування при біполярному розладі: доказ концепції консолідованого втручання

Луїза Г Сільвія

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

вправи

Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс 02115 США

Стефані Сальседо

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

Емілі Е Бернштейн

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

Джі Хён Баек

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

Андрій Ніренберг

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс 02115 США

Тіло Декерсбах

Департамент психіатрії, Масачусетська загальна лікарня, 50 Staniford St, Suite 580, Бостон, Массачусетс 02114 США

Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс 02115 США

Анотація

Передумови

Це пілотне дослідження розглядає докази концепції консолідованого лікування харчування, фізичних вправ та оздоровчого лікування (NEW Tx) для осіб із надмірною вагою з біполярним розладом.

Висновки

П'ять учасників пройшли NEW Tx, 20-тижневе індивідуальне когнітивно-поведінкове лікування, що складається з трьох модулів: Харчування вчить відповідних розмірів порцій та збалансованої дієти; Вправа підкреслює збільшення щотижневої фізичної активності; Оздоровчий центр фокусується на навичках здорового прийняття рішень. Учасники відвідали більшість сеансів та повідомили про високе задоволення лікуванням. Вага учасників, рівень холестерину та тригіклеридів зменшувались протягом тривалості дослідження, а також кількості добових калорій та споживання цукру. Ми виявили, що тривалість щотижневих фізичних вправ більш ніж утричі перевищувала тривалість дослідження, а симптоми та депресія покращувались.

Висновки

Ці результати дають підтвердження концепції, що консолідований NEW Tx є здійсненним та прийнятним і може покращити харчування, фізичні вправи, самопочуття та симптоми настрою при біполярному розладі. Майбутні ітерації NEW Tx відображатимуть сильні сторони та уроки, отримані в результаті цього дослідження.

Висновки

Особи з біполярним розладом відчувають непропорційно високу частоту метаболічного синдрому та інших серцево-судинних факторів ризику, таких як ожиріння, діабет, гіпертонія та дисліпідемія, на додаток до хронічного когнітивного та емоційного навантаження маніакальних, гіпоманічних та депресивних симптомів (McIntyre et al. 2005; Kilbourne et al. 2004; Soreca et al. 2008). Фізична бездіяльність та погані харчові звички є загальними явищами у цієї популяції та поглиблюють наслідки поганого фізичного та психічного здоров’я (Fagiolini et al. 2008). Супутні медичні захворювання, ожиріння та бездіяльність пов’язані з депресією, гіршим перебігом хвороби, невідповідністю лікуванню, гіршими результатами лікування та більшою суїцидальністю для пацієнтів з біполярним розладом (Fagiolini et al. 2003).

Хоча фармакотерапія залишається основним методом лікування біполярного розладу, побічні ефекти часто можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань (Serretti et al. 2013; De Almeida et al. 2011; Ketter 2010). Існує потреба в додаткових терапіях, щоб зменшити залишкові симптоми настрою та виснажливий медичний тягар, пов'язаний із хворобою. Наприклад, є все більше доказів, що підтверджують ефективність фізичних вправ як допоміжного лікування біполярного розладу. Нг та ін. (2007) виявили, що біполярні пацієнти, які брали участь у гуляючій групі 5 днів на тиждень по 40 хв на сеанс, повідомляли про нижчі симптоми депресії та тривоги, ніж ті, хто цього не робив. Крім того, гострий напад фізичних вправ (тобто ходьба на біговій доріжці протягом 20 хв із 70% максимальної частоти серцевих скорочень людини) суттєво покращив настрій біполярних учасників (Hays 2008).

Ожиріння, фактор ризику серцево-судинних та ендокринних захворювань, є основним джерелом медичного тягаря, пов'язаного з біполярним розладом (Fagiolini et al. 2008). Проте фармакологічні стратегії (наприклад, сибутрамін, топірамат) як допоміжні засоби лікування психотропного збільшення ваги були розглянуті у амбулаторних пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням з біполярним розладом з обмеженою користю, можливо, через низький рівень дотримання (1. і споживали менше щоденних порцій солодощів (наприклад, варення, сиропу, цукерок), калорій та цукру протягом тривалості дослідження. тригліцеридів та глюкози в плазмі зменшувались протягом тривалості дослідження. Вправи учасників більш ніж утричі за тривалість дослідження, а також симптоми депресії та загальне функціонування також покращились (табл. 1).

