Фактори ризику розвитку запущеної неоплазії товстої кишки та гіперпластичних поліпів у безсимптомних осіб

Приналежність

1 Відділ гастроентерології, Медичний центр Департаменту у справах ветеранів, Портленд, штат Орегон, 97207, США. [email protected]

Автори

Приналежність

1 Відділ гастроентерології, Медичний центр відділу у справах ветеранів, Портленд, штат Орегон, 97207, США. [email protected]

Анотація

Контекст: Знання факторів ризику колоректальної неоплазії може спричинити стратегії зменшення ризику для безсимптомних людей. Мало досліджень оцінювали фактори ризику розвитку запущеної колоректальної неоплазії у безсимптомних осіб, порівнювали фактори ризику між особами з поліпами та без них, або включали більшість передбачуваних факторів ризику в багатофакторний аналіз.

Завдання: Визначити фактори ризику, пов’язані з розвиненою колоректальною неоплазією у когорти безсимптомних осіб з повною колоноскопією.

Дизайн, обстановка та учасники: Проспективне поперечне дослідження 3121 безсимптомного пацієнта у віці від 50 до 75 років з 13 медичних центрів у справах ветеранів, проведене в період з лютого 1994 р. По січень 1997 р. Усім учасникам була проведена повна колоноскопія для визначення поширеності запущеної новоутворення, що визначається як аденома 10 мм. більше або більше в діаметрі, аденома ворсин, аденома з високоякісною дисплазією або інвазивний рак. До досліджуваних змінних належали анамнез родича першого ступеня з колоректальним раком, попередня холецистектомія, рівень холестерину в сироватці крові, фізична активність, куріння, вживання алкоголю та дієтичні фактори.

Основні результати: Для кожної змінної був проведений аналіз з урахуванням віку для розрахунку коефіцієнтів шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI), пов’язаних із передовою неоплазією, порівняно з відсутністю поліпів. Ми розробили багатовимірну модель логістичної регресії для виявлення найбільш інформативних факторів ризику. Вторинний аналіз вивчав фактори ризику гіперпластичних поліпів порівняно з відсутністю поліпів та порівняно з передовою неоплазією.

Результати: Триста двадцять дев'ять учасників мали запущену неоплазію, а 1441 не мав поліпів. У багатофакторному аналізі ми виявили позитивні зв'язки в анамнезі родича першого ступеня з колоректальним раком (АБО, 1,66; 95% ДІ, 1,16-2,35), поточним курінням (АБО, 1,85; 95% ДІ, 1,33-2,58) та поточне вживання середнього та важкого алкоголю (АБО, 1,02; 95% ДІ, 1,01-1,03). Були виявлені зворотні асоціації між споживанням клітковини зернових (АБО, 0,95; 95% ДІ, 0,91-0,99), споживанням вітаміну D (АБО, 0,94; 95% ДІ, 0,90-0,99) та вживанням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) (АБО, 0,66; 95% ДІ, 0,48-0,91). При однофакторному аналізі виявлено зворотну зв'язок із споживанням клітковини зернових більше 4,2 г/день, споживанням вітаміну D більше 645 МО/день та щоденним вживанням НПЗЗ. Граничні фактори включали фізичну активність, щоденне вживання полівітамінів та споживання кальцію та жиру, отриманих із червоного м’яса. Не було виявлено жодних зв'язків щодо індексу маси тіла, попередньої холецистектомії або рівня холестерину в сироватці крові. Триста дев'яносто один пацієнт мав гіперпластичні поліпи як найгірше ураження, виявлене при колоноскопії. Змінні ризику були подібні до показників для пацієнтів без поліпів, за винятком того, що куріння в минулому та в даний час асоціювалося з підвищеним ризиком гіперпластичних поліпів.

Висновки: Наші дані підтверджують декілька важливих факторів ризику розвитку запущеної новоутворення товстої кишки та забезпечують обґрунтування розумних стратегій зменшення ризику. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи можуть зміни способу життя пом'якшити ризик розвитку раку прямої кишки.