Два пацієнти з надзвичайно підвищеними маркерами пухлини: де злоякісність?

1 Відділи внутрішньої медицини, гастроентерології та гепатології, Medisch Centrum Haaglanden, P.O. Box 432, 2501 CK Гаага, Нідерланди

2 Кафедра гастроентерології та гепатології, клініка Ісали, П.О. Box 10500, 8000 GM Zwolle, Нідерланди

3 Кафедра гастроентерології та гепатології, Медичний центр Лейденського університету, 2300 RC Лейден, Нідерланди

Анотація

Маркери пухлини в сироватці корисні для оцінки реакції раку на лікування, для раннього виявлення рецидиву раку та, в деяких випадках, для діагностики злоякісної пухлини. У цій роботі ми представляємо двох пацієнтів із значно підвищеними онкомаркерами сироватки крові без свідчення злоякісного захворювання. У 18-річного пацієнта, що страждає аутоімунним гепатитом, помітно підвищений рівень альфа-фетопротеїну (aFP) (2000 μг/л; нормальний

1. Вступ

Онкомаркери сироватки корисні для оцінки реакції раку на лікування, для раннього виявлення рецидиву раку, а в деяких випадках і для діагностики злоякісної пухлини. Тут ми представляємо двох пацієнтів із суттєво збільшеними сироватковими маркерами без ознак злоякісного захворювання.

2. Справа А

двоє

Концентрація альфа-фетопротеїну (aFP) та сироваткової аланінамінотрансферази (ALT) у 18-річного пацієнта чоловічої статі з аутоімунним гепатитом. Обидва маркери нормалізувались через кілька місяців після початку лікування преднізолоном та азатіоприном.

3. Справа Б


Антиген сироваткового раку 19-9 (CA 19-9) та загальні концентрації білірубіну у пацієнтки 60-ти років із обструктивною жовтяницею через великий жовчний камінь. Обидва маркери швидко зменшувались після ендоскопічного розміщення біліарної ендопротези. Операція була проведена в березні 2009 року.

4. Обговорення

На початковому етапі у нашого пацієнта, ймовірно, була обструктивна жовтяниця через синдром Міріцці. CA19-9 регулярно вимірювали під час обробки безболісної жовтяниці та надзвичайно підвищували до максимуму 18000 кО/л. Лише в одному попередньому звіті про випадки було продемонстровано сильно підвищений рівень CA19-9 у пацієнта з синдромом Міріцці [14]. Чітка кореляція між концентраціями CA19-9, ALP та білірубіну в сироватці крові з нормалізацією після встановлення біліарного стенту за відсутності пухлини на КТ-скануванні та ERCP настійно свідчить про те, що підвищення рівня CA19-9 було обумовлено холестазом, а не злоякісне захворювання.

На закінчення, ці два випадки не тільки демонструють, що онкомаркери можуть бути підвищені при доброякісному захворюванні, але також підкреслюють, що підвищені маркери пухлини в сироватці самі по собі не підходять для встановлення діагнозу злоякісної пухлини.

Скорочення

aFP:Альфа-фетопротеїн
ALT:Аланінамінотрансфераза
ALP:Лужна фосфатаза
AST:Аспартатамінотрансфераза
CA 19-9:Антиген раку 19-9
КБР:Загальна жовчна протока
HCC:Гепатоцелюлярна карцинома
N:Нормальні значення
ULN:Верхня межа норми.

Конфлікт Interset

Жодного з авторів не існує конфлікту інтересів.

