Ліпома деревоподібна

Ліпома деревоподібна є рідкісним захворюванням, що впливає на синовіальні покриви суглобів і бурси, з відкладеннями жирової тканини, подібними до листя. На нього припадає менше 1% усіх ліпоматозних уражень 3 .

довідкова

На цій сторінці:

Епідеміологія

Пацієнти, як правило, присутні в 5-7-х десятиліттях, але стан також повідомляється у молодих 5. Зазвичай ці ураження носять епізодичний характер, однак їх можна спостерігати на тлі остеоартриту, судинних порушень колагену або попередньої травми 3 .

Клінічна презентація

Клінічна картина - набряк суглобів, мінлива артралгія та часто з випотом 8 .

Коліно на сьогоднішній день є найпоширенішим ураженим суглобом (особливо на надпательній бурсі), і ураження, як правило, одностороннє 1-3. Також повідомляється про випадки, що стосуються стегна, плеча, ліктьового суглоба. Інші залучення суглобів є рідкістю. Залучення сухожильної оболонки відбувається ще рідше.

Патологія

Нормальну синовію замінюють гіпертрофованими ворсинками, що демонструють помітне відкладення зрілих ліпоцитів у них 4,5 .

Асоціації

Багато випадків мають супутні патології різного ступеня. Описані супутні патології в коліні включають 9:

  • випіт суглобів: дуже часто
  • дегенеративні зміни: поширені
  • сльози меніска: часто
  • синовіальні кісти: нечасто
  • ерозії кісток: нечасто
  • хондроматоз: нечасто і рідко
  • підвивих колінної чашечки: рідко
  • дискоїдний меніск: рідко

Рентгенографічні особливості

Рівнова рентгенограма

  •  

Іноді однотонні плівки здатні виявляти жирову освітленість в межах ураження м’яких тканин, хоча, як правило, здебільшого пов’язаний випіт домінує над плівкою. Часто спостерігаються супутні дегенеративні зміни. Кісткова ерозія нечаста 4 .

УЗД

У разі проведення УЗД продемонструє спільний випіт з ехогенними виступами у випіт.

КТ здатна продемонструвати внутрішньосуглобову масу низької щільності. Оскільки суглобова рідина усереднена за обсягом ураження, вона вищої щільності, ніж жир, але нижча, ніж вода. Мало, якщо є якесь покращення 6 .

МРТ - це спосіб вибору діагнозу. Типовий вигляд - жиросодержащая лобоподібна синовіальна маса, зазвичай окреслена одночасним суглобовим випотом. Ураження слід за інтенсивністю сигналу жиру на всіх послідовностях 4,5 .

  • T1: високий сигнал; буде насичувати послідовності, пригнічені жиром
  • Т2: високий сигнал; буде насичувати послідовності, пригнічені жиром
  • ехо градієнта (GE):Артефакт хімічного зсуву іноді спостерігається на межі жиро-рідина 6

Лікування та прогноз

Стан доброякісний і виліковується синовектомією.

Повторність нечаста 5 .

Історія та етимологія

Спочатку описаний Хоффою, макроспіч, подібний до листя, нагадував дерево у листі; отже, латинський термін arborescens (що означає «деревоутворюючий» або «деревоподібний») 7,8 .

Диференціальна діагностика

Загальні диференціальні міркування щодо зображення включають

  • пухкі тіла
    • Часто звапнюється (гіпоінтенсивність на всіх послідовностях МРТ)
  • синовіальний остеохондроматоз/синовіальний хондроматоз
    • обмежені вільні тіла
    • часто зустрічається кісткова ерозія 6
    • може кальцинувати
  • пігментований віллонодулярний синовіт (ПВНС)
    • низький сигнал на Т2-зваженому МРТ 6
    • відсутність жирового сигналу
  • синовіальна гемангіома
    • Покращення є більш помітним
    • випадкові рівні рідини-рідини
  • синовіт
    • потовщена синовіальна оболонка, без жирового сигналу