Гепарин з низькою молекулярною вагою для жінок з незрозумілою періодичною втратою вагітності

З університетської лікарні Фрідріха Шиллера, Єна, Німеччина; Університетська лікарня Карла Густава Каруса, Дрезден, Німеччина; Лікарня св. Елізабет і св. Барбари, Галле (Заале), Німеччина; Університет Людвіга Максиміліана, Мюнхен, Німеччина; Центр генетики людини, Регенсбург, Німеччина; Гейдельберзький університет Рупрехта-Карла, Гейдельберг, Німеччина; Тюбінгенський університет, Тюбінген, Німеччина; Університетська лікарня Шлезвіг-Гольштейн, Любек, Німеччина; Лейпцизький університет, Лейпциг, Німеччина;

Klinikum Darmstadt, Дармштадт, Німеччина; Центр тромбозів та гемостазу, Майнц, Німеччина; Das Kinderwunsch Institut, Добл, Австрія; та Медичний університет Парацельса, Зальцбург, Австрія.

Додати в обране
Завантажити цитати
Відстежувати цитати
Дозволи

Передумови:

Щоденна ін'єкція низькомолекулярного гепарину (НМГ) часто призначається жінкам з незрозумілою періодичною втратою вагітності (RPL), хоча докази користі сумнівні.

Завдання:

Визначити, чи НМГ збільшує тривалість вагітності та народжуваності у жінок з незрозумілим RPL.

Дизайн:

Контрольоване багатоцентрове дослідження з рандомізацією з використанням мінімізації, проведене з 2006 по 2013 рр. (ClinicalTrials.gov: NCT00400387)

Налаштування:

14 університетських лікарень та центрів перинатальної допомоги в Німеччині та Австрії.

Пацієнти:

449 жінок із принаймні 2 ранніми викиднями або 1 пізнім викиднем підряд були включені протягом 5-8 тижнів вагітності після підтвердження життєздатності вагітності за допомогою УЗД.

Втручання:

Жінки контрольної групи отримували полівітамінні таблетки, а група втручання - вітаміни та 5000 МО далтепарин – натрію протягом гестації до 24 тижнів.

Вимірювання:

Первинним результатом була вагітність на 24 тижні вагітності. Вторинні результати включали рівень народжуваності та ускладнення вагітності на пізніх термінах.

Результати:

На 24 тижні гестації 191 з 220 вагітностей (86,8%) та 188 з 214 вагітностей (87,9%) були неушкодженими відповідно в групах втручання та контролю (абсолютна різниця, -1,1 процентного пункту [95% ДІ, -7,4 до 5,3 процентних пунктів]). Рівень живонародженості становив 86,0% (185 з 215 жінок) та 86,7% (183 з 211 жінок) відповідно в групах втручання та контролю (абсолютна різниця, -0,7 процентного пункту [ДІ, -7,3 до 5,9 процентного пункту]) . Було 3 внутрішньоутробних смерті плода (1 жінка використовувала НМГ); 9 випадків прееклампсії або гемолізу, підвищеного рівня ферментів печінки та синдрому низького рівня тромбоцитів (HELLP) (3 жінки застосовували НМГ); та 11 випадків внутрішньоутробного обмеження росту або плацентарної недостатності (5 жінок застосовували НМГ).

Обмеження:

Ін'єкції плацебо не застосовувались, ані співробітники досліджень, ані пацієнти не були сліпими.

Висновок:

Щоденні ін'єкції НМГ не сприяють збільшенню тривалості вагітності та народжуваності у жінок з незрозумілим RPL. Враховуючи тягар ін’єкцій, їх не рекомендують запобігати викидню.

Первинне джерело фінансування:

Список літератури

Інформація про автора, статті та інформацію

Грантова підтримка: Випробування ETHIG II отримало необмежений грант від Pfizer Pharma, а полівітамінні добавки отримали безкоштовно від Merck Selbstmedikation.

Відтворювана заява про дослідження:Протокол дослідження: Див. Додаток. Статистичний код та набір даних: Доступно від Dr. Petroff (електронна пошта, [електронна пошта захищена]).

Відповідний автор: Девід Петров, доктор філософії, Центр клінічних випробувань, Лейпцизький університет, 04017 Лейпциг, Німеччина; електронна пошта, [електронна пошта захищена] .

