Грибкові інфекції нігтів

Автор: Hon A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, 2003.

Що таке грибкові інфекції нігтів ?

Грибкова інфекція нігтів також відома як оніхомікоз. Це все частіше зустрічається із збільшенням віку. Це рідко вражає дітей.

Які організми викликають оніхомікоз?

Оніхомікоз може бути обумовлений:

  • Дерматофіти, такі як Trichophyton rubrum (T. rubrum), T. interdigitale (tinea unguium)
  • Дріжджі, такі як Candida albicans і рідко, неальбіканці Candida
  • Такі плісняві гриби, як Scopulariopsis brevicaulis та Fusarium.

Грибкові інфекції нігтів

нігтів

Які клінічні особливості оніхомікозу?

Оніхомікоз може вражати один або кілька нігтів на пальцях і нігтях, і найчастіше це стосується великого або маленького нігтя. Він може бути представлений одним або декількома різними візерунками.

  • Бічний оніхомікоз - біла або жовта непрозора смуга з’являється з одного боку нігтя.
  • Піднігтьовий гіперкератоз - лущення відбувається під нігтем.
  • Дистальний оніхоліз - кінець нігтів піднімає. Вільний край часто обсипається.
  • Поверхневий білий оніхомікоз - на верхівці нігтьової пластини з’являються пластівці білого кольору і ямки .
  • Проксимальний оніхомікоз - у півмісяця (лунула) з’являються жовті плями.
  • Оніхома або дерматофітома - товста локалізована ділянка інфекції в нігтьовій пластині.
  • Руйнування нігтя.

Tinea unguium часто виникає внаслідок необробленого tinea pedis (стопи) або tinea manuum (кисті). Це може спричинити травмування нігтя або запальне захворювання нігтя.

Зараження Candida нігтьової пластини, як правило, виникає внаслідок пароніхії і починається біля нігтьової складки (кутикули). Нігтьова складка набрякла і червона, піднята від нігтьової пластини. Білі, жовті, зелені або чорні сліди з’являються на сусідньому нігті і поширюються. Цвях може піднятися зі свого ложа і стане ніжним, якщо натиснути на нього.

Цвілеві інфекції за зовнішнім виглядом схожі з грибами.

Оніхомікоз потрібно відрізняти від інших розладів нігтів.

  • Бактеріальна інфекція, особливо синьогнійна паличка, яка робить ніготь чорною або зеленою
  • Псоріаз
  • Екзема або дерматит
  • Лишайник плоский
  • Вірусні бородавки
  • Оніхоліз
  • Оніхогрифоз (потовщення нігтів і лущення під нігтем), поширений у людей похилого віку

Як підтверджується діагноз оніхомікозу?

Вирізки слід брати з тканин, що руйнуються в кінці інфікованого нігтя. Знебарвлену поверхню нігтів можна зішкребти. Сміття можна вичерпати з-під нігтя. Вирізки та зішкріб направляються в лабораторію мікології для мікроскопії та посіву .

Попередня обробка може зменшити ймовірність успішного вирощування грибка в культурі, тому найкраще брати обрізки перед початком будь-якої обробки:

  • Для підтвердження діагнозу - протигрибкове лікування не буде успішним, якщо є інше пояснення стану нігтів
  • Визначити відповідальний організм. Плісняві гриби та дріжджі можуть вимагати іншого лікування від дерматофітних грибів
  • Лікування може знадобитися тривалий період і є дорогим. Частково вилікувана інфекція може бути неможливо довести протягом багатьох місяців, оскільки протигрибкові препарати можна виявити навіть через рік.

У чому полягає лікування оніхомікозу?

Зазвичай інфекції нігтів виліковуються швидше та ефективніше, ніж інфекції нігтів на ногах.

Легкі інфекції, що вражають менше 50% одного або двох нігтів, можуть реагувати на місцеві протигрибкові препарати, але для лікування зазвичай потрібно пероральний протигрибковий препарат протягом декількох місяців.

Апарати, що використовуються для лікування оніхомікозу

Нещодавно для лікування оніхомікозу було розроблено немедикаментозне лікування, що дозволяє уникнути побічних ефектів та ризиків прийому пероральних протигрибкових препаратів.

Вважається, що лазери, що випромінюють інфрачервоне випромінювання, вбивають грибки, виробляючи тепло в зараженій тканині. Повідомляється, що лазерне лікування безпечно викорінює грибки нігтів за один-три, майже безболісні сеанси. Для цього FDA та інші контролюючі органи затвердили кілька лазерів. Однак якісних досліджень ефективності бракує, і існуючі дослідження вказують на те, що лікування лазером менш ефективно з медичної точки зору, ніж місцеві або пероральні протигрибкові засоби.

  • Nd: безперервні, довгі або короткоімпульсні лазери YAG
  • Ti: лазер із сапфіровим блокуванням
  • Діодний лазер

Також повідомляється, що фотодинамічна терапія із застосуванням 5-амінолевулінової кислоти або метил-амінолевулінату з подальшим впливом червоного світла була успішною у невеликої кількості пацієнтів, чиї нігті були попередньо пом’якшені або медично оброблені за допомогою 40% -ної мазі сечовини протягом тижня або близько того.

Іонофорез та ультразвук розслідуються як пристрої, що використовуються для посилення доставки протигрибкових препаратів до нігтьової пластини.