Розділ 4 Харчування під час вагітності

Глава 4 Харчування під час вагітності 1

Вступ Висвітлювані теми включають: Стан результату вагітності Фізіологія вагітності Зростання та розвиток ембріона та плоду Вагітність Збільшення ваги Харчування та перебіг/результат вагітності Потреби у поживних речовинах під час вагітності

Терміни, пов’язані з часом до, під час та після вагітності

Стан результатів вагітності Дитяча смертність: відображає загальний стан здоров'я та соціально-економічний статус населення Зниження смертності, пов'язане з поліпшенням соціальних обставин, доступністю безпечної та поживної їжі та контролем над інфекційними захворюваннями

Статистика народжуваності: ставки, визначення та тенденції ставок у США

Хронологія подій, пов’язаних зі зниженням дитячої смертності в США

Низька вага при народженні, передчасні пологи та дитяча смертність Низька вага при народженні або недоношені немовлята з високим ризиком смерті на 1-му році життя 8,2% народжених дітей мають НТМ, проте складають 66% смертей немовлят; смерті

Зменшення дитячої смертності та захворюваності Покращення ваги новонароджених при бажанні Вага при народженні = 3500-4500 г (7 фунтів 12 унцій-10 фунтів) Немовлята, народжені з бажаною масою тіла, рідше розвиваються: Хвороби серця та легенів Діабет Гіпертонія

Цілі здоров'я на 2020 рік для нації, пов'язані з вагітними жінками та немовлятами. Цілі охорони здоров'я на 2020 рік щодо вагітних жінок та новонароджених зосереджені на зменшенні низької ваги при народженні Передчасні пологи Немовлята смертність Ряд цілей пов'язаний з поліпшенням стану харчування

Цілі охорони здоров’я нації 2020 року, пов’язані з вагітними жінками та немовлятами

Фізіологія вагітності Ключові терміни: Гестаційний вік Оцінюється з дати зачаття. Середня вагітність становить 38 тижнів Менструальний вік Оцінюється з настанням останньої менструації. Середня вагітність становить 40 тижнів

Фізіологія матері Зміни у складі та функціях тіла матері відбуваються в певній послідовності

Нормальні фізіологічні зміни під час вагітності Дві фази змін: Анаболічні зміни у матері Відбуваються в 1-ій половині вагітності Зміни у матері-катаболіки Відбуваються у 2-й половині вагітності

Материнські анаболічні та катаболічні фази вагітності

Зміни води у тілі Вода в тілі збільшується від

Набряк від 7 до 10 л Результат збільшення крові та тканин тіла, позаклітинного об'єму та навколоплідних вод Набряк набряк через скупчення позаклітинної рідини

Ключові плацентарні гормони та приклади їх ролі

Зміни метаболізму поживних речовин матері можна помітити в перші кілька тижнів після зачаття. Забезпечує, що поживні речовини будуть доступні для плода за потреби.

Метаболізм вуглеводів Глюкоза є переважним паливом для плода. "Діабетогенний ефект вагітності" обумовлений резистентністю матері до інсуліну

Метаболізм вуглеводів Рання вагітність: Високий рівень естрогену та прогестерону стимулює інсулін, що підвищує глюкозу глікоген і жир Пізня вагітність: Хоріонічний соматотропін людини (hCS) та пролактин пригнічують перетворення глюкози в глікоген і жир

Метаболізм білка Під час вагітності накопичується близько 925 г білка. Білок та амінокислоти зберігаються під час вагітності. Немає доказів того, що організм зберігає білок на ранніх термінах вагітності.

Метаболізм жиру Запаси жиру Накопичуються в першій половині вагітності Посилена мобілізація жиру в останній половині Рівень ліпідів у крові збільшується Підвищений рівень холестерину є субстратом для синтезу стероїдних гормонів

Мінеральний метаболізм Кальцій Натрій Підвищений кістковий обмін та реформація Накопичення натрію у матері, плаценти та плода Обмеження натрію потенційно шкідливе

Функції плаценти: Структура: Виробництво гормонів та ферментів Поживні речовини та газообмін Видалення відходів із плоду Структура: Подвійна вистилка клітин, що відокремлюють кров матері та плода

Будова плаценти

Фактори переносу поживних речовин плаценти, що впливають на перенесення: Розмір і заряд молекул Найменше молекули проходять через розчинність у ліпідах частинок Концентрація поживних речовин у крові матері та плоду

Перенесення поживних речовин плаценти Плід не є паразитом. Поживні речовини спочатку використовувались для материнських потреб, потім для плаценти, а останні - для плодових. Плід пошкоджується більше, ніж матері, поганим материнським харчуванням

