Грудне молоко кишить бактеріями - це добре для дитини

Молоко, що вигодовується груддю, може живити мікробіом дитини так, як це неможливо в пляшковому грудному молоці.

Апоорва Мандавіллі

У найперші дні після народження мільйони бактерій оселяються в організмі дитини - в шкірі, ротовій порожнині та особливо в кишечнику. Ці іммігранти походять з родових шляхів та фекалій матері (під час вагінальних пологів), шкіри і рота матері, коли вона тримає та нюхає дитину, і, можливо, навіть з плаценти, хоча це джерело досі обговорюється.

Колонізуючий мікробіом може мати далекосяжний вплив на здоров’я дитини. Наприклад, дослідження показують, що популяція мікробіома дитини протягом перших двох років життя може передбачати пізніший ризик ожиріння. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, також частіше страждають ожирінням або розвивають аутоімунні захворювання, такі як діабет 1 типу та астма.

Останнім часом вчені виявили ще одного основного фактору, що сприяє розвитку мікробіому немовлят. Виявляється, грудне молоко кишить бактеріями, які колонізують кишечник немовляти, і може допомогти визначити курс на зростаючу імунну систему та метаболізм дитини.

Більше того, грудне молоко, здається, багате на корисні бактерії лише тоді, коли воно надходить безпосередньо з грудей матері - навіть тоді, коли те саме молоко перекачується і доставляється пізніше по пляшці. Перекачуване молоко все ще несе більшість інших багатств грудного молока. Тим не менше, ця новина про мікробіом, яка з'явилася в ході досліджень, проведених протягом останніх кількох років, вирішує проблему багатьох жінок: медичні рекомендації та соціальний тиск на грудне вигодовування у поєднанні з політикою чи фізичні проблеми, які часто роблять все це. але зробити це неможливо .

Спеціально для мікробіому кишечника старших немовлят, "головне, що впливає на цей склад, це те, чим їх годують", - сказала Меган Азад, педіатричний дослідник та епідеміолог з Університету Манітоби. "Певним чином це повідомлення стосується не окремих мам, а загалом суспільства: грудне вигодовування дуже важливо".

Ідея мікробіому грудного молока та його значення лише починають приживатися. Кількість бактерій у грудному молоці набагато нижча, ніж у стільці, звичайний шлях відбору бактерій кишечника, і вченим не вистачало інструментів для аналізу грудного молока. У міру розвитку технології дослідники виявили, що грудне вигодовування, здається, має неабиякий вплив, заселяючи мікробіом дитини хорошими бактеріями.

На сьогоднішній день добре відомо, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, втрачають багато корисних бактерій. А використання антибіотиків у матері або дитини також може знищити зароджувані бактеріальні популяції дитини. Грудне вигодовування може певною мірою компенсувати.

"Ці вказівки приходять дуже рано в житті", - сказав Джед Фрідман, директор Центру діабету Гарольда Хамма в Університеті Оклахоми. "Проблема виникає, якщо ви не можете годувати грудьми і переходите на суміш, і, можливо, ви отримуєте антибіотики - якщо ви знищите всі ці джерела, то ви побачите великі зміни. Коли ви додаєте всіх цих разом, це потрійний удар ".

Нещодавня серія досліджень пролила світло на особливо корисний тип мікробів, який називається біфідобактеріями. Новаторська робота, опублікована в 2012 році Омрі Корен, яка керує дослідницькою лабораторією мікробіомів в Університеті Бар-Ілан в Ізраїлі, показала, що мікробіом еволюціонує під час вагітності. З часом воно стає подібним до стану, який нагадує запалення та метаболічний синдром - стан, пов’язаний із захворюваннями серця, інсультом та діабетом 2 типу. У квітні команда доктора Корена показала, що наприкінці вагітності біфідобактерії відчувають гестаційний гормон, який називається прогестерон, і проліферують у відповідь, ніби готуючись до фази грудного вигодовування.

"Ми насправді вважаємо, що тут існує якийсь еволюційний механізм, який в основному змушує біфідобактерії рости швидше", - сказав доктор Корен. "Той факт, що бактерії можуть відчувати людські гормони і реагувати на ці гормони, я думаю, це досить захоплююче".

Біфідобактерії споживають особливий цукор, що міститься в грудному молоці, званий олігосахаридами людського молока, який діти не можуть перетравити по-іншому. Як результат, цих бактерій багато в кишечнику немовлят, які годуються груддю, але не у немовлят на штучному вигодовуванні.

Здавна відомо, що грудне молоко містить олігосахариди людського молока, але відкриття того, що вони важливі для процвітання мікробіома, звернуло на них увагу. Корови виробляють близько 40 різних олігосахаридів, а люди - більше 100, хоча грудне молоко кожної жінки містить підмножину цієї кількості.

Грудне молоко жінки також містить унікальну суміш гормонів, антитіл та бактерій - заварку, яка, імовірно, еволюціонувала для задоволення потреб її дитини. "Це одна з унікальних речей щодо людського молока, яку насправді важко відтворити", - сказав д-р Азад. "Формула - це спроба зробити щось, що по суті є єдиним для всіх".

