Двосторонній глибокий параліч малогомілкового нерва після самоін’єкції гасу у зовнішній геморой

1 Кафедра хірургії Університету медичних наук Ардабілу, Ардабіль, Іран

параліч

2 Кафедра медичної токсикології та судової медицини Університету медичних наук Ардабілу, Ардабіль, Іран

3 Дослідницький центр зростання та розвитку Тегеранського університету медичних наук, Тегеран, Іран

Анотація

Поряд із традиційними методами лікування, деякі скасовані традиційні методи лікування застосовувались при геморої, як місцева ін’єкція гасу, особливо при надзвичайно роздратованому зовнішньому геморої. Ми повідомляємо про рідкісний випадок самоін’єкції гасу в геморой. Незважаючи на терапію антибіотиками, ступінь дебридемації та колостому, пацієнт помер через 24 години через серцевий напад. Більше того, ми обговорюємо тут випадок із контактом або закачуванням вуглеводневих матеріалів та діями раннього догляду, щоб зменшити збільшення травм та побічних ефектів.

1. Вступ

Тканини геморою, що містять вени, розташовувалися в стінці прямої кишки та заднього проходу і можуть розвинути запалення, кровотечу або тромбоз, а також можуть збільшитися і виступати за межі каналу, що в цьому випадку називається зовнішнім гемороєм [1].

Гас та інші нафтові олії використовувались як ліки вибору для багатьох медичних проблем в останні роки. Найпоширенішим використанням гасу було антисептичне засіб для порізів та подряпин. Щоденні аплікації гасом також використовували для лікування головних вошей, стопи атлетів, проблем тварин, включаючи потріскані або інфіковані копита та зараження глистами [2].

Використання ректального компресу, насиченого гасом, все одно може допомогти полегшити біль надзвичайно роздратованого зовнішнього геморою, що виникає після пологів.

В наш час очевидно, що компоненти на основі гасу, що містять гас, є токсичними матеріалами для людського організму. Встановлено, що ці матеріали спричиняють значні прямі та непрямі небезпечні наслідки для здоров'я через вдихання, прийом всередину, ін’єкції або місцеві шкірні контакти [3–5]. Ці негативні наслідки можуть призвести до втрати функцій органів тіла або призвести до тривалої інвалідності. Хоча навчання та підвищення обізнаності громадськості про ці побічні ефекти можуть перешкоджати самостійній терапії гасом, рання діагностика цих побічних ефектів може допомогти в результатах догляду. Ми повідомляємо про рідкісний випадок із місцевим та системним абсорбентом Гасу через гемороїдальну ін’єкцію, яка спричинила різні травми м’якотканинних органів та нервової системи.

2. Звіт про справу

39-річний чоловік потрапив до лікарні Фатемі, яка є афілійованою особою до Університету медичних сцинтів в Ардабілі, який страждав від болю в мошонці, набряку мошонки та затримки сечі після багаторазового самостійного введення гасу в його випинався зовнішній геморой з попереднього періоду. 6 днів.

Життєві показники пацієнта були стабільними під час першого візиту. Під час обстеження спостерігалось двостороннє падіння стопи пацієнта у зв'язку зі зменшенням підошовного згинання та сідлової анестезії, що, ймовірно, виявляло синдром хвостового коня. У магнітно-резонансної томографії (МРТ) попереково-крижовий індекс був нормальним, але в електроміографії (ЕМГ) та нервово-провідних дослідженнях повідомлялося про демієлінізацію та дегенерацію глибокого перонеального нерва в обох колінних ділянках. Після попереднього лікування ознак та симптомів у лікарні пацієнта відпустили, але наступні призначені візити пацієнта не виконувались.

Через місяць пацієнт повторно потрапив до відділення невідкладної допомоги лікарні через сильний розширений некроз в області промежини та набряк мошонки, і йому запропонували провести операцію з лапаротомії та колостоми. Під час операції цього пацієнта доглядали за допомогою антибіотикотерапії, промивання, обробки шкіри та трансплантації шкіри, але цей пацієнт помер внаслідок масивного інфаркту міокарда через 24 години після операції.

