Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клінічні методи: історія, фізикальні та лабораторні обстеження. 3-е видання. Бостон: Батервортс; 1990 рік.

Клінічні методи: історія, фізикальні та лабораторні обстеження. 3-е видання.

Стівен Л. Коварт та Макс Е. Стахура .

Визначення

Глюкозурія, глюкози в сечі є результатом клубочкової фільтрації більшої кількості глюкози, ніж ниркові канальці можуть поглинути. Це трапляється у всіх нормальних людей у кількості до 25 мг/дл (1–5). Аномально підвищена глюкозурія [більше 25 мг/дл у випадковій свіжій сечі (4)], є наслідком або підвищеного рівня глюкози в плазмі, або порушення функції всмоктування глюкози нирками, або обох.

Концентрація глюкози в плазмі, вище якої виникає значна глюкозурія, називається нирковий поріг на глюкозу. Його значення є змінним, і відхилення виникають як вище, так і нижче загальноприйнятого "нормального" порогу 180 мг/дл. Як повідомляється, у пацієнтів з діабетом значення варіюється від 54 до 300 мг/дл (6–14). Хоча глюкозурія, що перевищує 25 мг/дл, вважається патологічною, багато комерційних напівкількісних аналізів сечі на глюкозурію, доступні пацієнтам, не можуть виявити глюкозурію, поки вона не досягне рівня 50–250 мг/дл (4).

Взаємозв'язок між глюкозою в крові та сечі вперше був помічений у вісімнадцятому столітті Метью Добсон, англійський лікар. Протягом багатьох років дослідження глюкози в сечі було основним методом контролю глікемічного контролю при цукровому діабеті. Ранні методи виявлення глюкози в сечі включали випаровування сечі для виявлення кристалів цукру та бродіння цукру в сечі дріжджами. Методи, що базуються на відновленні міді, були розроблені фон Фелінгом у ХІХ столітті та Бенедиктом на рубежі ХХ століття. У 1941 році компанія Ames випустила на ринок Clinitest, метод відновлення міді, і послідувала за ним за допомогою Clinistix, визначення на основі глюкозооксидази. З тих пір кілька компаній продають на ринку тести на основі глюкозооксидази.

Вимірювання глюкозурії є непрямим показником концентрації глюкози в крові, однак аналіз рівня глюкози в сечі слід інтерпретувати з обережністю. Необхідно брати до уваги такі технічні питання, як тестова чутливість та мінливість ниркового порогу глюкози. Крім того, соціальна стигма, іноді пов'язана з поводженням з відходами з організму (15), може бути розглянутою з точки зору прийняття пацієнтом техніки моніторингу.

Ці обмеження, разом із розвитком домашнього контролю рівня глюкози в крові, призвели до зменшення використання глюкози в сечі для моніторингу при цукровому діабеті. В даний час найкращим методом є самоконтроль глюкози капілярної крові. Тим не менше, оцінка глюкозурії дає корисні дані (6,16). Це особливо підходящий засіб моніторингу в медичних закладах, де соціально-економічні чи освітні обмеження (17) виключають використання більш складних методик (наприклад, моніторинг рівня глюкози в крові в домашніх капілярах, вимірювання глікозильованого гемоглобіну та часті визначення рівня глюкози в плазмі). Вибрані пацієнти продовжують вважати тестування глюкози сечею зручним, неінвазивним, недорогим та корисним (18).

Техніка

Збір зразків для напівкількісного визначення глюкозурії в лікарні чи вдома може мати різні форми: "24-годинний збір" для загального контролю; «дробовий збір» протягом 4–6-годинних блоків протягом дня для наближення контрольних точок; «першопорожнене плямиста сеча», інтервал якої визначається часом з моменту попереднього сечовипускання; і "друга порожнеча плямистої сечі", яка оцінює глюкозурію через певний короткий проміжок часу після викинутої "першої порожнечі". Через безліч факторів, що змінюють глюкозурію, та через затримку часу між фільтрацією глюкози в клубочку та її появою у порожнечі, не дивно, що кілька досліджень вказують на те, що зміни концентрації глюкозурії між першою та другою сечою, що виділяється зразки не точно відображають задокументовані зміни або відсутність змін рівня глюкози в плазмі крові (12,19,20). Ці спостереження були підтверджені іншими дослідженнями, які показують, що перший та другий аналізи порожнечі сечі на глюкозурію погоджуються лише від 62% до 81% випадків (16).

Методи вимірювання глюкозурії засновані або на глюкозооксидазі (специфічній для глюкози), або на відновленні сульфату міді (неспецифічний: виявляє відновлюючі речовини, включаючи глюкозу, фруктозу, лактозу, пентози, галактозу, гомогентисову кислоту та аскорбінову кислоту). Тест-стрічка та різноманітні тести на "паличку" або "смужку", такі як Chemstrip (uG та uGK), Clinistix, Diastix та Uristix, засновані на глюкозооксидазі. Clinitest - це засіб відновлення мідного купоросу. У техніці на основі глюкозооксидази утворюється пероксид водню, який реагує з пероксидазою хрону, утворюючи зароджується кисень. У свою чергу він окислює ортотолуїдин, утворюючи зчитуваний синій або фіолетовий колір. У процесі Tes-Tape окислений ортотолуїдин реагує з жовтим барвником тартразином, забезпечуючи більший діапазон розвитку кольору (21).

Багатофакторний вплив на наявність та ступінь глюкозурії дав різні висновки щодо того, як слід повідомляти про глюкозурію та використовувати її для моніторингу контролю діабету. Плутанина зменшується, якщо абсолютне значення глюкозурії повідомляється за допомогою "відсоткової шкали", яка тепер включена до всіх методів (крім Кліністікса), як рекомендує Комітет ADA з матеріалів та терапевтичних засобів (22,23).

Чутливість комерційних клінічних методів "смужки" може становити 10–15 мг/дл (4,7), хоча зазвичай виявляється 50 мг/дл (4). Точність кожного методу також змінюється залежно від кількості глюкозурії. Наприклад, Clinitest та Diastix погодились із спектрофотометричним аналізом відповідно 78% та 72% часу (24). Keto-Diastix та Clinitest були точними при менших концентраціях; однак Клінінест був правильним у 96% зразків, які, як відомо, містять 4% глюкози, тоді як Кето-Діастікс був точним лише 40% часу при цій концентрації (25). Clinitest продається як тест на дві краплі, що вимірює концентрацію глюкози від 0,25 до 5,0 г/дл, і як тест на п'ять крапель, який вимірює концентрації від 1.