Дієтичні схеми материнства та ризик діабету під час гестації: Дослідження, що проводиться з урахуванням випадків

1 Кафедра основних медичних наук, факультет наук про харчування та харчові технології, Національний науково-дослідний інститут харчування та харчових технологій, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран

2 Кафедра громадського харчування, Факультет харчових наук та харчових технологій, Національний науково-дослідний інститут харчування та харчових технологій, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран

3 Відділ парамедичних наук, Університет медичних наук ім. Ахваза Джундішапура, Ахваз, Іран

4 Центр досліджень харчування та ендокринної системи, Науково-дослідний інститут ендокринних наук, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран

Анотація

1. Вступ

Гестаційний цукровий діабет (GDM), який визначається як будь-який ступінь непереносимості глюкози з початком вагітності, є типовим ускладненням, і його поширеність коливається від 7 до 14% у всьому світі [1].

Повідомляється, що частота GDM серед іранських жінок, які проживають у міських районах, подібна до країн, що розвиваються [2–5]. Однак, по мірі того, як поширеність діабету II типу зростає у всьому світі, і враховуючи, що поширеність GDM, як вважається, перекриває поширеність цукрового діабету II типу, ми очікуємо, що зростання захворюваності на GDM зросте протягом наступних років [3].

Таким чином, вирішальним є виявлення змінних факторів ризику, які можуть сприяти запобіганню ГРМ. Повідомлялося, що харчові та дієтичні фактори впливають на гомеостаз глюкози, а дієта може бути пов’язана з факторами ризику GDM [6, 7]. Кілька досліджень виявили позитивну зв'язок між ризиком ГДМ та споживанням загального жиру [8, 9], насичених жирів [10, 11] та зворотного зв'язку між ризиком ГДМ та поліненасичених жирів [10, 12]. На відміну від цього, в іншому дослідженні не було знайдено значущої зв’язку між загальним споживанням їжі, насиченими та поліненасиченими жирами та ризиком ГДМ [13].

2. Матеріали та методи

2.1. Учасники

Це дослідження, проведене в лікарні, було проведено в Тегерані, провінції Ірану з високим ризиком діабету. Справи (

) з вагітними жінками віком 18–40 років, які відвідували великі лікарні загального користування у різних регіонах Тегерану (11 мільйонів жителів). Вагітних жінок обстежували на гестаційний діабет у період між 24-м та 28-м тижнями вагітності за допомогою 50 г, 1 год тесту на глюкозу (GCT). Якщо скринінговий тест був позитивним (глюкоза крові перевищує 130 мг на мл), діагностичне тестування проводили з використанням 100 г 3-годинного перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT). У жінок, які відповідають критеріям Карпентера і Кустана [26], натще 5,3 ммоль/л, 1 год 10,0 ммоль/л, 2 год 8,6 ммоль/л та 3 год, 7,8 ммоль/л, діагностували ГДМ (будь-які два значення при або вище встановлених порогових значень).

Контроль проводили вагітні жінки (

), тести GCT на 24–28 тижнях вагітності знаходились у межах норми. Критеріями виключення були багатоплідні вагітності, гестаційний діабет чи діабет в анамнезі (попередження вагітності) та проходження дієти для зменшення ваги за рік до вагітності. Крім того, контроль проводився до кінця вагітності. Якщо вони розробили GDM, їх виключили з дослідження. У цьому дослідженні для кожного випадку в одному медичному центрі було набрано два органи контролю. Контроль відповідав випадкам за віком (протягом 5 років). Під час аналізу було виключено трьох пацієнтів (1 випадок та 2 контрольних) з надзвичайним споживанням енергії, що, ймовірно, відображало необережне заповнення дієтичного опитувальника (нижче або вище середнього значення ± 3 SD для калорій, що трансформуються в журнал; граничні показники: 244 ккал та 5284 ккал). . Кінцевою вибіркою для статистичного аналізу було 122 випадки та 266 контрольних.

Інформована згода була отримана від кожного учасника до зарахування. Протокол дослідження був схвалений комітетом з етики Національного науково-дослідного інституту харчування та харчових продуктів Медичного університету імені Шахіда Бехешті.

