Гастродуоденостомія

Визначення

Гастродуоденостомія - це процедура хірургічної реконструкції, за допомогою якої створюється новий зв’язок між шлунком і першою частиною тонкої кишки (дванадцятипалої кишки).

Призначення

Гастродуоденостомія - це техніка реконструкції шлунково-кишкового тракту. Це може проводитися у випадках раку шлунка, неправильної роботи пілоричного клапана, шлункової непрохідності та виразкової хвороби.

Як метод реконструкції шлунково-кишкового тракту, його зазвичай проводять після повної або часткової гастректомія процедура (видалення шлунка). Процедура також називається процедурою Білльта I. Для доброякісних захворювань гастродуоденостомія є найкращим видом реконструкції через відновлення нормальної фізіології шлунково-кишкового тракту. Кілька досліджень підтвердили переваги процедури, оскільки вона зберігає дуоденальний прохід. У порівнянні з процедурою гастроеюностомії (Billroth II), що означає хірургічний зв’язок шлунка з тонкою кишкою, показано, що гастродуоденостомії призводять до меншої модифікації функцій підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, а також до зменшення частоти виразок та запалення шлунка (гастрит). Однак гастродуоденостомії, проведені після гастректомії при раку, були предметом суперечок. Хоча, здається, є певна перевага проведення гастродуоденостомій перед гастроеюностомія, хірурги не бажають робити гастродуоденостомії через можливу непрохідність в місці хірургічного з'єднання через рецидив пухлини.

Що стосується гастродуоденостомій, спеціально виконаних для хірургічного лікування злоякісних пухлин шлунка, вони дотримуються загальних принципів онкохірургії,

процедура

націлюючись на принаймні 0,8 дюйма (2 см) полів навколо пухлини. Однак, оскільки аденокарциноми шлунка, як правило, швидко метастазують і є місцево інвазивними, рідко можна знайти хороших хірургічних кандидатів. Таким чином, пухлини шлунка у таких пацієнтів лише іноді висікають за допомогою процедури гастродуоденостомії.

Виразку шлунка часто лікують за допомогою дистальної резекції шлунка, після чого проводять гастродуоденостомію або гастроеюностомію, які є найкращими процедурами, оскільки вони видаляють як виразку (переважно меншої кривизни), так і хворий антральний відділ.

Демографія

Рак шлунка був найпоширенішою формою раку у світі в 1970-х - на початку 1980-х. Рівень захворюваності демонструє значні коливання у всьому світі. В даний час показники найвищі в Японії та Східній Азії, але в інших районах світу рівень захворюваності високий, включаючи країни Східної Європи та деякі частини Латинської Америки. Рівень захворюваності, як правило, нижчий у західноєвропейських країнах та США. Рівень захворюваності на рак шлунка та смертність знижуються протягом декількох десятиліть у більшості районів світу.

Опис

Після видалення шматка шлунка хірург знову приєднує решту до решти кишечника. Гастродуоденостомія Billroth I спеціально приєднує верхню частину шлунка назад до дванадцятипалої кишки.

Як правило, процедура вимагає перев’язки (зав’язування) правих шлункових вен і артерій, а також кровопостачання дванадцятипалої кишки (підшлунково-дванадцятипалої вени та артерії). Просвіт дванадцятипалої кишки та шлунка закупорений у запропонованому місці резекції (видалення). Після резекції хворих тканин шлунок закривається у два шари, починаючи з рівня меншої кривизни, залишаючи отвір, близький до діаметра дванадцятипалої кишки. Гастродуоденостомія виконується подібно до анастомозу тонкого кишечника, тобто отвір, створений між двома нормально відокремленими просторами або органами. В якості альтернативи, процедуру Billroth I можна проводити за допомогою обладнання для зшивання (перев’язувальний та грудно-абдомінальний степлери).

Діагностика/Підготовка

Якщо гастродуоденостомія проводиться при раку шлунка, діагноз зазвичай встановлюється за допомогою таких тестів:

  • Ендоскопія та рентгенівські промені барію. Перевага ендоскопії полягає в тому, що вона дозволяє безпосередньо візуалізувати відхилення та направлені біопсії. Рентгенівські промені барію не сприяють біопсії, але є менш інвазивними і можуть давати інформацію про рухливість.
  • Комп’ютерна томографія (КТ). Зазвичай проводять КТ грудної клітки, живота та малого тазу, щоб допомогти оцінити ступінь поширеності пухлини, ураження вузлів та метастатичну хворобу.
  • Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS). EUS доповнює інформацію, отриману КТ. Зокрема, глибину інвазії пухлини, включаючи інвазію сусідніх органів, можна оцінити точніше за допомогою EUS, ніж за допомогою КТ.
  • Лапароскопія. Ця методика дозволяє оглянути внутрішню частину живота через освітлену трубку.

Діагноз виразки шлунка зазвичай ставиться на основі характерного клінічного анамнезу. Такі звичайні лабораторні дослідження, як повний аналіз клітин крові та дослідження заліза, можуть допомогти виявити анемію, що є показником стану. Виконуючи високоточну ендоскопію та отримуючи кілька зразків біопсії слизової, можна підтвердити діагноз виразки шлунка. Крім того, зазвичай проводять рентгенографічні дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Підготовка до операції включає носогастральну декомпресію перед введенням анестезії; внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення антибіотики ; введення внутрішньовенних ліній для введення електролітів; і запас сумісної крові. Всмоктування, забезпечене розміщенням носогастрального зонда, необхідне, якщо є якісь ознаки обструкції. Ретельне медичне обстеження, включаючи гематологічні дослідження, може свідчити про необхідність передопераційного переливання крові. Всім пацієнтам слід бути готовими до системних антибіотиків, і може бути певна перевага в промиванні черевної порожнини тетрацикліном перед операцією.