Таблиця 1

Зміни в харчуванні, фізичних вправах, супутні захворювання та симптоми настрою

VariableBaselineМ(SD) 20 тижденьМ(SD) dзначення95% ДІ
ХарчуванняКількість овочевих порцій (на день)2,2 (1,2)2,5 (1,4)0,86-Від 0,8 до 0,1
Кількість порцій солодощів (на день)1,4 (1,6)1,2 (0,8)0,26-Від 0,9 до 1,3
Калорії (на день)1847,0 (613,0)1598,0 (387,5)0,28-Від 838,7 до 1336,7
Цукор (г/день)108,3 (55,0)75,1 (37,1)0,67-Від 28,0 до 94,4
ВправаЧастота вправ (дні/тиждень)1,6 (1,5)4,1 (1,8)1,74-6,5-1,5
Тривалість вправи (хв/тиждень)75,0 (77,9)264,2 (60,8)2,00-Від 452,2 до 73,9
Супутні медичні захворюванняВага (фунтів)171,4 (35,4)169,7 (36,9)0,59-Від 1,9 до 5,3
Індекс маси тіла (кг/м 2)28,4 (5,6)28,3 (5,2)0,03-Від 0,9 до 0,9
Обхват талії (см)39,5 (4,3)38,0 (5,0)0,48-2,4 - 5,4
Холестерин (мг/дл)197,2 (35,6)179,6 (50,9)0,63-Від 149,3 до 258,9
Холестерин ЛПВЩ (мг/дл)54,4 (14,1)49,2 (13,0)0,69-4,2 - 14,6
ХС ЛПНЩ (мг/дл)115,4 (41,3)88,0 (34,9)0,72-Від 19,6 до 74,4
Тригліцериди (мг/дл)158,2 (87,0)108,0 (20,3)0,67-43,0 - 143,4
Глюкоза в плазмі (мг/дл)87,8 (10,3)83,2 (7,5)0,91-Від 1,6 до 10,8
Симптоми настрою та функціонуванняМАДРИ17,2 (5,2)13,2 (10,1)0,26-15,7 - 21,7
YMRS4,4 (2,0)5,6 (3,9)0,59-3,3-1,7
CGI-манія1,4 (0,9)2,0 (0,7)0,53-Від 2,0 до 0,8
CGI-депресія3,6 (0,6)2,8 (1,3)0,62-Від 0,8 до 2,4
CGI - загалом3,8 (0,5)3,2 (0,8)0,67-Від 0,5 до 1,7
ЖИТТЯ-РІФТ12,0 (3,1)9,4 (2,1)1.26Від 0,0 до 5,2

MADRS, шкала оцінки депресії Монтгомері Асберга; YMRS, шкала рейтингу Young Mania; CGI-Mania, субскала клінічної глобальної імпресії-Mania; CGI-депресія, клінічна глобальна імпресія-депресія; CGI - загальне клінічне враження - загальне біполярне захворювання; LIFE-RIFT, інструмент функціонування з погіршенням діапазону поздовжнього інтервалу.

Обговорення

Результати слід розглядати в контексті кількох ключових обмежень. По-перше, це було відкрите випробування без контрольної групи або засліплених оцінювачів. По-друге, малий обсяг вибірки обмежує нашу здатність робити більш чіткі висновки щодо ефективності. По-третє, учасники вирішили взяти участь у дослідженні здоров’я та самопочуття, припускаючи, що вони можуть бути більш спонуканими до таких змін, ніж загальна біполярна популяція. Це дослідження також не включало подальший візит, що обмежує нашу здатність вимірювати потенційний рецидив серед учасників. Тим не менше, це дослідження наводить доказ концепції того, що NEW Tx може допомогти пацієнтам з біполярним розладом вносити зміни у спосіб життя, щоб поліпшити своє фізичне здоров'я, а також дати позитивні результати для свого психічного здоров'я.

Висновки

Потрібні подальші дослідження для вивчення ефективності NEW Tx; однак, це дослідження дає попередню інформацію про дієтичний склад осіб з біполярним розладом, а також висвітлює обіцянку НОВОГО Tx. Сильні сторони NEW Tx включають гнучкий тримодульний формат, детальний аналіз щоденників їжі та навички CBT, пристосовані до біполярного розладу (наприклад, когнітивна перебудова, характерна для прийому їжі та фізичних вправ, обговорення побічних ефектів від ліків, створення полярних цілей та щотижневих графіків., вирішення проблем, що перешкоджають дотриманню) для сприяння змінам здорового способу життя. Включення модулів, орієнтованих як на харчування, так і на фізичну активність, стосується ключових звичок для запобігання серцево-судинним захворюванням, одночасно інтегруючи оздоровчий модуль (наприклад, навички CBT, щоб максимізувати прихильність та допомогти у внесенні інших змін у здоровий спосіб життя) протягом усього лікування, зміцнює навички для здорового щоденного вибору. Детальний щотижневий аналіз харчових щоденників дозволив клініцисту надати конкретний, конкретний відгук учасникам щодо прогресу та напрямків для поліпшення їх раціону.

Щоб максимізувати потенційну ефективність цього втручання, ми оцінимо переглянуту версію NEW Tx у рандомізованому контрольованому дослідженні та відобразимо уроки, отримані в результаті цього пілотного дослідження, наприклад, включаючи більше методів мотиваційного інтерв'ювання (Miller and Rollnick 2002) для вдосконалення внутрішніх характеристик мотивація учасників NEW Tx, а також інші стратегії винагороди за винагороду (наприклад, використання "урочистостей" або винагород за досягнення учасників, оскільки це здавалося ефективним при втручанні у спосіб життя DPP) (Bray et al. 1999). Постійні проблеми зі сном також можуть впливати на функціонування, харчування та фізичні вправи, що вказує на необхідність більш структурованої гігієни сну в оздоровчому модулі. Ми також розраховуємо на подальше покращення прихильності, працюючи з учасниками для виявлення соціальної підтримки та включаючи більше мотиваційних інтерв’ю до посібника. Підсумовуючи, ці дані свідчать про те, що NEW Tx є як здійсненним, так і прийнятним і може потенційно зменшити медичне навантаження, пов’язане з біполярним розладом.

Подяка

Це дослідження фінансувалось Національним інститутом психічного здоров'я, грант №. 5K23MH091182-02.

Виноски

Конкуруючі інтереси

Внески авторів

LS розробив дослідження, інтерпретував дані, склав і переглянув рукопис. SS та EB сприяли збору даних, їх аналізу, інтерпретації та перегляду рукопису. Дж. Б. сприяв перегляду рукопису. АН та ТД сприяли розробці дослідження, інтерпретації даних та перегляду рукопису. Усі автори прочитали та схвалили остаточну версію рукопису.