Механізми перенесення поживних речовин через плаценту

Ембріональний та внутрішньоутробний ріст та розвиток знаходиться на найвищому рівні за 9 місяців гестації. Якщо приріст темпів продовжуватиметься на цьому рівні, у віці 1 року дитина становила б 160 фунтів. Таблиця 4.12 містить огляд ембріонального та внутрішньоутробного розвитку під час вагітності

Критичні періоди диференціації росту та розвитку Клітинне набуття однієї або декількох характеристик або функцій, відмінних від вихідних клітин Критичні періоди Запрограмовані періоди часу під час ембріонального та внутрішньоутробного розвитку, коли формуються конкретні клітини, органи та тканини та встановлюються інтегровані або функціональні рівні

Критичні періоди росту та розвитку Чотири періоди росту та розвитку 1) Гіперплазія ( розмноження клітин) 2) Гіперплазія та гіпертрофія 3) Гіпертрофія (growth ріст клітин) 4) Дозрівання (стабілізація кількості та розміру клітини)

Склад плодового тіла

Варіації у рості плода Варіації, пов’язані з: наявністю енергії, поживних речовин та кисню Генетично запрограмований ріст та розвиток Інсуліноподібний фактор росту (IGF-1) є основним стимулятором росту плода

Умови класифікації ваги новонароджених для опису розміру новонародженого SGA (малий для гестаційного віку) dSGA (непропорційно малий для гестаційного віку) pSGA (пропорційно малий для гестаційного віку) AGA (підходить для гестаційного віку) LGA (великий для гестаційного віку)

Харчування, викидні та передчасні пологи, які вважаються причиною аномалій хромосом, розладів щитовидної залози, дисбалансу гормонів, інфекцій Недостатня вага збільшує ризик Підвищений рівень холестерину в крові або тригліцеридів збільшує ризик Вживання полівітамінів зменшує ризик

Харчування, викидні та передчасні пологи Немовлята, народжені недоношеними, мають ризик смерті, неврологічних проблем, вроджених вад розвитку та хронічних проблем зі здоров'ям Полівітамінні добавки або споживання фолієвої кислоти зменшують ризик 1-3 рибних прийомів їжі на тиждень захищають Невисока вага та ожиріння збільшують ризик Підвищений рівень ліпідів у крові збільшує ризик

Програмування розвитку процесу подальшого ризику захворювання, за допомогою якого вплив несприятливих харчових та інших умов під час критичних періодів росту та розвитку модифікує генну функцію. Також відома як гіпотеза про походження плода. подальше життя

Програмування розвитку механізмів розвитку пізніших захворювань, що лежать в основі програмування розвитку. Вплив генів. Також впливає вплив навколишнього середовища (внутрішньоутробно) АКА Пластичність розвитку Здатність плода змінювати генні функції під впливом несприятливих умов, що загрожують виживанню

Програмування для розвитку пізніших захворювань ризику впливу навколишнього середовища Модифікувати розвиток Епігенетичні механізми Епігенетика (епі = над, вище) зміни в генній активності, які не змінюють структуру ДНК. На епігенетичні механізми впливають фактори зовнішнього середовища.

Програмування розвитку ризику розвитку пізніших захворювань Програмування харчування Вплив плоду на певні рівні енергії та поживних речовин модифікує функцію генів таким чином, що впливає на метаболізм та розвиток захворювань у подальшому житті Обмеження гіпотези про походження плода Питання без відповіді Які рівні пов’язані зі змінами? Які експозиції?

Збільшення ваги під час вагітності Збільшення ваги під час вагітності пов'язане з вагою та станом здоров'я новонародженої дитини. Рекомендації щодо набору ваги під час вагітності містяться в таблиці 4.17. На рекомендації щодо набору ваги впливає статус матері до вагітності

Рекомендації щодо набору ваги під час вагітності

Швидкість збільшення ваги вагітності

3-5 фунтів в першому триместрі Поступовий і послідовний набір після цього

Графік пренатального збільшення ваги Інституту медицини

Склад збільшення ваги Плід складає лише приблизно 1/3 загального збільшення ваги Баланс збільшення ваги пов’язаний із змінами жиру в організмі, плацентою, навколоплідними водами, збільшенням позаклітинної рідини та кровопостачанням матері

Утримання ваги після пологів Велика стурбованість збільшенням ваги вагітності та тривалим ожирінням

14 фунтів схудло під час пологів Втрата ваги важка у жінок, які набрали> 44 фунтів Жінки з рекомендованим ваговим набором під час вагітності

