Гострий неврит зорового нерва

Доктор Мері Лоут, відгук доктора Коліна Тіді | Останнє редагування 22 серпня 2014 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

неврит

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Зорові проблеми (розмитість зору) стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Гострий неврит зорового нерва

У цій статті
  • Етіологія
  • Диференціальна діагностика
  • Презентація, оцінка та діагностика
  • Розслідування
  • Гострий демієлінізуючий неврит зорового нерва у дорослих
  • Хвороба Девіка

Синоніми: ретробульбарний неврит, папіліт

Популярні статті

Оптичний неврит (ОН) - це запалення зорового нерва. Класично існує тріада клінічних особливостей - зниження зору (різного ступеня тяжкості), біль в очах (особливо при русі) та порушення кольорового зору.

Термін `` неврит зорового нерва '' означає запальну зорову нейропатію з будь-якої причини, але іноді використовується для позначення гострого демієлінізуючого невриту зорового нерва. У цій статті термін `` неврит зорового нерва '' (ОН) стосується невриту зорового нерва будь-якого типу, а `` гострий демієлінізуючий неврит зорового нерва '' (АДОН) буде використовуватися для цієї конкретної форми. Інші терміни, що використовуються в літературі, це папіліт (якщо уражена головка зорового нерва) та ретробульбарний неврит (якщо нерв уражений більш ззаду).

ADON є поширеною причиною ON у тих частинах світу, де поширений розсіяний склероз (РС). Однак існує багато інших можливих причин, які не можна залишати без уваги, оскільки вони можуть вимагати різного та термінового управління.

Нейромієліт оптичний (NMO), також відомий як хвороба Девіка або синдром Девіка, є рідкісним станом, при якому спостерігаються повторювані та одночасні неврити зорового нерва та мієліт спинного мозку. Ураження відрізняються від тих, що спостерігаються при РС, і стан вимагає іншого курсу лікування. [1, 2]

У першій частині цієї статті розглядається ОН будь-якого типу: його причини, оцінка та діагностика. Друга частина дає більше деталей про АДОН у дорослих із приміткою про хворобу Девіка.

Етіологія

Причини невриту зорового нерва (НА) [3, 4]

Диференціальна діагностика

  • Задній склерит.
  • Макулопатія.
  • Ретинопатія.
  • Синдром великої сліпої плями.

Презентація, оцінка та діагностика

Звичайна презентація

Зазвичай це тріада з:

  • Порушення зору (різного ступеня тяжкості, що зазвичай розвивається протягом годин або днів, і, як правило, може бути перебільшене гарячою ванною або душем).
  • Біль навколо ока (ретробульбарний або очний, як правило, посилюється при русі очей).
  • Дисхроматопсія (порушення кольорового зору).

Іншими симптомами, присутніми в ADON, є: [4]

  • Спалахи світла (фосфени або фотопсії).
  • Феномен Утоффа - посилення симптомів при підвищеній температурі тіла (жарке середовище або фізичне навантаження).
  • Феномен Пульфріча - змінене сприйняття напрямку руху; предмети, що рухаються прямо, мають вигнуту траєкторію, імовірно, через асиметричну провідність в зорових нервах.
  • Втома - згасання зору.

Типові ознаки

  • Зниження світлової реакції зіниць в ураженому оці: зазвичай зустрічається відносний аферентний дефект зіниць (RAPD) або зіниця Маркуса Ганна; у двосторонніх випадках RAPD може бути не очевидним.
  • Різні ступені зниження зору: від м’яко зниженої гостроти зору до повної втрати зору.
  • Аномальна контрастна чутливість і кольоровий зір: це спостерігається майже у всіх пацієнтів з дорослим пацієнтами з вмиванням із зниженою гостротою зору.
  • Висотні дефекти поля.
  • Дугоподібні дефекти.
  • Носові сходинки.
  • Скотома.
  • Папіліт спостерігається у третини пацієнтів з ВН.