3. Обговорення

Гас - це один із токсичних вуглеводнів, якому нижчий рівень впливу шкірного всмоктування, легеневого вдихання або перорального прийому всередину може повторюватися у всіх людей, особливо для міських жителів. Вплив атрибуції на нервову систему, зниження функції імунної системи, аутоімунні розлади, астма, алергія, безпліддя, викидень та порушення поведінки дітей, включаючи порушення навчання, розумову відсталість, гіперактивність та розлади дефіциту уваги були описані після тривалого та хронічного впливу гасу, тоді як існує мало епідеміологічних доказів смерті, спричиненої паливом, раку чи інших серйозних органічних захворювань [2–5].

Більше того, деякі нові дослідження повідомляли про гострі або постійні біологічні наслідки та наслідки для здоров'я та побічні ефекти на людей або тварин через гострий вплив вуглеводневого палива на основі гасу [6].

Пацієнти з гемороєм найчастіше звертаються за медичною допомогою лише після того, як різноманітні безрецептурні препарати та методи лікування не вдаються. У медичних закладах є кілька доступних «консервативних» варіантів лікування симптоматичного геморою та його скарг, включаючи кровотечі, подразнення та свербіж та тромбоз. Додавання клітковини до раціону з дозою від 20 до 30 г/добу [7] та добавки з псилієм протягом шести тижнів [8] може бути корисним для пацієнтів з кровотечами і може полегшити свербіж, пов’язаний з випорожненням калу, за рахунок збільшення обсягу. Гідроксиетилрутозид, орально мікронізована флавоноїдна сполука, покращує тонус вен, мікросудинну проникність, лімфатичну активність та мікроциркуляційний поживний потік [9]. Крім того, знеболюючі креми (0,5-процентна нітрогліцеринова мазь [10] та місцевий ніфедипін [11]), супозиторії гідрокортизону та теплі ситцеві ванни для розслаблення внутрішнього анального сфінктера мали користь при подразненні та свербінні, пов’язаному з гемороєм [12]. Ці ліки також можуть забезпечити адекватне полегшення до тих пір, поки при тромбованому зовнішньому геморої не настане спонтанне розсмоктування згустку h нестерпний біль.

«Малоінвазивні» (перев’язка гумкою, інфрачервона коагуляція, біполярна діатермія, лазерна фотокоагуляція, склеротерапія та кріохірургія) [13] або «хірургічні методи» (закрита гемороїдектомія [14], відкрита гемороїдектомія, напіввідкрита техніка [15], скріплені гемороїдектомія [16], латеральна внутрішня сфінктеротомія [17]), що майже застосовується для лікування внутрішнього геморою та пацієнтів із внутрішнім гемороєм IV ступеня, а також деяких із III ступенем, у яких розвивається тромбоз і задушений геморой. Ці процедури зазвичай вимагають загальної або спинномозкової анестезії. Однак окремі пацієнти можуть переносити процедуру із седацією та місцевим анестетиком.

У цьому випадку ми описали пацієнта, який протягом багатьох років страждав від випинання зовнішнього геморою, і йому рекомендували традиційне самообслуговування та в стані алкогольного сп’яніння, що спричинило гострі серйозні травми різних органів, таких як шкіра та м’які тканини, в результаті кожного входу шлях двох видів побічних ефектів [18–21]. Перший шлях - це прямий місцевий токсичний вплив гасу на тканини, що контактують, такі як м’які тканини (шкіра та підшкірна клітина), що призвело до токсичної периферичної нейропатії та паралічу рухової нервової системи. Другий шлях - систематичний ефект гасу через всмоктування або введення в кровоносну судину. Останній ефект може призвести до створення некрозу та інфікування.

У нашому випадку він мав ознаки та симптоми як місцевих, так і систематичних ефектів, включаючи затримку сечі, падіння ніг, взаємний параліч глибокого перонеального нерва, уповільнений некроз м’яких тканин та інфекцію.