Список літератури

  1. A. M. Di Bisceglie, R. K. Sterling, R. T. Chung et al., "Рівні альфа-фетопротеїну в сироватці крові у пацієнтів із запущеним гепатитом С: результати дослідження HALT-C" Журнал гепатології, вип. 43, ні. 3, с. 434–441, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. J. Bruix, M. Sherman, J. M. Llovet et al., “Клінічне лікування гепатоцелюлярної карциноми: висновки конференції EASL у Барселоні-2000: Європейська асоціація з вивчення печінки” Журнал гепатології, вип. 35, ні. 3, с. 421–430, 2001. Перегляд: Google Scholar
  3. D. S. Chen, J. L. Sung, J. C. Sheu et al., "Сироватковий альфа-фетопротеїн на ранній стадії гепатоцелюлярної карциноми людини" Гастроентерологія, вип. 86, ні. 6, с. 1404–1409, 1984 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  4. К. Ямадзакі, Т. Каміяма, С. Шиба та ін., “Пацієнт літнього віку з аутоімунним гепатитом, ускладненим гепатоцелюлярною карциномою”, Терапія, вип. 38, ні. 5, с. 422–425, 1999. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. Ю. Мотоо, Т. Вакацукі, Н. Танака та співавт., “Резектований випадок гепатоцелюлярної карциноми, пов’язаної з лупоїдним гепатитом” Журнал гастроентерології та гепатології, вип. 4, № 3, с. 295–298, 1989. Перегляд за адресою: Google Scholar
  6. А. В. Якобовіц, П. Р. Гібсон та Ф. Дж. Дадлі, “Первинний карцинома печінки, що ускладнює аутоімунний хронічний активний гепатит”, Захворювання органів травлення та науки, вип. 26, No 8, с. 694–699, 1981 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. Дж. Меза-Джунко, А. Дж. Монтаньо-Лоза, Б. Мартінес-Бенітес та Е. Кімура-Хаяма, "Гепатоцелюлярна карцинома у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями печінки: два випадки захворювання та огляд літератури" Гепатологічний анал, вип. 6, № 2, с. 122–126, 2007. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. N. S. Goldstein, D. E. Blue, R Hankin et al., "Рівні альфа-фетопротеїну в сироватці крові у пацієнтів з хронічним гепатитом С: взаємозв'язок із показниками аланінамінотрансферази в сироватці крові, індексом гістологічної активності та показниками MIB-1 гепатоцитів" Американський журнал клінічної патології, вип. 111, ні. 6, с. 811–816, 1999. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. Н. В. Енгельгардт, В. Н. Баранов, М. Н. Лазарєва та А. І. Гусєв, “Ультраструктурна локалізація альфа-фетопротину (AFP) при регенерації печінки мишей, отруєної CCL4. 1: реекспресія AFP у диференційованих гепатоцитах " Гістохімія, вип. 80, ні. 4, с. 401–407, 1984 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  10. F. C. Liu, D. M. Chang, J. H. Lai et al., “Аутоімунний гепатит з підвищеним рівнем альфа-фетопротеїну як симптоми симптомів системної червоної вовчанки: випадок”, Міжнародна ревматологія, вип. 27, ні. 5, с. 489–491, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. С. Іто та Ф. Геджйо, “Підвищення рівня СА19-9 у сироватці крові при доброякісних захворюваннях”, Терапія, вип. 38, ні. 11, с. 840–841, 1999. Перегляд: Google Scholar
  12. Д. В. Манн, Р. Едвардс, С. Хо, В. Ю. Лау та Г. Глейзер, “Підвищений маркер пухлини CA19-9: клінічна інтерпретація та вплив обструктивної жовтяниці” Європейський журнал хірургічної онкології, вип. 26, No 5, с. 474–479, 2000. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Х. Дж. Кім, М. Х. Кім, С. Дж. Мюнг та співавт., "Нова стратегія застосування CA19-9 у диференціації раку підшлункової залози: аналіз із використанням характеристичної кривої приймача" Американський журнал гастроентерології, вип. 94, ні. 7, стор. 1941–1946, 1999 р. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. А. Принсіпі, М. Дель Гаудіо, Г. Л. Граці, У. Паолуччі та А. Кавалларі, “Синдром Міріцці з холецисто-холедокальною фістулою з високим рівнем СА19-9, що імітує жовчні злоякісні пухлини: випадок”, Гепато-гастроентерологія, вип. 50, ні. 53, с. 1259–1262, 2003. Перегляд за адресою: Google Scholar