Оцінка

  • Повне офтальмологічне та неврологічне обстеження.
  • На практиці важливо оцінити, чи є клінічна картина типовою для АДОН, чи є нетипові ознаки, що вказують на іншу причину (див. Таблицю).

Типові проти атипових особливостей невриту зорового нерва (ОН) [3, 4]

Розслідування [4]

Діагноз ADON є клінічним. Якщо клінічна картина характерна для ADON, первинна оцінка включає:

  • Повне офтальмологічне обстеження.
  • Тестування гостроти зору, контрастності та кольорового зору, тестування поля зору.

Подальші розслідування

  • МРТ головного мозку може використовуватися для отримання інформації про ймовірність розвитку РС.
  • Деякі дослідження припускають, що тестування контрастного зору за допомогою конкретних діаграм може дати інформацію, подібну до МРТ у цьому сценарії. [3]
  • Якщо є нетипові ознаки, дослідження залежать від клінічної картини і можуть включати:
    • Аналізи крові - наприклад, FBC, ШОЕ, TFT, аутоантитіла та серологія сифілісу.
    • Серологічне дослідження на імуноглобулін G нейромієліту оптики (NMO-IgG). [6]
    • CXR - при підозрі на саркоїдоз, туберкульоз або злоякісну пухлину.
    • КТ або МРТ головного мозку та орбіт.
    • Поперекова пункція - при підозрі на інфекцію центральної нервової системи або запальний ПН (ЦСЖ досліджують на наявність імуноглобулінів, олігоклональних смуг та інфекції). Аналіз СМЖ, як правило, не сприяє діагностиці. Однак наявність основного білка мієліну, олігоклональних смуг, а також підвищений індекс IgG і швидкість синтезу в лікворі підтримують діагностику РС. Навіть за відсутності інших ознак РС під час первинної презентації, пацієнти з позитивними результатами демієлінізації в лікворі частіше схильні до розвитку РС в довгостроковій перспективі. NMO-IgG є специфічним маркером аутоантитіл для NMO.

Гострий демієлінізуючий неврит зорового нерва у дорослих [3]

Епідеміологія

  • Демографічні показники ADON ретельно слідують демографічним показникам РС, яка має більш високу частоту в популяціях Кавказу та у вищих широтах. Діти, які мігрують до статевого дозрівання, беруть на себе захворюваність на РС в районі, куди вони мігрують.
  • Щорічна захворюваність на ADON становить приблизно 5/100 000; поширеність становить 115 на 100 000.

Патофізіологія

Патологія ADON включає демієлінізацію та втрату аксонів, ймовірно, через запальний процес та уповільнену реакцію гіперчутливості. Одужання відбувається за рахунок ремієлінізації та компенсаторної вербування нейронів.

Презентація, діагностика та дослідження

Вони пояснюються вище (див. Клінічні особливості та розділи "Подання, оцінка та діагностика" та "Дослідження").

Управління

  • Зверніться до офтальмолога та/або невролога. Зазвичай для первинної оцінки, діагностики та лікування бере участь офтальмолог. Подальше управління ризиком РС (нижче) зазвичай вимагає неврологічної експертизи.
  • Розглянемо кортикостероїди під час гострої фази:
    • Лікування метилпреднізолоном прискорює відновлення зору в гострій фазі, але не впливає на кінцеву гостроту зору. Побічні ефекти кортикостероїдів можуть бути серйозними. Тому вони, як правило, зарезервовані для пацієнтів, яким потрібно прискорити відновлення зору, наприклад, тих, хто погано бачить зіткнення або двосторонню втрату зору, або з професійних причин.
    • Рекомендованим лікуванням є метилпреднізолон по 1 г щодня протягом трьох днів.
    • Пероральний преднізолон не рекомендується приймати через (невизначені) докази того, що він може збільшити частоту рецидивів.
  • Не існує лікування, яке може в довгостроковій перспективі змінити поганий візуальний результат.
  • Інформація для пацієнтів є важливою (див. "Прогноз" нижче).
  • Розгляньте МРТ головного мозку, щоб надати інформацію про ризик розвитку РС.
  • Подумайте про звернення до невролога для оцінки ризику розвитку у пацієнта РС та значення в цьому контексті препаратів, що модифікують хворобу (див. „Роль препаратів, що модифікують хворобу“, нижче).
  • Для феномену Пульфріча (порушене сприйняття руху) симптомам може допомогти використання окулярів із тонованою лінзою над неушкодженим оком, щоб збалансувати затримку провідності з іншого боку.
  • Для симптомів явища Утоффа (погіршення зору при підвищеній температурі тіла) уникайте гарячого середовища та приймайте прохолодні напої; запевнити пацієнтів, що цей симптом є оборотним і не пошкоджує зору.
  • Встановлено, що внутрішньовенний імуноглобулін, як правило, не приносить користі. В одному дослідженні (невелике та нерандомізоване, з використанням іншого режиму) повідомлялося про покращення зору при лікуванні імуноглобулінами. [14]