Нейротоксичність гасу була підтверджена в попередніх дослідженнях, включаючи атаксію, гіпоактивність та прострацію центральної нервової системи високими інгаляційними експозиціями [2–5], однак периферична нейропатія не повідомляється, наскільки нам відомо.

Продемонстровано, що абсорбція гасу через шкіру є досить швидкою, але вона була обмежена приблизно 10% –15% через 24 години введеної дози [3]. Хоча проникнення гасу не спричинить системної токсичності через низький потік усіх компонентів, всмоктування аліфатичних компонентів у шкіру може бути причиною подразнення шкіри [22]. Отже, оцінка ризиків системного поглинання вуглеводневих компонентів є складною, оскільки більшість компонентів присутні в суміші в невеликих кількостях (менше 1%) [23]. У разі контакту або впорскування вуглеводневих матеріалів швидка допоміжна дія може зменшити збільшення травми та побічний ефект. Якщо з’являється побічний ефект, промивання, очищення та перев’язування рани та догляд за ними, такі як фізіотерапія тіл та використання кортикостероїдів, можуть зменшити пошкодження м’яких тканин. У цьому випадку затримка госпіталізації та перервана амбулаторна допомога призвели до розширення некрозу тканин та поганого ведення цього випадку.

Конфлікт інтересів

Не існує конфлікту інтересів, про який можна повідомляти.

Подяка

Автори висловлюють щиру подяку Інституту досліджень та технологій ім. Фарзана за технічну допомогу.

