Дитяче ожиріння на Гаваях: роль медичного працівника

Дитяче ожиріння на Гаваях є значною проблемою; в деяких наших сільських та малозабезпечених громадах понад 40% дітей, які вступають до дитячого садка, страждають від надмірної ваги або ожиріння. 1 Дослідження цього видання “Гавайський додаток до медичного журналу” висвітлюють інші проблеми, пов’язані з розвитком ожиріння в дитячому віці.

Сучасні проблеми відображають складні та швидкі зміни в нашому суспільстві за останні 30-40 років та нашу біологічну сприйнятливість. 2 Подумайте про власне дитинство, що ви їли, як їли та грали, а також про відмінності свого досвіду від досвіду своїх дітей та онуків. Для сімей, які живуть у бідності або майже в бідності, як це роблять багато людей на Гаваях, зміни були найдраматичнішими, а рішення менш очевидними.

Індивідуальна поведінка, включаючи харчову поведінку, вибір їжі та фізичну активність, формується під впливом потужного впливу суспільства та навколишнього середовища; 3 сьогодні вони включають телебачення, відеоігри, графіки роботи, реалії догляду за дітьми, транспортні бар'єри та освітні проблеми. Нездорова поведінка породжується соціальними очікуваннями та менш очевидними проблемами, такими як продовольча незабезпеченість, житло, бар'єри у працевлаштуванні та расизм - проблеми, які, ймовірно, погіршилися в останній спад. 4

Дискусія навколо дитячого ожиріння часто включає особисту відповідальність та відповідальність батьків та вибір харчування та фізичної активності. Зосередження уваги на людині - це те, що ми, медичні працівники, навчили робити; це те, що нам комфортно робити. Це також було головним акцентом у соціальному та політичному плані. Така точка зору відбирає відповідальність від уряду та промисловості.

Але зосередження уваги лише на окремій людині ігнорує той факт, що ми зараз живемо у світі, де за промовчанням і найпростішим вибором є залишатися сидячим та їсти велику кількість жирної, підсолодженої їжі. Калорійні напої зараз є найбільшим джерелом додавання цукру в американській дієті. 5 порційних розмірів збільшилися. Вміст солі, цукру та жиру стрімко зросли. Культурні традиції Гавайських островів, які сприймають їжу як приношення вдячності, люб’язності та любові, еволюціонували на підтримку цього. Харчові заохочення протягом дня дитини включають омію з пампушками Кріспі-Крем і 1000 калорійних «закусочних» мішків після кожної гри у футбол та бейсбол, починаючи з п’яти років.

Дослідження виявили фактори в сучасному харчовому середовищі, які відключають фізіологічну та психологічну регуляторні системи організму, які повинні регулювати тонкий баланс між голодом, ситістю та вагою. 6 Ці сили, що генерують ожиріння, надзвичайно ускладнили “відповідальність”, особливо для тих, хто бореться з бідністю та іншими сучасними стресовими ситуаціями в житті.

Важливим є медичне виховання. Діти та батьки повинні зацікавитись зміною поведінки та здоровим способом життя та мати певні знання та розуміння того, як робити ці кроки. Сім'ї повинні розуміти, що хворобу можна запобігти, не відчуваючи звинувачення. Освіта повинна бути культурно делікатною та відповідати місцевим вимогам. Але, звичайно, ми знаємо, що саме медична освіта не призведе до зміни поведінки. Зміни здорової поведінки не можуть і не відбуватимуться у вакуумі.

Яка роль педіатра та інших медичних працівників у проблемі? Деякі бояться, що ми завдамо більше шкоди, говорячи про ожиріння. Деякі кажуть, що немає жодних доказів того, що витрачаючи наш час на розмову про вагу та ріст щось робить. Чи справді ожиріння є пріоритетом в умовах інших розладів здоров’я? Невдачі в школі, вживання наркотиків, безпритульність, психічне здоров’я та поведінка та проблеми розвитку є головними пріоритетами в дитинстві. Усі ці питання є важливими.

Хоча багато лікарів можуть сумніватися у їхньому впливі, дослідження показали, що сім'ї довіряють і слухають своїх лікарів. 7, 8 Я довго роздумував над цими питаннями і неофіційно запитував батьків і купував їхні думки. Переважна більшість висловилася за те, щоб педіатри говорили про ріст, ризик хронічних захворювань та харчування. Як сказала одна бабуся: "Якщо мій лікар не поговорить з нами про ці проблеми з нами, хто буде?"

Але якщо ми хочемо здійснити зміни та запобігти ожирінню серед дітей та пов'язаним із цим захворюванням, ми повинні підтримати наші сім'ї та почати вирішувати цю проблему на всіх рівнях - від особистості до систем та політики, що формують довкілля. Здоровий вибір повинен стати типовим вибором для дітей та сімей. Постачальники медичних послуг повинні стати частиною цих колективних змін. Як і в тютюновому русі, медичні працівники повинні застосовувати подвійний підхід, звертаючись як до окремих людей, так і до складного середовища за допомогою широкого спектру медичних та громадських заходів, включаючи загальносвітові кампанії, інтервенції на базі школи, стратегії засобів масової інформації та внести законодавчі та нормативні зміни. 9 Одним із таких заходів є прийняття податку на підсолоджені напої на Гаваях.

Звернення до дитини та батька

Метою нашої роботи як постачальників медичних послуг є оптимізація здоров'я та добробуту всіх дітей. Ми розуміємо, що говорити з батьками та дітьми про вагу та харчові звички непросто. Однак батьки очікують оцінки зростання, починаючи з дитинства, і дискусії щодо ваги можуть бути сформульовані навколо цього очікування. Подумайте про те, як говорити про ріст їхньої дитини, і вкажіть свою стурбованість щодо ризику дитини для хронічного захворювання. Найголовніше сприяти здоров’ю, добробуту та підтримці сім’ї, не передаючи почуття провини чи сорому. У таблиці 1 викладено декілька порад медичним працівникам у клінічних умовах щодо зміцнення здоров’я та запобігання ожирінню.

Таблиця 1

Сприяння здоров’ю та вирішення теми дитячого ожиріння

1. Регулярне оцінювання зростання та консультування:
a. Вимірюйте індекс маси тіла (ІМТ) при кожному відвідуванні дитини, якій виповнилося 2 роки і старше: зосередьтеся на стабільності росту з часом - деякі діти можуть постійно рости разом із більш високим процентилем ІМТ і, можливо, не піддаються ризику захворювання, пов’язаного з ожирінням Будьте стурбовані тими, хто має розбіжність у вазі
b. Оцініть закономірності щодо способу життя. Це включає споживання підсолоджуваних цукром напоїв, час на екрані, фізичну активність, а також сон і стрес. Подумайте про опитування, яке сім’я заповнює, перш ніж побачити вас.
c. Оцініть відповідний сімейний анамнез діабету, ранніх серцево-судинних захворювань тощо.
d. Оцініть контекст сім'ї та громади кожної дитини та сім'ї, такий як сім'я та соціальна підтримка, продовольча безпека, догляд за дітьми та післяшкільний догляд, а також середовище громади. Ці фактори допоможуть постачальникам зрозуміти структуру, яка підтримує розвиток ожиріння, та способи її вирішення.
e. Оцініть готовність до змін та зацікавленість, використовуючи відкриті питання - "Чи можемо ми говорити про зростання вашої дитини?" або "Ви думали про те, щоб внести деякі зміни вдома навколо їжі?"

2. Цільова зміна поведінки, яка є досяжною і яку батьки та дитина зацікавлені змінити - регулярно їсти, їсти з вимкненим телевізором, подавати більше води.
a. Зосередьтеся на одній поведінці за раз. Не вимагайте повного перегляду способу життя.
b. Похваліть батьків за позитивну поведінку.
c. Обговоріть ці проблеми з родинами, а не лише з проблемами ваги.

3. Зосередьтеся на “зміцненні здоров’я та здоров’я”, а не на ожирінні. Не звинувачуйте і не дошкуляйте.

4. Тема ДУЖЕ чутлива та емоційно навантажена. Подумайте про те, щоб уникати термінів «надмірна вага» та «ожиріння». ”Ці терміни сприяють стигматизації, провині та вазі, що залежать від ваги, і часто створюють негайні бар'єри.

5. Шануйте роль батьків (батьків) у пропагуванні здорового способу життя та допомагайте їм підтримувати та моделювати здорову поведінку вдома, не переоцінюючи вагу.

6. Сприяти грудному вигодовуванню - Підтримувати та сприяти розробці та впровадженню перипартуальної політики та практики, що оптимізують початок та підтримку грудного вигодовування. Для отримання додаткової інформації: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496

Звернення до громади

Постачальники медичної допомоги дітям розглядаються як лідери в громаді та надійне джерело інформації. Таким чином, лікарі та інші медичні працівники мають змогу значно впливати на системні зміни на місцевому, державному та національному рівнях та відстоювати їх, щоб підтримувати здоров’я завдяки оптимальній освіті, харчуванню та фізичній активності для всіх дітей. У таблиці 2 викладено деякі ініціативи, що відбуваються на Гаваях. Постачальники послуг, вже обмежені напруженим графіком, можуть надати підтримку, просто ознайомлюючись з проблемами, підписуючи петиції, просуваючи проблеми та зусилля іншим, особливо батькам. Як каже доктор Ріта Лавіццо-Моурі з Фонду Роберта Вуда Джонсона, "Без таких програм, лише лікарі не зупинять прогрес епідемії, і без голосів лікарів ці програми не зможуть досягти свого потенціалу". 9

Таблиця 2

Громадські ініціативи на Гаваях

Гавайська ініціатива з вивчення та навчання дитячого ожиріння
Заснована в Гавайському університеті (Університет) медичної школи Джона А. Бернса (JABSOM), місія Гавайської ініціативи з досліджень та освіти дитячого ожиріння (HICORE) полягає у забезпеченні керівництва спільними, міждисциплінарними дослідженнями та освіта з метою зменшення ожиріння серед дітей та підлітків на Гаваях. Для отримання інформації про освітні та клінічні ресурси щодо ожиріння серед дітей: http://www.hicore.org/

Гавайська коаліція з питань харчування та фізичної активності (NPAC)
Коаліція, яка базується в Управлінні громадських досліджень УГ ЯБСОМ, виступає за зміни на рівні системи та політику щодо поліпшення фізичної активності та харчування для жителів Гаваїв. Він фінансується Гавайським департаментом охорони здоров’я, ініціативою „Здорові Гаваї” і сплачує стільці NPAC на кожному острові. Для отримання додаткової інформації зверніться до NPAC: http://www.npachawaii.org/

Правила оздоровлення Департаменту освіти Гаваї (DOE)
DOE визнає, що існують зв'язки між освітою, навчанням, харчуванням, харчуванням, яке подається у школах, фізичною активністю та оздоровчим станом учнів. Щоб забезпечити розвиток здорових звичок протягом усього життя, кожна державна школа Гаваї до червня 2011 року впровадить рекомендації щодо оздоровлення. Сюди входять заборони на соду в торгових автоматах, цукерки та печиво для збору коштів та перегляд рецептів та продуктів, що подаються в їдальнях відповідати стандартам харчування USDA. Постачальники медичної допомоги дітям на Гаваях повинні знати ці настанови та підтримувати зусилля в громадах, якими вони слугують для реалізації політики. http://doe.k12.hi.us/foodservice/toolkit/wellnessguidelines.pdf

Ферма до школи
Ферма до школи поєднує школи та місцеві фермерські господарства з метою забезпечення здорового харчування в шкільних їдальнях, покращення харчування учнів, забезпечення сільського господарства, охорони здоров’я та харчування питань освіти та підтримки місцевих та регіональних фермерів. Залучені організації: Фонд Кокуа, Гавайський НПАК, Гавайська шкільна садова мережа островів, Кауайська шкільна садова мережа. Для отримання додаткової інформації: http://www.farmtoschool.org/HI/programs.htm

Вбудоване середовище
Коаліція "Один голос" для придатних для життя островів:
Місія One Voice - досягти здорового дизайну громади на Гаваях, зробивши прогулянки, громадський транспорт та їзду на велосипеді фундаментальними для транспорту та відпочинку. Ми переслідуємо свою місію шляхом: адвокатської діяльності, мобілізації громад та громадської освіти. Організаціями-членами є AARP Hawai‘i, Гавайська велосипедна ліга, Гавайська асоціація громадського здоров’я, Робоча група міського дизайну Kailua, Kauai PATH, Консультативний комітет із запобігання травматизму, Maui Bicycle Alliance, PATH. Для отримання додаткової інформації: http://www.hbl.org/content/one-voice

Безпечні маршрути до школи Хуей
Гавайські безпечні маршрути до школи Хуей та один голос для придатних для життя островів - це мережа неприбуткових організацій, державних установ, шкіл та професіоналів, які спільно працюють над просуванням безпечних шляхів до школи та здоровим дизайном громади в штаті Гаваї 'я. Для отримання додаткової інформації: http://www.hawaiisaferouteshui.org/

Народна адвокація на стежках Гавайських островів (PATH)
Шлях - це нижча організація, що базується в Кайлуа-Кона. Він працює у партнерстві з іншими організаціями по всій державі та країні, щоб зробити його безпечним, веселим та легким для прогулянок, походів, катання на велосипеді та здорового, активного способу життя на Гаваях.
Веб-сайт: http://www.pathhawaii.org/

Висновок

Ожиріння серед дітей є важливою проблемою на Гаваях та відповіддю на зміни у нашій громаді та навколишньому середовищі за останні 3 десятиліття. Дослідження та наш власний індивідуальний досвід підтверджують передумову про те, що на поведінку у стилі життя впливають потужні екологічні та соціальні фактори. В даний час фактори сприяють ожирінню. Вирішення проблеми та досягнення значущих змін у поведінці на індивідуальному рівні вимагає посилених скоординованих колективних дій медичних працівників та громади для створення системних змін та умов для підтримки особистого здорового вибору та способу життя для всіх дітей та сімей Гаваї.