2.2. Дієтичне споживання

За рік до вагітності дієтичне споживання всіх учасників було зібрано за допомогою перевірених напівкількісних опитувальників частоти їжі (FFQ) кваліфікованими інтерв'юерами. FFQ складався із 147 продуктів харчування, включаючи деякі найпоширеніші рецепти іранської їжі, і раніше було доведено, що вони є дійсними та відтворюваними для використання у дорослих іранців [27]. Випробовуваних просили згадати частоту споживання даної порції кожного продукту харчування протягом минулого року щодня, щотижня, щомісяця чи року. Для кращої оцінки реальної порції, споживаної випробовуваними, використовували звичайні побутові мірки (мірні чашки, ложки та долоню руки) [28]. Розміри порцій, спожиті з кожного продукту харчування, потім перетворювались на щоденне споживання грамів за допомогою побутових ваг [28]. На додаток до добової енергії, споживання макроелементів та мікроелементів для учасників було розраховано за допомогою баз даних про склад харчових продуктів Міністерства сільського господарства США (USDA FCT). Однак для деяких молочних продуктів, таких як кашк, дика слива, м'ята, солодка вишня в консервах та вишня, які не перелічені в FCA USDA, альтернативно використовували іранський FCT [28].

2.3. Оцінка недержавного впливу

Інформацію про вік, вагу вагітності, рівень освіти, соціально-економічний статус, куріння сигарет, сімейний анамнез діабету та прийом добавок отримували з усіх випадків та контролю кваліфіковані професійні інтерв’юери за допомогою анкети. Вагу кожного суб'єкта вимірювали з мінімальним вмістом одягу, а 100 г чутливості та зросту вимірювали за допомогою нерозтяжної стрічкомеру, закріпленої на стіні, і реєстрували з точністю до 0,5 см. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали згодом за формулою (вага в кг)/(зріст у метрі) 2 .

Рівень фізичної активності до вагітності та середній час на добу, проведений на заняттях різної інтенсивності, оцінювали за допомогою перевіреної анкети на основі самозвітів [29] і виражали у метаболічних еквівалентах годин/день (METs-h/d), де дев'ять різних рівнів MET. варіювались за шкалою від сну/відпочинку (0,9 MET) до високоінтенсивних фізичних навантажень (> 6 MET). Помноживши час, проведений на кожному рівні діяльності, на значення MET для кожного виду діяльності, обчислювали час MET для діяльності. На основі даних опитувальника ми підрахували загальний бал активності, додавши конкретні види діяльності разом.

2.4. Статистичний аналіз

Всі аналізи проводились із використанням Статистичного пакету для соціальних наук версії 16 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США) та двостороннього

), що вказує на те, що факторний аналіз підходить для даних.

Для ідентифікації режимів харчування харчові продукти, отримані з FFQ, були розділені на 22 групи на основі подібності поживних речовин (табл. 1). Аналіз основних компонентів був використаний для виявлення основних режимів харчування на основі 22 груп продуктів. Два тести, що піддаються інтерпретації, були збережені на основі тесту Сипа [19]; Потім застосовували процедуру ортогонального обертання, обертання Varimax, щоб спростити структуру факторів, що полегшує інтерпретацію. Позначення похідних факторів проводилося на основі інтерпретації даних та попередньої літератури. Факторний бал для кожної схеми обчислювали шляхом підсумовування споживання груп їжі, зважених за факторним навантаженням, і особам призначали факторну оцінку для кожної дієтичної структури [19].

Два показники дієтичного розподілу були розділені на дві категорії на основі медіан. Для оцінки відмінностей у розподілі категоріальних змінних був застосований тест хі-квадрат. Для оцінки відмінностей у розподілі безперервних змінних між категоріями дієтичних показників, незалежна вибірка т-тест застосовували у випадку нормальності, а тест Манна – Уітні застосовували там, де розподіл змінних не був нормальним. Безумовна логістична регресія була використана для оцінки співвідношення шансів (OR) з 95% довірчим інтервалом (CI) після контролю за змішуючими змінними (вага попередження вагітності, термін вагітності, фізична активність, сімейний анамнез діабету, власність на житло та площа забудови).

3. Результати

У таблиці 2 порівнюються характеристики 122 випадків та 266 контрольних груп. За задумом вік був однаковим в обох групах (29,7 року проти 29,6 років у контрольних групах та випадках, відповідно). Випадки мали вищий ІМТ із завагітнінням та сімейний анамнез діабету порівняно з контролем, тоді як термін вагітності та фізична активність були значно вищими у контрольній групі (). Контроль повідомив про збільшення площі забудови та власності на житло. Істотних відмінностей у віці матері, споживанні енергії, стані куріння та освіті не спостерігалось.