Жінки, що годують, годують трохи більше, ніж на 2 кілограми після 1-го року після пологів

Харчування та перебіг та результати вагітності Голод та наслідки вагітності Голландський голод Зима, 1943-1944 рр. Зниження рівня вагітності Менший вага народжуваності Облога Ленінграда, 1942 р. Збільшення безпліддя та низька вага народжуваності Рівень смертності немовлят збільшився Брак їжі в Японії Подібно до результати, виявлені в Голландії та Ленінграді вище

Потреби в енергії та поживних речовинах під час вагітності Потреби в поживних речовинах протягом вагітності різняться. Загалом потреби в поживних речовинах можна задовольнити добре збалансованою, адекватною та здоровою дієтою, що складається з основних продуктів харчування

Потреби у енергії та поживних речовинах під час вагітності Потреби у енергії під час вагітності

300 додаткових кал/д + 340/д у 2 триместрі + 452/д у 3 триместрі Оцінка споживання калорій Найлегше оцінити за збільшенням ваги вагітності Поки немає помітних набряків

Компоненти збільшення споживання кисню

Вуглеводи, штучні підсолоджувачі та алкоголь Споживання вуглеводів (45-65%) Мінімум 175 грам Основні продукти харчування, такі як овочі, фрукти та цільні зерна з клітковиною = найкращий вибір Штучні підсолоджувачі Немає наукових доказів шкоди Вживання алкоголю Настійно рекомендується уникати під час вагітності

Білок Потреби в білках: +25 г/день або

71 г Середнє споживання типової жінки

Потреба в жирі Вагітні жінки споживають

33% від загальної кількості калорій з жиру Жир, що споживається в їжу, використовується як джерело енергії для росту та розвитку плода. Жир служить джерелом жиророзчинних вітамінів. Жир забезпечує необхідні жирні кислоти

Омега-3 жирні кислоти, ЕРА та ДГК під час вагітності Адекватні ЕПК та ДГК під час вагітності та годування груддю пов'язані з вищим інтелектом, кращим зором та більш зрілою ЦНС Рекомендації щодо вживання їжі для ЕРА та ДГК Не перевищуйте 3 грами на день

Вітаміни Фолієва кислота та результат вагітності Фолатна кислота Відомо, що вона пов’язана з анемією та зниженням росту плода Потреба у фолієвій кислоті  - великий ріст органів та тканин Функції фолатів Метаболічні реакції Дефіцит призводить до аномального поділу клітин та формування тканин

Вітаміни Фолієва кислота та результат вагітності Фолієва кислота та вроджені відхилення від норми = дефекти нервової трубки Пороки розвитку спинного та головного мозку Три основні типи Енцефалоцеле спинномозкової ангіни

Вітаміни Фолат та результати вагітності Фолатний статус жінок у США покращився завдяки збагаченим зерновим культурам та добавкам Рекомендований прийом фолієвої кислоти 600 мкг DFE (дієтичні фолієві еквіваленти)

Вітаміни Дієтичні джерела фолієвої кислоти Фрукти, овочі, цільні зерна

Новонароджена дитина зі спиною Біфіда

Вітаміни Холін Вітамін А Вітамін D Зростання головного мозку плода Інтелектуальний розвиток Вітамін А Необхідний для диференціації клітин У США більше занепокоєння щодо токсичності Вітамін D Підтримує ріст плоду Підтримує імунну систему

Мінерали Потреби в кальції під час вагітності Потрібні для мінералізації скелета плода та підтримання материнських кісток Кальцій і вивільнення свинцю з кісток Низьке споживання кальцію пов’язане з підвищеним вивільненням свинцю - шкідливо для плоду Потреби можна задовольнити 3 чашками молока або збагаченого кальцієм соєвого молока або інших адекватних джерел кальцію. (Див. Таблицю 1.14 у розділі 1)

Мінерали Фтор Зуби починають розвиватися внутрішньоутробно. Обмежена кількість фтору, що передається від матері. Не рекомендується доповнювати

Мінерали Залізо Додаткові заліза для вагітності 300 мг для плоду та плаценти 250 мг втрачаються при пологах 450 мг для збільшення маси еритроцитів

Мінерали Залізодефіцитна анемія: залізодефіцитна анемія: стан, що характеризується виснаженими запасами заліза зі слабкістю, втомою, короткою увагою, поганим апетитом, підвищеною сприйнятливістю до інфекцій та дратівливістю Залізодефіцитна анемія: стан, що відзначається низьким гемоглобіном з ознаками дефіциту заліза плюс блідість, виснаження і прискорене серцебиття

Мінерали Залізодефіцитна анемія під час вагітності На ранніх термінах вагітності - ризик передчасних пологів, НТП Пізні терміни вагітності - нижчі показники за тестами інтелекту, мови, загальної моторики та уваги

Оцінка стану заліза

Рекомендації щодо прийому заліза, пов'язані з добавками заліза під час вагітності. Додавання 30-міліметрового заліза щодня після 12-го тижня вагітності 60-180 мг/добу при залізодефіцитній анемії. Жінки з ферритином> 30 нг/мл не потребують добавки UL під час вагітності становить 45 мг./день

Добавки заліза Плюси і мінуси добавок заліза Залізо засвоюється краще із добавок, що містять залізо, ніж у змішуванні з іншими мінералами. Кількість всмоктується залежить від потреби та кількості заліза в добавці Побічні ефекти-нудота, судоми, гази та запори

Добавки заліза Плюси і мінуси добавки заліза> вільні радикали в шлунково-кишковому тракті - викликають запалення та пошкодження мітохондрій клітин Може перешкоджати всмоктуванню цинку

Інші мінеральні проблеми Йод, необхідний для функціонування щитовидної залози та виробництва енергії та розвитку мозку плода. Натрій відіграє важливу роль у підтримці водного балансу в організмі.

Біоактивні компоненти їжі Біоактивні компоненти їжі - це харчові продукти та дієтичні добавки, крім тих, які необхідні для задоволення основних потреб людини у харчуванні, що відповідають за зміну стану здоров'я. Включають фітохімікати та антиоксидантні пігменти Не вважаються необхідними поживними речовинами, але впливають на здоров'я

Вживання кофеїну під час вагітності Відсутність явних довгострокових наслідків для дітей від прийому кави під час вагітності Як правило, прийом до 4 чашок кави на день є безпечним

Потреба у воді задовольняється підвищеним рівнем спраги Середнє споживання

9 склянок рідини на день Рекомендуйте воду, розбавлений фруктовий сік, холодний чай та інші несолодкі напої

Фактори, що впливають на прийом їжі під час вагітності Вплив змін смаку та запаху під час вагітності на прийом Може спричинити зміни смаку та запаху Pica може спричинити Pica Порушення харчування: їжте нехарчові речовини Культурні міркування

Здорові дієти для вагітності

Вегетаріанська дієта під час вагітності

Дієтичні добавки під час вагітності Полівітамінні та мінеральні допологові добавки Потреби в поживних речовинах повинні забезпечуватись збалансованою дієтою. Залізо вважається винятком. Рекомендується для неадекватних дієт, багатоплідної вагітності, курців, тих, хто п’є, веганів або діагностує дефіцит поживних речовин.

Трави, яких слід уникати при вагітності

Проблеми безпечності харчових продуктів під час вагітності Хвороба, що передається їжею Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii Забруднення ртуттю Високий рівень у великих, довгоживучих хижих риб Менший вміст у донних годівницях Уникайте акул, мечоносів, скумбрії, черепичної риби, тунця альбакора, судака, пікеля, баса

Оцінка стану харчування під час вагітності Дієтична оцінка - звичайне споживання, вживання добавок, прогрес у збільшенні ваги Оцінка біомаркера харчування - залізо та інші вітаміни та мінерали, тригліцериди

Вправи та результат вагітності Немає жодних доказів того, що помірні або енергійні фізичні вправи, які здійснюють здорові жінки, є шкідливими. Рекомендації щодо вправ для вагітних 3-5 разів на тиждень по 20-30 хвилин при 60-70% VO2 max

Поширені проблеми зі здоров’ям під час вагітності Нудота та блювота Hyperemesis gravidarum Сильний N/V протягом більшої частини вагітності Управління нудотою та блювотою Окреме вживання рідини та їжі Уникайте запахів та продуктів, що викликають N/V Дієтичні добавки для лікування нудоти та блювоти Вітамін B6, полівітаміни, & імбир

Поширені проблеми зі здоров’ям під час вагітності Печія Управління печією Часто вживайте дрібні страви Не лягайте спати з повним шлунком Уникайте продуктів, що погіршують печію Запобігання запорам Споживайте харчові волокна (30 грамів на добу) Пити воду разом із клітковиною Проносні таблетки не рекомендуються

Модельні програми харчування для зменшення ризику Монреальський дієтичний диспансер (MDD) Вплив послуг MDD Менше немовлят із низькою масою тіла при народженні Нижчі показники перинатальної смертності Програма WIC забезпечує оцінку харчування, освіту та консультування Покращені результати