Догляд

Після хірургічного втручання пацієнта доставляють до кімната оздоровлення де життєво-важливі ознаки контролюються. Внутрішньовенна рідинна та електролітна терапія продовжується до відновлення прийому всередину. Маленькі страви з легкозасвоюваної дієти пропонуються кожні шість годин, починаючи з 24 годин після операції. Через кілька днів поступово вводиться звична дієта. Лікування асоційованого гастриту може бути продовжено в найближчий післяопераційний період.

Ризики

Гастродуоденостомія має багато однакових ризиків, пов’язаних з будь-якими іншими великими операціями на животі, що проводяться під загальним наркозом, такими як проблеми з ранами, труднощі з ковтанням, інфекції, нудота та згущення крові.

Більш конкретні ризики також пов'язані з гастродуоденостомією, включаючи:

  • Дуоденогастральний рефлюкс, що призводить до стійкої блювоти.
  • Демпінг-синдром, що виникає після їжі і характеризується пітливістю, болем у животі, блювотою, запамороченням та діареєю.
  • Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) після їжі.
  • Лужний рефлюкс-гастрит, що відзначається болями в животі, блювотою, зниженням апетиту та залізодефіцитною анемією.
  • Порушення всмоктування необхідних поживних речовин, особливо заліза, у пацієнтів, яким видалили шлунок повністю або частково.

Нормальні результати

Результати гастродуоденостомії вважаються нормальними, коли відновлюється безперервність шлунково-кишкового тракту.

Рівень захворюваності та смертності

Що стосується непрохідності шлунка, гастродуоденостомія вважається найбільш радикальною процедурою. Рекомендується в найважчих випадках і, як було показано, забезпечує більшість пацієнтів при усуненні шлункової непрохідності. Загалом, результати хорошої та чудової гастродуоденостомії повідомляються у 85% випадків шлункової непрохідності. У випадках раку повідомлялося про середній час виживання 72 дні після гастродуоденостомії після видалення карциноми шлунка, хоча у деяких пацієнтів тривалість виживання тривала на три-чотири роки.

Альтернативи

У разі лікування виразки, потреба в процедурі гастродуоденостомії значно зменшилася за останні 20–30 років завдяки відкриттю двох нових класів препаратів та наявності відповідального мікроба ( хелікобактер пілорі ) у шлунку. Препаратами є блокатори H 2, такі як циметидин та ранітидин, та інгібітори протонної помпи, такі як омепразол; вони ефективно зупиняють вироблення кислоти. H. pylori можна усунути від більшості пацієнтів за допомогою комбінованої терапії, що включає антибіотики та вісмут.

Якщо людині потрібна реконструкція шлунково-кишкового тракту, альтернативи гастродуоденостомії немає.

Ресурси

книги

Беніршке, Р. Великі повернення від хірургії стоми. Ранчо Санта-Фе, Каліфорнія: Rolf Benirschke Enterprises Inc, 2002.

Магнуссон, Б. Е. О. Всмоктування заліза після антректомії с Гастродуоденостомія: дослідження поглинання з їжі та солі заліза з використанням подвійної радіозалізотехнічної ізотопної техніки та підрахунку всього тіла. Копенгаген: Блеквелл-Манксгаард, 2000.

періодичні видання

Каная С. та ін. "Дельта-подібний анастомоз при повністю лапароскопічній гастректомії Білрота I: нова техніка внутрішньочеревної гастродуоденостомії." Журнал Американського коледжу хірургів 195 (серпень 2002): 284–287.

Кім, Б. Дж. Та Т. О'Коннелл Т. "Гастродуоденостомія після резекції шлунка на рак". Американська хірургія 65 (жовтень 1999): 905–907.

Міллат, Б., А. Фінгергут та Ф. Борі. "Хірургічне лікування ускладнених виразок дванадцятипалої кишки: контрольовані дослідження". Світовий журнал хірургії 24 (березень 2000 р.): 299–306.

Танігава, Х., Х. Уесугі, Х. Мітомі, К. Сайгенджі та І. Окаясу. "Можлива асоціація активного гастриту, що включає прискорений оборот клітин та надмірну експресію р53, з розвитком раку на анастомозах після гастроеюностомії. Порівняння з гастродуоденостомією." Американський журнал клінічної патології 114 (вересень 2000 р.): 354–363.

організації

Американський коледж гастроентерології. 4900-B South 31st St., Арлінгтон, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org .

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 бульвар Макартур, Люкс 200, Ірвін, Каліфорнія 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

інший

"Гастродуоденостомія після резекції шлунка на рак". Сестринські руки [цитовано в червні 2003 р.] http://www.nursinghands.com/news/newsstories/1004031.asp .

Монік Лаберже, доктор філософії

ХТО ВИКОНАЄ ПРОЦЕДУРУ І ДЕ ВИКОНАЄТЬСЯ?

Гастродуоденостомію проводить хірург, який пройшов навчання в галузі гастроентерології, галузі медицини, яка займається захворюваннями шлунково-кишкового тракту. За введення анестезії відповідає анестезіолог, і операція проводиться в лікарняних умовах.