Домінуюча рослина дієта з низьким вмістом білка

Анотація

Домінуюча рослина дієта з низьким вмістом білка (LPD), також скорочена як "PLADO" - це ЛПД, орієнтована на пацієнта, 0,6–0,8 г/кг/добу, що складається з> 50% джерел на рослинній основі, вводиться дієтологами, навченими у забезпеченні харчування. пацієнтам із хронічною хворобою нирок, яка не залежить від діалізу (ХХН). Склад та плани харчування PLADO можуть бути розроблені та скориговані на основі індивідуальних потреб та відповідно до принципів точного харчування. Метою PLADO є уповільнення прогресування захворювання нирок, уникнення або затримка початку діалізної терапії та забезпечення здоров’я та тривалості серцево-судинної системи. Ідеальний тип PLADO - це здорова для серця, безпечна, гнучка і здійсненна дієта, яка може стати центральним елементом консервативного та консервативного лікування ХХН.

1. Визначення

Ми визначаємо LPD, що домінує у рослинах, також званий PLADO, як тип LPD з DPI 0,6–0,8 г/кг/день із щонайменше 50% рослинних джерел для задоволення цільового дієтичного білка, і який слід переважно бути цілими, нерафінованими та необробленими продуктами (рис. 1).

низьким

Фігура 1. Огляд домінуючої в рослинах дієти з низьким вмістом білка (PLADO) для управління поживним захворюванням ХХН, заснований на загальному споживанні їжі 0,6–0,8 г/кг/добу з> 50% рослинних джерел, переважно необроблена їжа, відносно низька дієта споживання натрію 4 г/добу, якщо при добре контрольованій гіпертонії не виникає набряків), підвищений вміст клітковини щонайменше 25–30 г/добу та адекватне споживання дієтичної енергії 30–35 кал/кг/добу. Вага залежить від ідеальної маси тіла. Зверніть увагу, що рівень В12 у сироватці крові слід контролювати після трьох років веганської дієти.

2. Вступ

Це узгоджується з RDA DPI 0,8 г/кг/день, що має високий запас міцності, враховуючи, що на основі встановлених метаболічних досліджень [1], найнижча потреба DPI для уникнення катаболічних змін становить 0,45-0,5 г/кг/день. Було висловлено припущення, що ≥50% DPI має мати “високу біологічну цінність” з високою шлунково-кишковою абсорбцією для забезпечення належного споживання незамінних амінокислот [2]. Однак інші показники, включаючи "скоригований показник засвоюваності білка амінокислот", який є більш точним методом, рекомендованим Продовольчою та сільськогосподарською організацією та Всесвітньою організацією охорони здоров’я, дають високі бали багатьом рослинним джерелам і можуть бути більш відповідний показник якості білка [3]. Інші особливості PLADO включають відносно низьке споживання натрію [4] (Таблиця 1):

Таблиця 1. Переваги та проблеми LPD, що містять> 50% рослинних джерел білка.

Переваги LPD з> 50% рослинних джерел

Потенційні виклики LPD

· Зниження внутрішньоклубочкового тиску

· Ризик втрати білкової енергії (PEW)

· Синергетичний ефект з RAASi та SGLT2i

· Недостатні незамінні амінокислоти

· Контроль уремії та затримка діалізу

· Підрив управління ожирінням

· Запобігання серцево-судинній шкоді м’яса

· Високий глікемічний індекс

· Менш засвоюваний фосфор

· Високе навантаження калієм та гіперкаліємія

· Зниження кислотного навантаження з меншою ацидогенністю

· Низький смак і прихильність

· Висока дієтична клітковина, що покращує моторику ШКТ

· Недостатнє споживання риби, якщо веган

· Сприятливі зміни мікробіома

· Менше N-оксиду TMA (TMAO), що призводить до зменшення фіброзу нирок

· Менше запалення та окисного стресу

4. Особливості режимів PLADO

Таблиця 2. Порівняння дієти з низьким вмістом білка (LPD)> 50% рослинних джерел білка. Відомий як PLADO проти стандартної дієти, заснованої на 2400 кал/день у 80-кілограмової людини.

Білка Метрична

Стандартна дієта

LPD> 50% джерел на рослинній основі (PLADO)

Частка білка на рослинній основі,%

Загальний білок на кг IBW, г/кг/добу

> 0,8, зазвичай 1,2–1,4

Загальне споживання білка, г/добу

Щільність білка, г/100 кал

Частка енергії від білка,%

Загальний білок на рослинній основі, г/добу

Загальний білок тваринного походження, г/добу

* дозволяється до 100% веганського на основі вибору пацієнта.