Прогноз

Візуальний прогноз

  • Прогноз для зору при ADON зазвичай хороший. [15]
  • Проба з лікування оптичного невриту (ONTT) була великим дослідженням ADON з 15-річним спостереженням і виявила, що:
    • 93% пацієнтів продемонстрували поліпшення стану протягом п’яти тижнів після настання ADON; зір продовжував покращуватися до одного року. Через рік після початку захворювання 93% мали гостроту зору краще, ніж 6/12 у ураженому оці. Під час 15-річного спостереження 92% мали гостроту краще, ніж 6/12 в ураженому оці, і лише 1% мали зір гірше, ніж 6/60 на обох очах.
    • Серйозність початкової втрати зору, схоже, пов'язана з кінцевим результатом зору; однак, навіть при початковій гостроті зору ≤6/60, 85% відновлюють зір до 6/12 або вище.
  • Хоча візуальний результат хороший в об'єктивних тестах, багато пацієнтів відчувають суб'єктивне зниження зору, кольорового зору, контрастної чутливості або сприйняття глибини/руху після відновлення від ADON.

Ризик рецидиву

  • АДОН може рецидивувати в кожному оці.
  • Ризик рецидивів становив 35% протягом 10 років в ОНТТ.

Ризик розвитку РС

  • ADON асоціюється з MS.
  • В ОНТТ для дорослих з одним епізодом одностороннього АДОН ризик РС становив 38% через 10 років після початку та 50% через 15 років. [16] Інше дослідження показало, що ризик РС становив 54% через 30 років. Ризик розвитку РС нижчий для дітей та для чоловіків.
  • МРТ головного мозку дає інформацію про ризик розвитку РС. Наявність аномалій білої речовини збільшує ризик РС, а їх відсутність зменшує його. В ОНТТ ризик розвитку РС при 15-річному спостереженні становив 25% для пацієнтів без поразки на МРТ та 75% для тих, у кого були ураження білої речовини.

Роль препаратів, що модифікують захворювання

  • Інтерферон бета збільшує інтервал часу до рецидиву при РС. Випробування дозволяють припустити, що в сценарії, наприклад, у пацієнта з АДОН та ураженнями білої речовини на МРТ головного мозку, де ризик розвитку РС відносно високий, інтерферон бета може аналогічним чином затримати появу симптомів РС.
  • Однак майте на увазі, що:
    • У багатьох пацієнтів з першим епізодом АДОН та ненормальним МРТ не виникає РС.
    • Лікування ефективно лише частково - наприклад, шість років лікування бета-інтерфероном запобігає одному рецидиву.
    • Візуальний прогноз хороший, навіть якщо розвивається РС.

Дискусія з пацієнтами

  • Асоціація між ADON і MS викликає занепокоєння у пацієнтів і може вплинути на страхові поліси.
  • Важливо підкреслити, що у багатьох пацієнтів з ADON не виникає РС; навіть якщо вони це роблять, прогноз щодо зору та інших інвалідностей може бути хорошим.
  • Інформація про прогноз може допомогти пацієнтам вирішити, чи потрібно проходити МРТ та застосовувати бета-інтерферон.