Документування прав хоспісу на деменцію Альцгеймера

22 березня 2019 р. Леслі Хігі, RN, COS-C

Приймаючи пацієнта до хоспісу з первинним термінальним діагнозом хвороби Альцгеймера, у вашій документації повинні бути чітко вказані природа та стан, що спричиняє вступ до хоспісу.

Відповідно до Умов участі в хоспісі Medicare згідно зі Стандартом §418.54 (c): Зміст комплексної оцінки в Додатку М. До Державного керівництва з питань операцій. Комплексна оцінка хоспісу повинна враховувати характер та стан, що обумовлює вступ до хоспісу . Це має бути питання, на яке можна відповісти під час прийому до хоспісу. Навіщо хоспіс зараз?

Керівні принципи РК для конкретної хвороби: хвороба Альцгеймера та пов'язані з нею умови для хоспісу повинні використовуватися при визначенні права на хоспіс. Якщо пацієнт відповідає критеріям РК як 1, так і 2 нижче, то критерії для прогнозу на шість місяців або менше виконуються.

1. Перебуває пацієнт на 7 стадії шкали функціональної оцінки (FAST) або поза нею?
- 7А - Здатність говорити обмежується приблизно 6 зрозумілими словами або менше в середньому за день або під час інтенсивного співбесіди
  7B - Мовленнєва здатність обмежується використанням одного зрозумілого слова в середньому за день або під час інтенсивного співбесіди (людина може повторювати це слово знову і знову)
  7C - Амбулаторна здатність втрачена (не можна ходити без особистої допомоги)
  7D - Не можу сісти без сторонньої допомоги. (наприклад, пацієнт впаде без опори подушки/клину)
  7E - Втрата здатності посміхатися.
  7F - Втрата здатності самостійно тримати голову вгору

Якщо у пацієнта прогресує швидкість 7А або більше ВСІ також повинні бути присутніми такі характеристики:

Неможливість самостійної амбулаторії (потрібна допомога)
Неможливо купатися/одягатися самостійно без сторонньої допомоги
Нетримання кишечника і сечового міхура
Неможливо говорити чи спілкуватися змістовно

2. Чи мав пацієнт одне або кілька з перелічених нижче медичних ускладнень, пов’язаних з деменцією, за останній рік?
- Аспіраційна пневмонія
- Інфекція верхніх сечовивідних шляхів
- Септицемія
- Виразка глибокого прошарку, стадія 3-4
- Повторна лихоманка після лікування антибіотиками
- Неможливість або небажання приймати їжу/рідину
- Ненавмисна втрата ваги понад 10% за останні 6 місяців
- Сироватковий альбумін менше 2,5 г/дл

Майте на увазі, що всі пацієнти не вміщуються в діагностичну скриньку. Ви повинні врахувати, як термінальний діагноз та пов’язані з нею умови сприяють кінцевому стану кожного пацієнта, як сказано в кліше ... “Намалюй картину”.

Перший, Ви повинні відповідати вимогам щодо діагнозу терміналу в хоспісі, який включає супутні захворювання, що сприяють кінцевому прогнозу.

По-друге, Ваша документація повинна підтверджувати вимоги до участі, включаючи клінічні висновки пацієнта. Документація повинна чітко відображати стан терміналу при кожному відвідуванні, а не лише під час повторного запуску.

Незалежно від того, чи визначаєте ви право на первинну або ресертифікацію І при оформленні документації в рамках окремих приміток про відвідування, враховуйте наведені нижче запитання для пацієнта з хворобою Альцгеймера:

Чи спостерігалося загострення симптомів за останні 6 місяців?
Які постійні ознаки/симптоми термінального стану пацієнта? Чи є дані про появу нових симптомів, що підтверджують кінцевий прогноз? (наприклад, нова інфекція або рана, більше сну, втрата ваги, прогресування швидкості шкали)
Як постійні та/або нові симптоми прогресування захворювання впливають на повсякденне життя пацієнта?
Які зміни відбулися за останні 6-12 місяців, що підтверджують прогресування захворювання?

ПАМ’ЯТАЙТЕ: Під час документування втрати ваги, збільшення сну, зниження апетиту тощо ... медична карта повинна містити об’єктивні вимірювані дані, що підтверджують ці висновки, щоб вона могла бути використана для підтвердження придатності до хоспісу (наприклад, втрата ваги у фунтів та відсоток втрати ваги, кількість годин сну протягом 24 годин). Не забудьте включити зміни з часом, інакше це може «намалювати картину» хронічного стану, а не термінального.

ПАМ’ЯТАЙТЕ: Базовий рівень пацієнта завжди повинен бути задокументований на початку лікування в хоспісі, що дозволяє показувати зміни з часом щодо прогресування захворювання, щоб підтримати постійне право прийому до хоспісу.

Наведене нижче посилання стосується специфічного для захворювання захворювання Хоспіса Альцгеймера та пов'язаних з ним розладів (L34567).