Виробники сумішей не відстають від науки про грудне молоко і намагаються імітувати речовину якомога ближче. Але у випадку з олігосахаридами вони, можливо, стрибнули з ладу: деякі компанії додають до своїх продуктів один із складних цукрів, який називається 2FL (і тестують багато інших). Однак близько 20 відсотків жінок не виробляють 2FL у грудному молоці. Якщо одна з цих жінок дасть дитині суміш, яка містить 2FL, дитина отримує цукор, якого вона не отримала б природним шляхом, доктор Азад сказав: «І це добре? Це погано? Ми ще не знаємо ".

Додавання лише одного цукру також може не принести великої користі. Дослідження показують, що лише близько 10 цукрів, здається, є особливо важливими для здоров’я дитини, але лише в поєднанні.

"Яка функція цих компонентів, якщо вони ізольовані, а не всі поєднуються між собою?" сказав доктор Ендрю Бремер, педіатр-дослідник з Національного інституту здоров’я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер, штат Бетесда, штат Меріленд. “Просто додавши його до заздалегідь визначеної суміші, чи можна порівняти це з грудним молоком? Або, не дай Бог, це шкідливо? "

Грудне молоко, яке відкачується і доставляється з пляшки, як правило, краще, ніж суміш, сказав доктор Азад. Але у неї були деякі додаткові новини, які деякі працюючі мами можуть викликати тривогу: відкачане грудне молоко може не забезпечити користь цукрів, які надходять у грудне молоко безпосередньо від джерела.

Доктор Азад та її колеги вивчили 393 канадські пари матері-немовляти і виявили, що відкачуване грудне молоко, здається, багатше на деякі шкідливі бактерії, і мало біфідобактерій. Багато змінних факторів можуть впливати на якість відкачуваного грудного молока, включаючи тип насоса, спосіб зберігання молока та чистоту пляшечок та сосків. Робота доктора Азада припускає, що важливий безпосередній контакт між грудьми матері та ротом дитини: коли дитина годує груддю, деякі жителі її мікрофлори в ротовій порожнині можуть повернутися назад у груди матері.

Іншими словами, користь від грудного вигодовування може бути отримана від безлічі факторів, включаючи безліч мікробіомів в організмі матері - в грудному молоці та на шкірі грудей - і в роті та кишечнику дитини.

"Я не хочу, щоб повідомлення було про те, що зціджене жіноче молоко є поганим", - сказав доктор Бремер. “Це пов’язано з іншими факторами. Що ви втрачаєте, коли порушуєте досвід смоктання дитини на грудях мами? Або що отримав цей процес? Зараз наука дозріла, щоб почати вникати у ці питання ".

Лікарі також повинні бути обережними, призначаючи антибіотики дітям або годуючим матерям, сказав він. Є вагомі докази того, що антибіотики можуть мати потужний негативний вплив на мікробіом, зміщуючи баланс до шкідливих бактерій.

Для деяких жінок та немовлят відмова від антибіотиків не є варіантом. Кожна четверта вагітна жінка інфікована стрептококовими бактеріями групи В, і їм може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків під час пологів, щоб зменшити ризик зараження своїх дітей. Цим жінкам рекомендується мінімізувати вплив на мікробіом кількома способами, включаючи вагінальні пологи, виключно грудне вигодовування, забезпечуючи рясний контакт шкіри з шкірою з дитиною та уникаючи надання немовлятам запашних ванн, які можуть порушити його мікробіом.

"Тоді ці речі насправді в переважній більшості сприяють прекрасному зростанню здорових бактерій як на шкірі дитини, так і в кишечнику", - сказала Сара Едвардс, науковий співробітник Школи медсестер Нелл Ходжсон Вудраффа з університету Еморі.

Доктор Едвардс та її колеги стежать за майже 600 вагітними жінками, щоб простежити взаємозв'язок між вживанням антибіотиків на різних етапах гестації та довготривалими наслідками для матері та дитини. Поки що чітких закономірностей не з’явилося, але зміни у матерів, здається, нетривалі.

"Схоже, організм робить досить хорошу роботу", - сказав доктор Едвардс. "Особливо серед людей, які здорові і не мають інших супутніх захворювань та інших проблем із імунітетом, - це корекція, яка відбувається після закінчення антибіотиків".

Жінкам також слід займатися фізичними вправами, уникати стресів і їсти продукти, які містять або живлять корисні бактерії, включаючи йогурт, кефір, комбучу та квашену капусту, додала вона.

"Речі, що сприяють оздоровленню матері, також дають найбагатший і здоровий спосіб харчування для молока немовлят", - сказав д-р Едвардс.

І тут грудне вигодовування, здається, є найбільш корисним. Але жінкам, які мають проблеми з грудним вигодовуванням, не слід впадати у відчай, сказав доктор Азад.

"Одне ясно, що є реакція на дозу, тобто кожен біт має значення", - сказала вона. "Отже, навіть якщо ви не можете робити шість місяців грудного вигодовування, якщо ви можете робити часткове грудне вигодовування, або якщо ви можете робити це один місяць або один тиждень, це, безумовно, краще, ніж відсутність".