Поточні адреси автора: Доктор Шлейснер: кафедра акушерства та гінекології, Університетська лікарня Фрідріха Шиллера, 07740 Єна, Німеччина.

Доктор Камін: кафедра гінекології та акушерства, Університетська лікарня Карла Густава Каруса, 01307 Дрезден, Німеччина.

Доктор Селігер: Клініка та Поліклініка для Гебуртсхілфе та Пренаталмедізін, Університетська клініка Галле (Заале), Медичний факультет, Університет Мартіна Лютера Галле-Віттенберг, 06097 Галле (Заале), Німеччина.

Доктор Рогенхофер: Відділ гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини, Кафедра акушерства та гінекології, Університет Людвіга Максиміліана, Кампус Гросхадерн, 81377 Мюнхен, Німеччина.

Доктор Ебнер: Центр генетики людини, гінекології та лабораторної медицини, 93047, Регенсбург, Німеччина.

Доктор Тот: Кафедра гінекологічної ендокринології та розладів фертильності, Гейдельберзький університет Рупрехта-Карла, 69120 Гейдельберг, Німеччина.

Доктор Шенк: Інститут Дас Кіндервунш, A-8143 Добл, Австрія.

Доктор Хенес: Кафедра акушерства та гінекології, Тюбінгенський університет, 72076 Тюбінген, Німеччина.

Д-р Больман: відділення акушерства та гінекології; Університетська лікарня Шлезвіг-Гольштейн, кампус Любек, 23538 Любек, Німеччина.

Доктор Фішер: кафедра акушерства та гінекології, Університет Парацельса, Зальцбург, A-5020, Зальцбург, Австрія.

Доктор Бростеану: Центр клінічного випробування, Лейпцизький університет, 04017 Лейпциг, Німеччина.

Доктор Бауерсахс: судинна медицина, медичний відділ IV, Klinikum Darmstadt GmbH, 06151 Дармштадт, Німеччина.

Доктор Петрофф: Центр клінічних випробувань, Лейпцизький університет, 04017 Лейпциг, Німеччина.

Внески автора: Концепція та дизайн: Е. Шлейснер, Г. Селігер, Н. Рогенгофер, Б. Тот, М.К. Больман, Т. Фішер, О. Бростеану, Р. Бауерсахс.

Аналіз та інтерпретація даних: Е. Шлейснер, Г. Камін, Г. Селігер, Н. Рогенгофер, С. Ебнер, Б. Тот, М. Шенк, М.К. Больман, О. Бростеану, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

Складання статті: Е. Шлейснер, Н. Рогенгофер, Б. Тот, М. Шенк, М.К. Больман, Т. Фішер, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

Критичний перегляд статті щодо важливого інтелектуального змісту: Г. Камін, Г. Селігер, Н. Рогенгофер, С. Ебнер, Б. Тот, М. Шенк, М. Хенес, М.К. Больман, Т. Фішер, О. Бростеану, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

Остаточне затвердження статті: Е. Шлейснер, Г. Камін, Н. Рогенгофер, С. Ебнер, Б. Тот, М. Шенк, М.К. Больман, Т. Фішер, О. Бростеану, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: Е. Шлейснер, Г. Камін, Г. Селігер, Н. Рогенгофер, С. Ебнер, Б. Тот, М. Шенк, М.К. Больман, Р. Бауерсахс.

Статистична експертиза: Б. Тот, М.К. Больман, О. Бростеану, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

Отримання фінансування: Е. Шлейснер, Б. Тот, Р. Бауерсахс.

Адміністративна, технічна або логістична підтримка: Е. Шлейснер, Н. Рогенгофер, Б. Тот, М. Шенк, М.К. Больманн.

Збір та збір даних: Е. Шлейснер, Г. Камін, Г. Селігер, Н. Рогенгофер, С. Ебнер, Б. Тот, М. Шенк, М. Хенес, М.К. Больман, Т. Фішер, О. Бростеану, Р. Бауерсахс, Д. Петрофф.

* Члени групи ETHIG II (Ефективність тромбопрофілактики як втручання під час тяжкості) перераховані в Додатку.