Догляд за травмами: що це таке, і чому це важливо

Оновлення

Написання 10 жовтня 2018 року New England Journal of Medicine, Єва Ріттенберг, доктор медичних наук, доцент Гарвардської медичної школи та практикуючий лікар у Бригамі та Жіночому рибному центрі жіночого здоров’я, роздумує про вплив слухань Кавано та рух #MeToo на пацієнтів, які зазнали сексуального насильства. Важливі принципи надання допомоги при травмах, включаючи способи запитати дозвіл, запропонувати контроль та знайти підтримку, - описані в її статті та в дописі Монік Телло нижче, можуть зробити справжнє значення для багатьох жінок та медичних працівників.

Багато років тому, коли я був слухачем, я допомагав доглядати за пацієнтами в клініці сімейної медицини. * Одного разу брат та сестра шкільного віку прийшли на щорічні заняття. Вони повинні були отримати вакцини. Жоден не хотів жодних пострілів, і обидва вони були дуже засмучені. "Ви будете робити те, що вам скаже лікар, зрозуміло?" - наказала мати. Вона та медсестра разом працювали, щоб утримати руку сестри. Але якраз, коли медсестра збиралася зробити укол, молода дівчина рвонула руку і з плачем побігла до протилежного кута кімнати. Потім брат підбіг і став перед нею, витягнувши руку, охороняючи, і крикнув: «Геть! Залиште її в спокої! " Спочатку основна увага приділялася тому, щоб змусити їх робити свої знімки, необхідні для школи. Але це лише погіршило ситуацію. Молода дівчина кричала, хлопець бився, ніхто не міг їх заспокоїти, і всі були роздратовані.

Один із старших лікарів нарешті погодився: відпусти їх, нам доведеться над цим попрацювати. Але ця сім’я так і не повернулася.

Через кілька місяців ми дізналися, що Департамент у справах дітей та сім’ї вилучив дітей з дому через жорстоке поводження з боку батьків. Я міг лише уявити, що відбувалося.

* Ця віньєтка базується на сукупності кількох справ, з якими я брав участь протягом багатьох років. Усі потенційно ідентифікуючі деталі були змінені для захисту конфіденційності пацієнта.

Поширеність травматизму

Статистика CDC щодо жорстокого поводження та насильства у Сполучених Штатах протвережує. Вони повідомляють, що кожна четверта дитина зазнає певного жорстокого поводження (фізичне, сексуальне чи емоційне насильство). Кожна четверта жінка зазнала домашнього насильства. Крім того, кожна п’ята жінка та кожен 71 чоловік зазнавали зґвалтування у певний момент свого життя - 12% цих жінок та 30% цих чоловіків були молодшими 10 років, коли їх зґвалтували. Це означає, що дуже велика кількість людей зазнала серйозних травм у певний момент свого життя.

Медичні огляди за визначенням можуть відчувати себе інвазивними. Вони часто включають постановку делікатних питань, огляд інтимних частин тіла, а іноді і проведення незручних - навіть болючих - процедур. Отже, важливо, щоб медичні працівники пам’ятали про те, що так багато людей приходять до такої взаємодії у галузі охорони здоров’я з історією травми.

Чи не могло б справитись із описаною мною справою інакше?

Нещодавно було кілька статей новин про відносно новий (і вдосконалений) спосіб звернення медичних працівників до пацієнтів. Це називається травматично обґрунтованою допомогою. Доктор Л. Елізабет Лінкольн - лікар первинної медичної допомоги в MGH, який підготував медичних працівників та студентів щодо підходу до допомоги пацієнтам з розумінням травми. Вона пояснює: «Догляд за травмами визначається як практика, яка сприяє культурі безпеки, розширення можливостей та зцілення. Медичний кабінет або лікарня можуть стати жахливим досвідом для тих, хто пережив травму, особливо для тих, хто пережив сексуальне насильство в дитинстві. Сприйнятий диференціал потужності, прохання зняти одяг та проведення інвазивного тестування може нагадати комусь про попередні епізоди жорстокого поводження. Це може призвести до занепокоєння з приводу візитів до лікаря, спалахів під час візиту або уникнення медичної допомоги ".

Як виглядає інформування про травму?

Першим кроком є усвідомлення того, наскільки поширеною є травма, та розуміння того, що кожен пацієнт міг пережити серйозну травму. Нам не обов’язково допитувати людей про їхній досвід; швидше, нам слід просто припустити, що вони можуть мати цю історію, і діяти відповідно до цього.

Це може означати багато речей: нам слід пояснити, чому ми задаємо делікатні запитання. Я можу сказати: "Мені потрібно запитати вас про вашу сексуальну історію, щоб я знав, які тести вам можуть знадобитися". Ми повинні пояснити, чому нам потрібно проводити фізичний огляд, особливо якщо це стосується грудей або статевих органів. Якщо хтось нервує, ми можемо дозволити йому взяти до себе довіреного друга чи члена сім’ї. У мене було багато пацієнток, які тримали когось за руку під час огляду тазу. Ми можемо сказати їм, що якщо їм потрібно, щоб ми в будь-який час зупинились, вони могли сказати це слово. Якщо хтось прямо відмовляється від певного іспиту чи тесту, або якщо він чомусь засмучений (наприклад, зробити щеплення), ми можемо відповісти із співчуттям і працювати з ними, а не намагатися змусити їх або роздратувати.

Для когось, хто пережив травму, лікарня чи кабінет лікаря можуть стати страшним місцем. Доктор Лінкольн пояснює: “Пацієнти часто не добровільно подають таку інформацію про попередній досвід через вину чи сором. Медичні працівники часто запитують про безпеку в теперішніх стосунках пацієнта, але мало хто запитує про минулий досвід. Таке просте запитання, як "Чи є у вашій історії щось, що ускладнює відвідування лікаря або проведення фізичного огляду?" або для тих, у кого відома історія сексуального насильства, "Чи можу я щось зробити, щоб полегшити ваш візит та іспит?" може призвести до більш чутливих практик, спрямованих на розвиток довірчих відносин. Пацієнти можуть виступати за себе, пояснюючи лікарям своє занепокоєння з приводу медичних відвідувань, чому це так, і що вони вважали корисним чи шкідливим під час попередніх медичних зустрічей ".

Травма буває різних форм

Також важливо відзначити, що існує багато видів травм. У мого колеги є дитина, яка пережила хворобу, що загрожує життю. До перебування у відділенні інтенсивної терапії він ніколи не стримувався від вакцин; з моменту госпіталізації будь-які палички голки викликають у нього надзвичайне занепокоєння. Інша колега розповідає, як після багатьох років інвазивного лікування безпліддя, і, незважаючи на те, що вона стала матір’ю, вона нестримно схлипувала на своєму простому плановому гінекологічному обстеженні, бо це торкнулося такого нерву безпорадності та невдачі. Догляд за травмами - це відкритість і співчуття, яких заслуговують усі пацієнти, тому що кожен може мати історію, яка впливає на їх зустріч із медичною системою.

Ми, як постачальники послуг, повинні усвідомити, що багато, багато пацієнтів мають в анамнезі фізичне, сексуальне та/або емоційне насильство, а також серйозні захворювання та негативний досвід у медичній практиці, і нам потрібно навчитися реагувати на співчуття та розуміння.

Джерела

Огляд фактів сексуального насильства. Національний центр запобігання та боротьби з травмами, Відділ запобігання насильству.

Національне опитування інтимних партнерів та сексуального насильства (NISVS): Зведений звіт за 2010 рік. Національний центр запобігання та боротьби з травмами, Центри контролю та профілактики захворювань, 2011.

Факти жорстокого поводження з дитиною з першого погляду. Національний центр запобігання та боротьби з травмами, Відділ запобігання насильству.

Поводження з дітьми 2012. Управління у справах дітей та сім'ї Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США, Управління у справах дітей, молоді та сімей Дитяче бюро.

Інформаційно-травматична допомога в службах поведінкового здоров’я. Адміністрація служби зловживання речовинами та психічного здоров'я, 2014.