Голодування під час лікування раку

Як у вас апетит? " Ви запитаєте. Ваш пацієнт, який отримує хіміотерапію, відповідає: "Я голодую".

Що тепер? Чи готові ви взяти участь в дискусії про голодування під час лікування раку? Можливо, ні.

Скільки пацієнтів швидко невідомо; однак публікації в онлайнових щоденниках та на веб-сайтах груп підтримки онкологічних захворювань вказують на зростаючий інтерес до голодування - і передбачають, що пацієнти не обов'язково повідомляють своїх медичних працівників про те, що вони під час лікування голодують. Пацієнти, які розкрили цю практику, визнали своїх онкологів зневажливими, протистояли голодуванню та не інформували.

Голодування набуває популярності як спосіб поліпшення здоров'я, схуднення і навіть зворотного діабету 2 типу. Існують різні типи, включаючи водне голодування (вживання лише води та напоїв на водній основі, таких як чай і кава без додавання нічого), сухе голодування (утримання від будь-якої їжі та рідини) та обмежувальне голодування (обмеження певних продуктів). Тривалість може бути безперервною протягом певного періоду (зазвичай 24 години, але може бути до декількох днів), періодичною, з їжею, яку з’їдають у встановлений час протягом 24 годин, або цілоденним голодуванням протягом 1 або 2 днів на тиждень.

Чому виникає інтерес до посту? Згідно з висновками кількох досліджень на тваринах, голодування, здається, одночасно знижує токсичність і підвищує ефективність хіміотерапії. Це також може підвищити ефективність цільових інгібіторів кінази (ТКІ), хоча його вплив на побічні ефекти, пов'язані з ТКІ, все ще вивчається. Ключем до захисного фактора, що спостерігається у голодуючих мишей, може бути генетичний сигнальний шлях, який називається PKA/EGR1. Здається, коли нормальні клітини позбавляються поживних речовин, вони захищаються від хіміотерапії, одночасно ділячи ракові клітини, витрачаючи енергію, “голодуючи”, а потім більш схильні до “атаки” хіміотерапією. Крім того, голодування зменшує активацію протеїнкінази А (РКА) та підвищує активність АМФ-активованої протеїнкінази (АМРК). Ці трансдукції сигналу змінюються і викликають активацію білка ранньої реакції на зростання 1 (EGR1).

Хоча випробування на тваринах є багатообіцяючими, чи можна результати перекласти пацієнтам? У звіті про 10 пацієнтів, які лікувались від різних видів раку, ті, хто голодував (лише на воді або з вітамінами), загалом за 48-140 годин до та/або від 5 до 56 годин після хіміотерапії повідомляли про більшу толерантність до лікування та менша втомлюваність, слабкість та шлунково-кишкові симптоми у порівнянні з попередніми непрофілактичними процедурами. Голодування також, здається, не запобігало зменшенню пухлини, спричиненому хіміотерапією, або впливу на онкомаркери. Незначні скарги під час посту включали запаморочення, голод та головний біль на рівні, який не заважав повсякденній діяльності; втрата ваги швидко відновлювалася. 1

У дослідженні 2016 року 20 пацієнтів, які отримували схеми на основі платини, голодували до 72 годин (48 годин до хіміотерапії та 24 години після хіміотерапії). Їм було наказано не вживати калорій, а також пити воду та некалорійні напої; якщо виникали симптоми, пов'язані з голодуванням (наприклад, відчуття слабкості або слабкості), вони могли б споживати невелику кількість соку або їжі (2

Необхідні рандомізовані дослідження, щоб остаточно визначити вплив голодування на ефективність лікування раку та побічні ефекти. Дослідники клініки Мейо реєструють пацієнтів у клінічному дослідженні, щоб оцінити безпеку та доцільність короткочасного голодування перед введенням хіміотерапії.3 Вони також оцінюють вплив голодування на зміну ваги, визначаючи найдовший можливий період голодування до хіміотерапії та вивчення змін рівня глюкози в плазмі, інсуліну, інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1) та білків, що зв’язують IGF-1. Очікується, що судовий розгляд завершиться у серпні 2018 року.

Дані на тваринах та клінічні результати 2 невеликих досліджень свідчать про те, що голодування під час лікування раку не є шкідливим і може бути корисним. Оскільки це легко зробити - і в межах контролю людини - зрозуміло, що пацієнти можуть захотіти постити під час лікування. Але як довго вони повинні поститись і як слід призначати голодування щодо хіміотерапії? Це великі невідомі. У поточному дослідженні клініки Майо 1 когорта голодує протягом 24 годин до 1-го дня курсу 2 хіміотерапії. Якщо голодування добре переноситься, вони можуть нарощувати голодування на 12 годин для кожного наступного курсу до 3 курсів за відсутності неприйнятної токсичності. Друга когорта дотримується найдовшого режиму голодування, визнаного безпечним і переносимим в когорті I до 1-го дня кожного курсу хіміотерапії до 4 курсів за відсутності неприйнятної токсичності.

Обмежені дані, що свідчать про сприятливий ефект голодування під час лікування раку, породили не підтверджені твердження, такі як голодування для лікування раку або запобігання рецидивам. Були також заявлені твердження, що голодування протягом 3 днів «оновлює всю імунну систему». Недоведені продукти, включаючи рідини та добавки, продаються на ринку, щоб «забезпечити» ефективне голодування під час лікування раку. Отже, надзвичайно важливо, щоб онкологічні медсестри були проінформовані про голодування, дотримувались невиправданого ставлення та обговорювали це зі своїми пацієнтами. Медсестрам слід застерегти пацієнтів, щоб вони не стали жертвою недоведених заяв та продуктів.

Нарешті, голодування не підходить для всіх пацієнтів, які отримують лікування раку. Люди, які страждають порушеннями харчування, цукровим діабетом або низьким індексом маси тіла (2

Медсестри повинні знати, як ідентифікувати пацієнтів, які можуть отримати вигоду, та направити їх до поважних ресурсів.