Ерозія шлункової смуги в товстій кишці та шлунку: звіт про випадки та огляд літератури

Еллісон М. Барретт, доктор медичних наук, та Джонатан Д. Клонскі, доктор медичних наук, FACS

смуги

Лікарі Еллісон М. Барретт і Джонатан Д. Клонскі з Норт-Шор-ЛІЖ, лікарня в місті Саоссет, штат Нью-Йорк. Вони також є асистентами клінічних професорів хірургії медичного факультету Hofstra-North Shore LIJ, Хемпстед, Нью-Йорк.

АНОТАЦІЯ
Ерозія шлункової смуги - добре відоме, хоча і рідкісне ускладнення лапароскопічного регулювання розміщення шлункової смуги. Одночасна ерозія в товсту кишку зустрічається ще рідше, повідомляється лише про декілька випадків. Тут ми представляємо випадок ерозії стрічкових шлунків у шлунок та поперечну товсту кишку з оглядом літератури.

Баріатричні часи. 2015; 12 (7): 8–10.

Вступ
Лапароскопічне регульоване перев’язування шлунка (LAGB) проводилось у незліченних пацієнтів по всьому світу. Ерозія стрічки шлунка є рідкісним, але відомим ускладненням і, як правило, через багато років після операції. Рідше смуга розмивається на інші органи. Тут ми представляємо випадок ерозії смуг у поперечну ободову кишку та шлунок з оглядом літератури.

Звіт про справу
37-річна жінка звернулася до нашої клініки після LAGB. У 2004 році вона пройшла LAGB із регульованою системою накладання шлунку 10,0 (Аллерган, Ірвін, Каліфорнія), для індексу маси тіла (ІМТ) 42,9 кг/м2. Згодом вона перенесла випадання шлунка в 2006 році, для чого їй зробили хірургічну ревізію. Під час цієї операції попередня фундоплікація була перерізана лінійним ендоскопічним степлером, нова смуга (The LAP-BAND VG System, Allergan) була розміщена вище цієї, і фундоплікація відтворена. Найнижчий ІМТ у пацієнта після LAGB становив 31,6 кг/м2. Згодом у неї було три вагітності, набрала вагу і не змогла її втратити.

У 2014 році пацієнт звернувся до нашої клініки для перегляду хірургічної консультації через недостатню втрату ваги. Її ІМТ становив 40,5 кг/м2. В іншому випадку її історія хвороби та хірургії була нічим не примітною. Вона була безсимптомною, їй заперечували рефлюкс, дисфагію, біль у животі або змінені звички кишечника. Вона обрала перегляд від LAGB до шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) через недостатню втрату ваги. Хірургічне втручання планувалось у два етапи, а передопераційна ендоскопія не проводилась.

Пацієнта доставили в операційну для планового видалення LAGB. В інтраопераційному режимі було зазначено, що поперечна ободова кишка прилягає до переднього аспекту шлункової смуги (рис. 1). При подальшому розтині стало очевидним, що смуга ерозувалась у товстій кишці на рівні з'єднання смуга/труба з трубкою, що проходить внутрішньосвітло в товстій кишці. Була точка виходу з трубки з товстої кишки приблизно на 10-15 см дистальніше точки входу. Розсічення тривало до тих пір, поки смугу не вдалося розділити, в цей момент також була відзначена передня ерозія шлунка (рис. 2). Процедура була перетворена на відкриту. Ендоскопію проводили, демонструючи передню ерозію шлунка при ретрофлексії (рисунок 3). Гастротомія була закрита у два шари. Враховуючи розмір колотомії, хронічне запалення та занепокоєння щодо розливу калу, частину ураженої поперечної ободової кишки резекували, а кінці виводили у вигляді колостоми та слизової нориці. Її післяопераційний курс був нічим не примітним. З тих пір вона пережила зворотну резекцію колостоми і робить це добре. Шлункового шунтування Roux-en-Y не проводили через необхідність колостоми та реверсування.

Обговорення
Ерозія шлунка LAGB була добре задокументована в літературі і спочатку була описана як ускладнення в 1998 р. [1,2] Спільні фактори були обговорені серйозно, але етіологія смуги ерозії все ще залишається незрозумілою. Деякі припускають, що це вторинна ситуація після інтраопераційної травми шлунка, яка може виникнути внаслідок контрольно-вимірювальних приладів, термічної травми або ішемії, або може спостерігатися при надмірному натягуванні швів шлунку. Післяопераційно надмірно стягування смуги було запропоновано як механізм ерозії. [3–5] Деякі автори вважають помилковим перигастральний прийом відсутністю жирової буферизації смуги від меншої кривизни шлунка. З переходом на підхід pars flaccid рівень ерозії згодом зменшився з восьми відсотків до 0,9%. [6] Після систематичного огляду літератури Egberts та співавт. [7] виявили, що частота ерозії коливається від 0,23 до 32,65%. Серед 25 розглянутих досліджень було 231 повідомлення про ерозії у 15 775 пацієнтів із загальною частотою 1,46 відсотка. [7] Більшість досліджень повідомляють про частоту ерозії від 0,2 до 3 відсотків. [8,9]

Про ерозію шлункової смуги в товстій кишці повідомляється в літературі лише кілька разів. Tyrell et al [10] повідомили про випадок ерозії смуг у шлунок і товсту кишку через чотири роки після LAGB. Вони висунули теорію, що пацієнт мав субклінічну травму шлунка під час накладення смужки, що призвело до хронічного запального процесу та можливої ​​ерозії. Повоа та ін. [11] повідомили про пацієнта, який страждав на колючий біль у животі через чотири роки після ЛАГБ. Колоноскопія відзначалася наявністю шлункової трубки в просвіті товстої кишки. Пацієнту було видалено стрічку, де була розміщена, розділена та відремонтована гастроколічна фістула. Вони висунули теорію, що реакція стороннього тіла була причиною ерозії смуг. Тан та співавт. [12] повідомляють про ерозію шлункової стрічки в шлунок і товсту кишку, що спричиняє одночасну непрохідність тонкої кишки внаслідок запального процесу.

У представленого тут пацієнта ерозія протікала безсимптомно і була виявлена ​​випадково. Етіологія ерозії, ймовірно, була пов’язана з хронічним подразненням по основній лінії, яке було створене під час заміщення смуги при випадінні шлунка.

У пацієнтів з ерозією смуг час проведення операції залежить від стану пацієнта. Враховуючи тривалий курс, необхідний для виникнення ерозії смуг, зазвичай існує достатнє утворення капсул, щоб перешкоджати вільному витоку шлункового вмісту в порожнину очеревини. Тому пацієнтам, які протікають безсимптомно, можна призначити хірургічне втручання на вибір. Однак ті, хто страждає перитонітом, блювотою або непрохідністю кишечника, потребують термінового хірургічного дослідження та видалення смуги.

Резюме
Ерозія стрічки в шлунок і товсту кишку одночасно є рідкісним ускладненням LAGB і може протікати безсимптомно, як у пацієнта, представленого тут. Більш поширені презентації включають біль у животі, еритему та біль у відділі порту та дисфагію. У безсимптомного пацієнта хірургічне втручання може проводитися на вибір. Однак пацієнти з гострою непрохідністю кишечника або перитонітом потребують термінового хірургічного втручання.

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалось.

РОЗКРИТТЯ: Автори повідомляють про відсутність конфліктів, що стосуються змісту цієї статті.