Список літератури

  1. Дж. Ф. Йоханссон та А. Зонненберг, “Поширеність геморою та хронічних запорів. Епідеміологічне дослідження ” Гастроентерологія, вип. 98, ні. 2, с. 380–386, 1990. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. Г. Д. Річі, К. Р. Стілл, Дж. Россі III, М. Й.-В. Беккедал, А. Дж. Бобб та Д. П. Арфстен, "Біологічні та оздоровчі наслідки впливу реактивного палива на основі гасу та експлуатаційних добавок", Журнал токсикології та охорони навколишнього середовища, частина В, вип. 6, № 4, с. 357–451, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. Р. Е. Бейнс, Дж. Д. Брукс, К. Будсаба, К. Е. Сміт та Дж. Е. Рів’єр, “Вплив суміші добавок JP-8 на шкірний розподіл компонентів реактивного палива” Токсикологія та прикладна фармакологія, вип. 175, ні. 3, с. 269–281, 2001. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. F. J. Koschier, "Токсичність середніх дистилятів від шкірного впливу", Наркотична та хімічна токсикологія, вип. 22, ні. 1, с. 155–164, 1999. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. Г. Д. Річі, К. Р. Стілл, В. К. Олександр та ін., "Огляд ризику нейротоксичності вибраних вуглеводневих видів палива" Журнал токсикології та охорони навколишнього середовища, частина В, вип. 4, № 3, с. 223–312, 2001. Перегляд: Google Scholar
  6. Ф. Мухаммад, Н. А. Монтейро-Рів'єр та Дж. Е. Рів’єр, „Порівняльна токсичність in vivo місцевого реактивного палива JP-8 та його окремих вуглеводневих компонентів: ідентифікація тридекану та тетрадекану як ключових складових, що відповідають за подразнення шкіри”. Токсикологічна патологія, вип. 33, ні. 2, с. 258–266, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. P. Alonso-Coello, G. Guyatt, D. Heels-Ansdell et al., "Проносні засоби для лікування геморою" Кокранівська база даних систематичних оглядів, ні. 4, Ідентифікатор статті CD004649, 2005. Переглянути за адресою: Google Scholar
  8. Ф. Моесгаард, М. Л. Нільсен, Дж. Б. Хансен та Дж. Т. Кнудсен, “Дієта з високим вмістом клітковини зменшує кровотечі та біль у пацієнтів з гемороєм. Подвійне сліпе випробування Vi-Siblin " Хвороби товстої кишки та прямої кишки, вип. 25, ні. 5, с. 454–456, 1982 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. А. Н. Вадворт та Д. Фолдс, “Гідроксиетилрутозиди: огляд його фармакології та терапевтичної ефективності при венозній недостатності та пов’язаних з нею розладах” Наркотики, вип. 44, ні. 6, с. 1013–1032, 1992. Переглянути за адресою: Google Scholar
  10. С. Р. Горфін та Р. П. Біллінгем, “Лікування доброякісної анальної хвороби місцевим нітрогліцерином”, Хвороби товстої кишки та прямої кишки, вип. 38, ні. 5, с. 453–457, 1995. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. П. Перротті, К. Антрополі, Д. Моліно, Г. Де Стефано та М. Антрополі, “Консервативне лікування гострого тромбованого зовнішнього геморою місцевим ніфедипіном” Хвороби товстої кишки та прямої кишки, вип. 44, ні. 3, с. 405–409, 2001. Перегляд за адресою: Google Scholar
  12. А. Шафік, “Роль теплої водяної ванни в аноректальних умовах:“ термосфінктерний рефлекс ”,” Журнал клінічної гастроентерології, вип. 16, № 4, с. 304–308, 1993. Перегляд за адресою: Google Scholar
  13. Х. М. Макрей та Р. С. Маклауд, "Порівняння методів лікування геморою: мета-аналіз", Канадський журнал хірургії, вип. 40, № 1, с. 14–17, 1997. Перегляд за адресою: Google Scholar
  14. Дж. А. Фергюсон, В. П. Мазьє, М. І. Ганхроу та В. Г. Френд, “Закрита техніка гемороїдектомії”, Хірургія, вип. 70, № 3, с. 480–484, 1971. Перегляд за адресою: Google Scholar
  15. J. A. Reis Neto, F. A. Quilici, F. Cordeiro та J. A. Reis Jr., "Відкрита та напіввідкрита гемороїдектомія: випадкове дослідження", Міжнародна хірургія, вип. 77, ні. 2, с. 84–90, 1992 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  16. Б. Ч. Пенг, Д. Г. Джейн, Ю.-Х. Хо і Дж. Р. Т. Монсон, "Рандомізоване дослідження перев'язки гумової стрічки проти сшитої гемороїдектомії для випалих паль", Хвороби товстої кишки та прямої кишки, вип. 46, No 3, с. 291–297, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  17. Ю. Арабі, Дж. Олександр-Вільямс та М. Р. Б. Кіглі, "Анальний тиск при геморої та анальній тріщині", Американський журнал хірургії, вип. 134, ні. 5, с. 608–610, 1977 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  18. Дж. Н. Макдугал та П. Дж. Робінсон, “Оцінка шкірного поглинання та проникнення компонентів паливної суміші (JP-8),” Наука про загальне довкілля, вип. 288, ні. 1-2, с. 23–30, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  19. Ф. Мухаммад, Дж. Д. Брукс та Дж. Е. Рів’єр, “Порівняльний вплив суміші добавок JP-8 (100) на шкірне поглинання та розподіл вуглеводнів реактивного палива в різних модельних мембранних системах” Токсикологія Листи, вип. 150, ні. 3, с. 351–365, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  20. Г. Рамос, А. Ю. Лімон-Флорес та С. Е. Ульріх, "Шкірний вплив реактивного палива пригнічує гіперчутливість уповільненого типу: вирішальна роль для ароматичних вуглеводнів" Токсикологічні науки, вип. 100, ні. 2, с. 415–422, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  21. Д. Кім, М. Е. Андерсен та Л. А. Ніландер-Френч, “Дерматотоксикокінетична модель впливу людини на реактивне паливо” Токсикологічні науки, вип. 93, ні. 1, с. 22–33, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  22. J. N. McDougal, D. L. Pollard, W. Weisman, C. M. Garrett та T. E. Miller, “Оцінка всмоктування шкірою та проникнення реактивного палива JP-8 та його компонентів” Токсикологічні науки, вип. 55, ні. 2, с. 247–255, 2000. Перегляд за адресою: Google Scholar
  23. Дж. Н. Макдугал та Дж. В. Роджерс, “Місцева та системна токсичність JP-8 від шкірних впливів”, Токсикологія Листи, вип. 149, ні. 1–3, с. 301–308, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar