Харчова дієта з елімінацією, керована IgG; Роль у синдромі подразненого кишечника

Функціональні шлунково-кишкові розлади (FGID) - це розлади травної системи, при яких симптоми неможливо пояснити наявністю структурних або тканинних відхилень 1. Синдром подразненого кишечника (СРК) є одним із прикладів FGID, і, із поширеністю в межах 12-30% серед загальної популяції, СРК є одним з найпоширеніших розладів шлунково-кишкового тракту 2. Як правило, СРК характеризується болями в животі, здуттям живота (здуттям живота) та ненормальними звичками кишечника, а діагностика СРК грунтується на симптомах та виключенні інших органічних захворювань. Підтипи СРК визначаються симптомами, і розрізняють СРК з болем або дискомфортом та переважним запором, СРК з діареєю та змішаним СРК. Лікування СРК не існує, і лікування СРК може зосередитись лише на полегшенні симптомів 3. У цій статті розглядаються докази потенційної ролі елімінаційної дієти під керуванням IgG для тих, хто страждає на СРК.

дієта

Ключові слова: Непереносимість їжі, харчовий IgG, IBS, дієта виведення, запалення

Патогенез:

Патогенез СРК дуже складний, багатофакторний та лікування залишається клінічно складним. СРК впливає на якість життя та накладає значне навантаження на пацієнтів, лікарів та систему охорони здоров’я, але загальна етіологія СРК залишається незрозумілою. Сказавши це, зростає розуміння потенційних механізмів, що беруть участь у СРК, і відомо, що двома основними факторами ризику розвитку СРК є запалення шлунково-кишкового тракту та психологічний дистрес 4; СРК все частіше розглядається як запальний розлад низького ступеня 5. Багато факторів сприяють патогенезу СРК, включаючи гіперпроникність кишечника („негерметична кишка”), мікробіоти кишечника (мікробіологічне середовище в кишці або флорі кишечника) та непереносимість їжі. В свою чергу, ці фактори викликають ненормальну реакцію ключових регуляторів функції кишечника; регулятори функції кишечника, включаючи осі гіпоталамус-гіпофіз та кишечник-мозок, кишкову нервову систему та імунну систему 3,6

Нещодавно Чжан та співавт. Твердо стверджували, що тучні клітини (які опосередковують імунну відповідь) є "помітними гравцями" в патогенезі та патофізіології СРК. Активація тучних клітин може бути спровокована багатьма факторами, як імунними, так і неімунними, включаючи дисбаланс кишкової флори та фактори, пов’язані з психологічним стресом. Після активації тучні клітини пов’язуються з хронічним болем, запаленням, порушеною рухливістю кишечника та проникністю кишечника, з якою пов’язана СРК 7. Є дані про те, що тучні клітини можуть активуватися за допомогою IgG-залежних механізмів 8,9, і це є важливим не тільки при СРК, але і стосовно запальної складової інших розладів 10 .

Дослідження показали, що люди з СРК мають вищий рівень харчових антитіл IgG у крові; набагато більше, ніж у "здорових" предметах 11,12,13. Це свідчить про те, що проникність кишечника підвищується, підвищуючи ймовірність того, що неперетравлені харчові білки можуть бути відповідальними за запалення та гіперчутливість, що спостерігаються у багатьох пацієнтів із СРК. Один недавній звіт показав, що коли хворі на СРК отримували їжу, до якої вони повідомляли про непереносимість їжі, це призводило до розривів епітелію та збільшення проміжків між ворсинками, що свідчить про збільшення проникності кишечника 14; це та інші дослідження свідчать про причинний ефект їжі при підвищеній проникності кишечника при IBS3. Це може також пояснити, чому збільшення проникності кишечника, спричинене алкоголем, стресом, дієтою, запаленням або змінами флори кишечника, не лише спричинене СРК, але й іншими запальними станами низького ступеня, такими як ожиріння, втома, ревматоїдний артрит та фіброміалгія.

Елімінаційна дієта:

У 2004 р. На сьогоднішній день найсуворіше дослідження, що включає дієтологічну елімінаційну дієту, спрямовану на IgG, та IBS, було повідомлено командою Уорвелла у Манчестері, Великобританія, у співпраці з Консорціумом економіки охорони здоров'я Йоркського університету 15. У цьому подвійному сліпому рандомізованому контрольному дослідженні, в якому брали участь 150 пацієнтів із СРК, порівнювали ефекти дієти виключення, засновану на результатах тестування на їжу, специфічного для їжі IgG-тесту, та результатів підробленої дієти. Зафіксовано статистично значуще зменшення симптомів на 10% для тих, хто сидів на справжній дієті, порівняно з фіктивною дієтою, і зросло до 26% зменшення симптомів для тих, хто повністю відповідав вимогам. Хто не дотримувався дієти, не побачив цих поліпшень. Зменшення симптомів було вищим у тих, хто мав більшу кількість харчових реакцій антитіл IgG. Після повторного введення продуктів у більшості людей, які страждали на елімінаційну дієту на основі IgG, спостерігалося повернення симптомів у порівнянні з фальшивою групою.

Подібні обнадійливі результати для дієтичних елімінаційних дієт, керованих IgG, у тих, хто страждає на СРК, відтоді повідомлялося про загальні теми. Наприклад, суттєві покращення, які спостерігаються у хворих на СРК з точки зору тяжкості болю, частоти болю, тяжкості здуття живота, задоволеності звичками кишечника та впливу на життя в цілому, результати корелюють із покращенням тривоги та депресії 16: Значні покращення частоти стільця, біль та оцінка якості життя IBS (QOL) 17: Зниження частоти та тяжкості симптомів та значне збільшення загальної оцінки стану здоров’я із симптомами, повністю знятими у понад 30% обстежених випадків 18. Інші дослідження показали покращення для хворих на СРК з переважною діареєю із зменшенням болю, рівня і частоти здуття живота, загального почуття дистрессу та загальної оцінки симптомів 19, покращення для тих, хто страждає на мігрень із СРК 20, а також для тих, хто страждає на СРК, пов'язаний із Шегреном s синдром 21 .

У рамках найбільшого у своєму роді дослідження Allergy UK замовила ретроспективне поштове опитування 5236 клієнтів, які підвищили рівень IgG, специфічний для їжі, та придбали тест-дієтичну програму дієти, керовану IgG. 3626 заявили, що вони чітко дотримувались дієти, і 76% з них повідомили про поліпшення свого стану 22. Пацієнти з гастроентерологічними або психологічними захворюваннями продемонстрували найбільші покращення, і результати знову були помітно кращими у пацієнтів з декількома різними симптомами. 92% тих, хто суворо стежив за дієтичними змінами та позитивно реагував, повідомили про погіршення симптомів після повторного введення залучених продуктів харчування, показуючи, що це специфічний та цілеспрямований підхід. Далі було проаналізовано підмножину даних дослідження, яке дозволило виявити 777 з 3026 суб’єктів, які самозвітуються, що мають СРК. 84% з них повідомили про покращення свого стану після елімінаційної дієти, керованої IgG (дані не публікуються).

Висновок: