Гіпотиреоз

CeH можна визначити як знижену секрецію гормонів щитовидної залози внаслідок недостатньої стимуляції щитовидної залози через порушення функціонування гіпофіза та/або гіпоталамуса.

може бути

Пов’язані терміни:

  • Хвороба щитовидної залози
  • Гормон щитовидної залози
  • Йод
  • Мутація
  • Визначення гормону
  • Гіпертиреоз
  • Тиреотропін

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Гіпотиреоз

Кетрін Вебер, Брайан Р. Хауген, "Ендокринні таємниці" (П'яте видання), 2009

15 Як діагностувати гіпотиреоз у гострих хворих у стаціонарі?

При підозрі на гіпотиреоз у стресованого госпіталізованого пацієнта необхідне поєднання клінічних ознак (неадекватна брадикардія, набряклі фації, сухість шкіри та уповільнене розслаблення глибоких сухожильних рефлексів) та лабораторних досліджень (рівень ТТГ та вільний рівень Т 4). підтвердити діагноз гіпотиреоз. Якщо ці тести є двозначними, зворотний рівень Т3, який є нормальним або підвищеним при нетиреоїдних захворюваннях і низький рівень гіпотиреозу, може виявитися корисним. Стаціонарне тестування на ТТГ також може бути збентежене нормальними добовими коливаннями ТТГ. Рівень ТТГ у еутиреоїдних людей може перевищувати норму вночі, коли пацієнти часто приймаються. Ранковий тест може допомогти з'ясувати значення незначно підвищеного рівня ТТГ.

Гіпотиреоз

Причини гіпотиреозу

Відкритий гіпотиреоз: 95% усіх випадків явного гіпотиреозу є первинними. Найпоширенішою причиною в минулому була нестача йоду. Клітини щитовидної залози додають йод до амінокислоти тирозину для створення гормонів щитовидної залози. Нестача йоду призводить до гіпотиреозу та/або збільшення щитовидної залози (зоба). -

Зобів впливають на 200 мільйонів людей у ​​всьому світі. Усі, крім 4%, спричинені дефіцитом йоду. Нестача йоду рідко зустрічається в промислово розвинених країнах через йодовану кухонну сіль. Тривале підвищення тиреотропіну (ТТГ) може призвести до гіпертрофії тироцитів, що проявляється у вигляді зоба. Зоб регресує, оскільки тиреотропін пригнічується, але в рідкісних випадках може знадобитися хірургічна резекція.

Вузлики може утворюватися всередині залози під час або незалежно від порушення функції виходу. При пальпації у 20% дорослих є вузлики; при випадковому скринінгу за допомогою УЗД вони мають 50% населення. Основна клінічна значимість: 5% вузликів можуть бути раковими.

Дієтичні гойтрогени—Продукти блокують вживання йоду: рослини капусти (ріпа, капуста, зелень гірчиці, редис, брокколі, брюссельська капуста, капуста, сироїжка, цвітна капуста, хрони), корінь маніоки, соя, арахіс, кедрові горіхи, пшоно. Приготування зазвичай інактивує гойтрогени.

Операції та абляція щитовидної залози.

Післяпологовий гіпотиреоз, минуща форма, яка страждає від 5% до 10% жінок у Сполучених Штатах.

Нестача гормону, що вивільняє гормон щитовидної залози (ТРГ) з гіпоталамуса, що називається третинним гіпотиреозом.

Екологічні гойтрогени: перхлорат, йод понад 1000 мкг/добу, фтор та ртуть. Ліки, що викликають зоб і пригнічують функцію щитовидної залози: аміодарон, карбамазепін, літій, йод калію, фенобарбітон, фенітоїн та рифампін.

Аутоімунне захворювання: найпоширенішою причиною клінічного гіпотиреозу в США є тиреоїдит Хашимото.

Гіпотиреоз

У пацієнтів з гіпотиреозом можуть спостерігатися різні неспецифічні симптоми. Деякі найпоширеніші особливості включають сухість шкіри, непереносимість холоду, збільшення ваги, запор та втому. Клінічна картина гіпотиреозу на сьогодні набагато м’якша, оскільки скринінг тиреотропіну став більш поширеним. Найпоширеніші ознаки у пацієнтів з помірним та важким гіпотиреозом включають брадикардію, уповільнені рефлекси гомілковостопного суглоба, периорбітальну набряклість та грубі волосся. Термін мікседема означає зовнішній вигляд шкіри та підшкірних тканин у пацієнта з важким гіпотиреозом.

Найпоширенішою причиною первинного гіпотиреозу в йододостатніх районах є хронічний аутоіммічний (тиреоїдит Хашимото). Це найчастіше зустрічається серед літніх жінок і, як правило, постійно. Тиреоїдектомія, лікування радіойодом та зовнішня променева терапія - інші часті причини гіпотиреозу. Як дефіцит йоду, так і надлишок може спричинити гіпотиреоз. Дефіцит йоду - це тип гіпотиреозу, пов’язаний із зобом. Це найпоширеніша причина гіпотиреозу у всьому світі, але нечасто в Сполучених Штатах, де йод додають у сіль. Гостре введення йоду пригнічує синтез тироксину (Т4); однак пацієнти відновлюють свою функцію щитовидної залози вже через кілька днів лікування. Інші препарати, що викликають гіпотиреоз, включають антитиреоїдні препарати (наприклад, метимазол, пропілтіоурацил), аміодарон, літій та інтерферон-α.

Тиреотропін (або тиреотропний гормон [ТТГ]) є найбільш чутливим маркером функції щитовидної залози. Пацієнтів з рівнем ТТГ> 10 мкО/л слід лікувати за допомогою Т4 із цільовим ТТГ від 1 до 2 мкО/л. Левотироксин має тривалий період напіввиведення, і лікування один раз на день призводить до майже постійного рівня Т4 у сироватці крові. В результаті змін вмісту Т4 в окремих складах показано повторну оцінку адекватності заміщення, якщо рецептура змінена. Середня доза заміщення Т4 становить 1,6–1,8 мкг/кг (75–112 мкг/день у жінок та 125–200 мкг/день у чоловіків). У літніх людей слід розпочинати меншу дозу та титрувати. Пацієнтам, які страждають ожирінням, потрібні дози, які приблизно на 20% вищі. До препаратів, які заважають всмоктуванню левотироксину, належать холестирамін, карбонат кальцію та сульфат заліза. Пацієнтам, які отримують заміну естрогеном, також потрібна більша доза левотироксину.

Деякі пацієнти вимагають комбінованої заміни ліотироніну та левотироксину, але це не підтверджується балансом даних клінічних випробувань. Якщо призначено, 25 мкг левотироксину можна замінити 5 мкг ліотироніну. Не рекомендується висушувати щитовидну залозу, лише ліотиронін та інші препарати щитовидної залози.

Пацієнтам із ТТГ 5–10 мкЕ/л із низьким рівнем вільного Т4 слід лікувати замінником левотироксину. У пацієнтів з ТТГ 5–10 мкЕ/л із нормальним рівнем (Т4) найімовірніше субклінічний гіпотиреоз. Тестування на наявність антитіл до пероксидази щитовидної залози може бути корисним у таких пацієнтів, оскільки воно передбачає прогресування до постійного гіпотиреозу. У цих пацієнтів слід спостерігати за розвитком більш важкого гіпотиреозу, або левотироксин можна розпочати з самого початку.

Гіпотиреоз може бути тимчасовим, якщо пов’язаний з тиреоїдитом. Запалення щитовидної залози може бути болючим або зовсім безболісним. Гіпотиреоз після пологів є однією з найпоширеніших форм тиреоїдиту. Перехідний гіпотиреоз триває 6 місяців, але гіпотиреоз усунеться у значної більшості пацієнтів протягом 3 місяців. Тимчасовий гіпотиреоз важко відрізнити від тиреоїдиту Хашимото. Розумно намагатись зменшити дозування левотироксину на 50% приблизно через 3 місяці у пацієнтів, у яких підозрюється перехідний гіпотиреоз. Якщо рівень ТТГ, виміряний через 6 тижнів, зростає, початкова доза відновлюється; якщо ТТГ стабільний, тоді Т4 можна вивести і ТТГ перевірити ще раз.

Слід запідозрити центральний гіпотиреоз, якщо ТТГ в нормі або низький, а рівень Т4 низький. Цим пацієнтам слід титрувати дозу Т4 до рівня вільного Т4. У пацієнтів, які отримують високі дози саліцилатів або фенітоїну, виявляється низький рівень ТТГ в результаті артефакту аналізу.

Потреба в левотироксині зростає вже на п’ятому тижні вагітності. Враховуючи важливість материнського еутиреозу для нормального когнітивного розвитку плода, жінкам з гіпотиреозом дозу левотироксину слід збільшити приблизно на 30%, як тільки підтвердиться вагітність. Після цього слід контролювати рівень тиреотропіну в сироватці крові і відповідно регулювати дозування левотироксину.

Гіпотиреоз

Гіпомотильність

Приблизно 10% пацієнтів з гіпотиреозом відчувають неспецифічні болі в животі. Багато пацієнтів скаржаться на здуття живота і метеоризм, що, як вважають, є наслідком зменшення перистальтики кишечника. Запор є частим і може перерости у важку непрохідність кишки та калу. Гіпотиреоз - рідкісна причина виникнення мегаколону з атонії кишечника. Незважаючи на те, що запори переважають, повідомляється про переростання бактерій в умовах кишкової гіпомотильності, що призводить до втрати ваги та діареї. Гіпотиреоз - це також одна з причин підвищеного рівня СЕА (карциноембріонального антигену), який, якщо спостерігатись у пацієнта з розтягненням живота, може імітувати рак товстої кишки.

Гіпотиреоз

Якщо у пацієнта виявлено явне захворювання, відкладіть планову операцію до нормалізації функції щитовидної залози. Якщо планується коронарна реваскуляризація, передопераційне заміщення щитовидної залози може бути опущено. 2

У надзвичайних ситуаціях пацієнтам з явним гіпотиреозом вводять парентеральний Т4 або Т3 (Т4, 100–500 мкг; Т3, 10–50 мкг) та кортикостероїди, одночасно вживаючи підтримуючі заходи та спостерігаючи за пацієнтом на предмет порушення ритму та ішемічних змін. 3 Ризик ІМ у пацієнтів з гострою терапією ІХС гострий. Повний ефект від цього лікування спостерігається через 36-72 години. Попередньо медикувати пацієнтів, якщо вони взагалі мінімальні; ліки, що пригнічують дихальну функцію (седативні засоби, опіоїди або загальні анестетики), можуть спричинити дихальну недостатність. 2, 4 Відстежуйте температуру серцевини, ЕКГ та АТ. Помістіть артеріальний катетер для моніторингу АТГ, електролітів та глюкози в сироватці крові. Вставте катетер для серцево-судинних заборів або легеневої артерії (ПА) для основних хірургічних втручань та у пацієнтів з ІХС або ХСН. Використовуйте нагрівальну ковдру та теплі рідини та вдихувані гази. Пацієнти з гіпотиреозом не можуть легко підвищити температуру ядра у відповідь на переохолодження навколишнього середовища.

Регіональні блоки забезпечують чудову анестезію, якщо дози місцевих анестетиків зведені до мінімуму, а заспокійливі препарати використовуються економно. 1 Якщо необхідна загальна анестезія, інтубуйте трахею (затримка спорожнення шлунка). Хворі на гіпотиреоз більш схильні до прийому анестетиків. 2 Потужні інгаляційні засоби сприяють гіпотонії. Тіобарбітурати можуть мати антитиреоїдні властивості. 2 Забезпечити достатню оксигенацію та вентиляцію та уникати гіпервентиляції (зменшення виробництва вуглекислого газу).

Може статися післяопераційна вентиляційна недостатність; розглянути питання про післяопераційну вентиляційну підтримку та догляд за реанімацією. Кома мікседеми - рідкісне ускладнення з високою смертністю. Це може бути спричинене хірургічним втручанням, інфекцією, заспокійливим, наркотиками чи травмами. Розглянемо цей діагноз у пацієнтів із ступором, судомами, комою, гіпонатріємією, гіпоглікемією, гіпотермією, гіповентиляцією та серцевою недостатністю. Для лікування розпочніть внутрішньовенну терапію тироксином із підтримуючими заходами, що застосовуються при лікуванні явного захворювання. 5

Гіпотиреоз

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., в Інструкції для геріатричних пацієнтів (третє видання), 2005

Загальна інформація

Щитовидна залоза - це невелика залоза, яка знаходиться в нижній передній частині шиї. Гормони, що виділяються щитовидною залозою, важливі для нормального обміну речовин. Хвороби щитовидної залози частіше трапляються у пацієнтів літнього віку. Така підвищена частота значною мірою зумовлена ​​гіпотиреозом або недостатньою функцією щитовидної залози. Іншою основною проблемою щитовидної залози у пацієнтів літнього віку є розвиток вузликів або ущільнень у щитовидній залозі.

Гіпотиреоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Також це частіше зустрічається у людей в установах (наприклад, в будинках для престарілих), ніж у тих, хто залишається вдома.

Гіпотиреоз найчастіше є наслідком запалення щитовидної залози, званого тиреоїдитом. Тиреоїдит - це результат патологічних імунних реакцій організму на щитовидну залозу. Порушення функціонування може також бути результатом лікування радіоактивним йодом, який застосовувався багато років тому для лікування надмірно активної щитовидної залози. Хірургічне видалення частини щитовидної залози також є фактором розвитку гіпотиреозу.

У молодих пацієнтів гіпотиреоз проявляється втомою, сухістю шкіри та запорами. У пацієнтів літнього віку ознаки та симптоми не настільки специфічні. Сухість шкіри, втомлюваність та депресивні наслідки виникають, але є також втрата ваги, зниження апетиту, порушення координації, сплутаність свідомості та падіння. Багато ознак та симптомів гіпотиреозу у людей похилого віку помилково можна віднести до похилого віку. У деяких пацієнтів літнього віку з гіпотиреозом немає симптомів.

Порушення роботи щитовидної залози під час вагітності, після пологів та лактації

Зої Е. Квандт,. Інгрід Дж. Блок-Курбіш, Ендокринологія матері та плоду та новонароджених, 2020

19.4.1 Огляд

Гіпотиреоз під час вагітності є відносно розповсюдженим явищем і вражає жінок як в достатній кількості йоду, так і в дефіциті. У районах достатності йоду більшість явного гіпотиреозу становить аутоімунні захворювання щитовидної залози. У Сполучених Штатах приблизно 0,3% -0,5% вагітностей буде ускладнено явним гіпотиреозом, 34 найчастіше - тиреоїдитом Хашимото. Діагностика та лікування гіпотиреозу, що почався, та відповідна корекція дози гормону, що заміщує щитовидну залозу, при відомому передконцепційному гіпотиреозі має вирішальне значення на ранніх термінах гестації, оскільки нейророзвиток плода залежить від материнського гормону щитовидної залози, поки не розвинеться щитовидна залоза плода. Немає встановлених несприятливих наслідків для плода чи матері, якщо гіпотиреоз здійснюється належним чином.

Гіпотиреоз *

Види гіпотиреозу

Гіпотиреоз класифікується за ступенем недостатності щитовидної залози. З середини 1970-х років визначення різних ступенів гіпотиреозу стало стандартизованим. Гіпотиреоз I ступеня, або клінічний, характеризується клінічними симптомами недостатньої активності щитовидної залози і пов’язаний з аномально зниженим рівнем тироксину (Т 4) та трийодтироніну (Т3), підвищеним рівнем базального тиротропіну (ТТГ) та посиленою реакцією ТТГ на тиротропін вивільняючий гормон (TRH). При гіпотиреозі I ступеня клінічні симптоми дефіциту гормонів щитовидної залози чітко проявляються. При гіпотиреозі ІІ ступеня периферичні рівні Т4 і Т3 знаходяться в межах норми, але як базальний, так і стимульований ТРГ рівень ТТГ, використовуючи тест TRH, підвищений аномально. Пацієнти з цим типом гіпотиреозу не мають класичних симптомів клінічного гіпотиреозу. Гіпотиреоз III ступеня характеризується відсутністю клінічних особливостей гіпотиреозу, нормальним рівнем Т4, Т3 та базального ТТГ, але аномально підвищеною реакцією ТТГ на ТРГ. Кожен із цих підтипів гіпотиреозу розглядається тут окремо.

Гіпотиреоз ☆

Етіологія

Гіпотиреоз виникає внаслідок придбаних захворювань щитовидної залози, через спадкові механізми або відхилень в осі гіпоталамус-гіпофіз. Більша частина гіпотиреозу обумовлена ​​аутоімунним станом, при якому щитовидна залоза атакується ендогенними антитілами, що спричиняють руйнування гормонів щитовидної залози, що виробляють частини залози (хвороба Хашимото). Гіпотиреоз може виникнути в результаті лікування хвороби Грейвса (гіпертиреоз). Фармакологічні засоби, такі як йодиди та тіонаміди, що використовуються для лікування гіпертиреозу, можуть спричиняти гіпотиреоз, що обумовлює необхідність контролю за реакцією на ці агенти. Ідіопатичний гіпотиреоз, загальний стан, може розвиватися повільно. Рідкісний спадковий гіпотиреоз пов'язаний з мутацією бета-форми рецептора гормону щитовидної залози, що робить його неактивним. Таким чином, розвивається генералізована нечутливість до гормонів щитовидної залози, що призводить до вираженого гіпотиреозу. Гіпотиреоз також може бути вторинним щодо недостатнього вироблення тиреотропного гормону.