Ми рекомендуємо щоденне споживання натрію [22], на відміну від рекомендацій Американської кардіологічної асоціації [22]. Режим PLADO орієнтований на хворих на ХХН та є гнучким щодо цільових дієтичних цілей і будується на основі уподобань пацієнта на відміну від суворих дієтичних режимів, при цьому дієтолог працює з пацієнтами та їхніми партнерами по догляду . Тоді як ми рекомендуємо помірно низьке споживання натрію 4 г/день [23] .

5. Безпека та адекватність домінуючої у рослинах дієти з низьким вмістом білка

Потенційні виклики PLADO викладено в таблиці 3, яка в основному буде пов’язана з адекватністю та безпекою цього типу дієтичного лікування хворих на ХХН. Ризики PEW та саркопенія є основними проблемами, хоча доказів щодо цих наслідків мало. Як обговорювалося вище, і на основі рекомендованої США RDA для безпечних діапазонів DPI, малоймовірно, що цільовий DPI 0,6–0,8 г/кг/добу з> 50% рослинних джерел призведе до PEW у клінічно стабільних осіб. У 16 випробуваннях ЛНД, процитованих вище [1] [5], включаючи випробування МЛЗ [1], не повідомлялося про PEW, хоча PEW сам по собі є ризиком поганих результатів ХХН, включаючи швидше прогресування ХХН [24]. Однак доцільно, щоб у пацієнтів, у яких можуть розвинутися ознаки PEW або гостра травма нирки (AKI), тимчасово застосовувались вищі показники DPI, доки не буде вирішено PEW або AKI. З іншого боку, якщо є занепокоєння, пов’язане з ймовірністю ожиріння та гіперглікемії, пацієнти та провайдери повинні бути впевнені, що терапія ЛПД при ХХН не була пов’язана з такими ризиками, і справді ЛПД із рослинними джерелами має оздоровчий вплив на резистентність до інсуліну та глікемічний індекс, доки загальне споживання калорій залишається в межах цільового діапазону 30–35 ккал/кг/день [25] [26] .

Іншим занепокоєнням, яке часто заявляється, є сприйнятливий ризик гіперкаліємії. Нам не відомі наукові докази, що підтверджують культурологічну догму про те, що обмеження калію в їжі при ХХН покращує результати [27]. Факти свідчать про те, що калій у раціоні, особливо з цільних продуктів рослинного походження, не тісно корелює з мінливістю калію в сироватці крові [28] [29]. Дійсно, дієта з високим вмістом клітковини підсилює перистальтику кишечника і, ймовірно, запобігає вищому засвоєнню калію, а підщеплення рослинними дієтичними джерелами також знижує ризик гіперкаліємії [30] [31] [32] [33] [34]. Слід зазначити, що сухофрукти, соки, смузі та соуси з фруктів та овочів потребують додаткового розгляду з огляду на їх високу концентрацію калію. Більше того, нещодавно доступні зв'язувачі калію, які не були затверджені FDA в епоху попередніх досліджень LPD, таких як MDRD, можуть бути використані в сучасному лікуванні хворих на ХХН на розсуд клініцистів [35]. .

Смакові якості дієти та дотримання ЛЗД або безм’ясних дієт часто називають проблемами управління дієтою. На основі нашого великого досвіду ведення орієнтованих на пацієнтів клінік ЛПД для сотень хворих на ХХН [2] та попередніх даних про дослідження дотримання дієти [3,94], запропонований PLADO з DPI 0,6–0,8 г/кг/день та > 50% рослинних джерел є здійсненним та добре прийнятим серед пацієнтів із ХХН [2]. Пацієнти мають можливість вибирати внесок рослинних джерел білка між 50% і 75% або> 75%, і ці два шари, а також смакові якості, апетит [36] та прихильність повинні ретельно контролюватися в клініках із ХХН. Якщо є занепокоєння щодо недостатнього споживання риби, враховуючи дані про переваги більшого споживання риби, включаючи риб’ячий жир при ХХН [37] [38] [39], пацієнтам, хворим на ХХН, можна нагадати про можливість споживати більше рибних продуктів для решти не рослинні джерела дієтичного білка. Подібним чином занепокоєння щодо дефіциту В12, пов'язаного з безм'ясними дієтами, може бути пом'якшене за допомогою вживання пероральних добавок за необхідності [40] .