GATEWAY на 3 роки: Баріатрична хірургія продовжує зменшувати потребу в антигіпертензивних препаратах

Незважаючи на те, що поліфармація зменшилась, шлунковий шунтування не призвів до вищого контролю АТ у порівнянні з окремими ліками.

3-річній

У пацієнтів із ожирінням із гіпертонією, що страждають шлунком, тривалий та ефективніший метод зменшення кількості ліків, необхідних для контролю артеріального тиску, ніж стандартна терапія, згідно з 3-річними результатами дослідження GATEWAY.

Дослідження - це остання спроба вивчити довгостроковий потенціал баріатричної хірургії для мінімізації поліфармації та зменшення ризику серцево-судинних захворювань. У пацієнтів із цукровим діабетом із зайвою вагою дослідження STAMPEDE показало, що крім зменшення потреби в ліках шлунковий шунтування призвів до ремісії діабету у деяких пацієнтів.

"STAMPEDE дійсно розмістив на карті баріатричну хірургію, яку зараз іноді називають метаболічною хірургією, як лікування діабету у людей із ожирінням", - сказав Діпак Бхатт, доктор медичних наук (Бригама та Жіноча лікарня, Бостон, Массачусетс), який був слідчим в обох GATEWAY. та Штампований. "Те, що зробив GATEWAY, я думаю, є цілком аналогічним тому, що ми зробили в STAMPEDE, але зараз високий кров'яний тиск є кінцевою точкою на відміну від діабету".

Що стосується TCTMD, Бхатт сказав, що довгострокове спостереження за когортами GATEWAY до 5 років буде важливим, щоб показати, як показав STAMPEDE, стійкий вплив хірургічного втручання. Результати 3-річного GATEWAY були опубліковані минулого тижня в Annals of Internal Medicine.

Менше поліфармації, але не вищий контроль АТ

Під керівництвом Карлоса А. Скьявона, доктора медичних наук (Hospital do Coracão, Сан-Паулу, Бразилія), GATEWAY рандомізував 100 пацієнтів із ожирінням з гіпертонією лише на медичну терапію або шлунковий шунтування Roux-en-Y плюс медичну терапію. У всіх пацієнтів індекс тіла макс. Був між 30,0 і 39,9 кг/м 2 і їм призначали помірні дози двох або більше антигіпертензивних препаратів, включаючи бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів та діуретики.

Загальна втрата ваги становила 27,8% при баріатричній хірургії та -0,1% при лікувальній терапії. Близько чверті пацієнтів медико-терапевтичної групи набрали більше 5% базової ваги. Хірургічні пацієнти "продемонстрували більші покращення інших метаболічних показників, що не відрізняються від АТ", зазначають дослідники.

Первинним результатом було число пацієнтів, які досягли більш ніж 30% зменшення кількості антигіпертензивних препаратів при збереженні рівня АТ нижче 140/90 мм рт.

Ось процедура, яка загалом допоможе пацієнтам почуватись як з точки зору фізичного, так і психічного здоров’я, яка зменшує численні серцево-судинні фактори та зменшує навантаження на ліки. Діпак Бхатт

Через 3 роки 73% пацієнтів з баріатричною хірургією досягли первинної кінцевої точки проти 11% пацієнтів із групи медикаментозної терапії (P

Однак з точки зору підтримки рівня АТ нижче 140/90 мм рт.ст., не було суттєвої різниці між операцією та медичною терапією. Подібним чином відсоток пацієнтів з НТ, що не занурюється (характеризується

Поглиблення того, хто швидше за все виграє

У супровідній редакції, доктор медичних наук Крістіна В. Ві (медичний центр Бет Ізраїль, Україна, Бостон, Массачусетс), заступник редактора журналу, зазначає, що нездатність показати вищий контроль над АТ порівняно з одними лише ліками свідчить про те, що пацієнти з легким ожирінням, а також як ізольована та добре контрольована артеріальна гіпертензія, її не слід регулярно направляти на баріатричну хірургію.

"Тим не менше, хірургічне втручання може відігравати важливу роль для пацієнтів з легким ожирінням та резистентною гіпертензією або тих, для кого зниження рівня поліфармації є головним пріоритетом", - пише вона.

У своїй роботі Schiavon та його колеги зазначають, що 35% пацієнтів у групі шлункового шунтування досягли ремісії гіпертонії, як це зробив один пацієнт у групі медичної терапії. Цей пацієнт також пройшов шлунковий шунтування, але поза випробуванням.

Скьявон та його колеги визнають, що, незважаючи на багатообіцяючі результати та безпеку, яка спостерігається після операції, вибір цього втручання для пацієнтів повинен бути зважений з урахуванням хірургічних ризиків та витрат.

На думку Бхатта, направлення на шлунковий шунтування має бути крайнім засобом після інших розумних і перевірених варіантів схуднення та зниження АТ, включаючи серйозні спроби фізичних вправ та дієти. Але для деяких пацієнтів, додав він, переваги занадто великі, щоб їх не ігнорувати.

«Ось процедура, яка загалом дозволить пацієнтам почувати себе краще як з точки зору фізичного, так і психічного здоров’я, яка зменшує численні серцево-судинні фактори та зменшує навантаження на ліки. Отже, відповідно до спільного прийняття рішень, є можливість принаймні обговорити пацієнтів із ожирінням », - сказав Бхатт. "Це ще одна хитрість у нашому рукаві, і ми, мабуть, повинні розглянути це на більшій кількості пацієнтів і швидше".