Матриця коефіцієнта завантаження для 2 збережених факторів наведена в таблиці 3. Дві дієтичні схеми були отримані з власними значеннями вище 2 з графіку осію, а також факторні навантаження за допомогою факторного аналізу; на ці дві моделі припадало 19,4% загальної різниці у споживанні їжі. Згідно з попередніми дослідженнями дієтичні схеми позначалися як “західні” та “розсудливі”. Дієтичний режим “Заходу” мав високі позитивні фактори навантаження на солодкі закуски, варення та консервовані фрукти, майонез, напої, підсолоджені цукром, солоні закуски, тверді жири, молочні продукти з високим вмістом жиру, картоплю, м’ясні органи, яйця, червоне та оброблене м’ясо, і чай та кава, а також навантаження з негативним фактором для молочних продуктів, бобових та цільнозернових продуктів із низьким вмістом жиру. “Розсудливий” режим харчування мав високі позитивні фактори навантаження на рідкі олії, бобові, горіхи та насіння, фрукти та сухофрукти, рибу та птицю цілими та рафіновані зерна.

Характеристики учасників дослідження для середніх категорій показників дієтичного режиму наведені в таблиці 4. ІМТ, сімейний анамнез діабету, паритет та споживання енергії були вищими у вагітних жінок із вищими показниками «західної» дієтичної картини порівняно з тими, у кого нижча бали (

). Жінки з вищими показниками «розсудливого» режиму харчування мали вищий рівень споживання енергії та рівень освіти в порівнянні з тими, що мали нижчі показники ().

OR та їх 95% ДІ для GDM за медіаною показників дієтичного візерунка наведені в таблиці 5. Ризик розвитку GDM серед жінок у другій медіані показника “західної” дієтичної картини був вищим порівняно з першою медіаною (OR = 1,97, 95% ДІ: 1,27–3,04). Після коригування ваги вагітності, терміну вагітності, фізичної активності, сімейного анамнезу діабету, власності на житло та площі забудови асоціація все ще була значною (АБО = 1,68, 95% ДІ: 1,04–2,27). Однак не було знайдено значущої взаємозв'язку між "розважливими" показниками дієтичного режиму та ризиком розвитку ГДМ.

4. Обговорення

У цьому дослідженні ми виділили дві різні дієтичні схеми серед учасників: західний режим харчування (із високим вмістом солодощів, джемів, майонезу, безалкогольних напоїв, солоних закусок, твердих жирів, молочних продуктів з високим вмістом жиру, картоплі, м'яса органів, яєць, червоного м'яса, оброблені харчові продукти, чай і кава та молочні продукти з низьким вмістом жиру та цільні зерна) та розсудливий режим харчування (що включає велике споживання рідких олій, бобових, горіхів та насіння, фруктів та сухофруктів, риби та птиці цілими та рафінованих зерен ). Західна дієтична схема позитивно асоціювалася з підвищеним ризиком гестаційного діабету після пристосування до потенційних незрозумілих факторів. Однак не було значущого зв'язку між здоровим режимом харчування та ризиком розвитку GDM.

Здоровий режим харчування постійно асоціюється із зниженим ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу (T2DM); однак мало досліджень досліджувало зв'язок між режимами харчування вагітності та ризиком розвитку ГДМ [17, 22, 23], і, наскільки нам відомо, було проведено лише декілька азіатських жінок [24, 25].

У великому проспективному когортному дослідженні у 3063 вагітних китайських жінок не було знайдено значущої зв'язку між розсудливою схемою та ризиком GDM, тоді як солодощі та модель морепродуктів були пов'язані з підвищеним ризиком GDM [25].

Наші висновки додатково підтверджуються результатами дослідження здоров’я медсестер II [17]. Жінки в найвищому квінтілі західного режиму харчування асоціювались із підвищеною ймовірністю ГДМ порівняно з тими жінками, які мали найнижчий квінтиль [17].

Вагітність характеризується прогресуючою гіперліпідемією, резистентністю до інсуліну та погіршенням толерантності до глюкози в міру прогресування вагітності до третього триместру [30]. Попередні дані свідчать про те, що жінки, у яких розвивається ГДМ, мають змінені функції β-резистентність клітин та інсуліну, що порушує їх здатність вирішувати метаболічні проблеми вагітності [17, 22, 30]. Західна дієта та схема харчування, подібні до такої, були пов’язані зі значним підвищенням рівня інсуліну та С-пептиду натще та підвищенням концентрації глюкози у плазмі у здорових людей [31].

Червоне і перероблене м’ясо як один з основних компонентів західного режиму харчування є джерелами насичених жирів, гемового заліза, нітрозамінів та інших складових, які пов’язані з пошкодженням бета-клітин, окислювальним стресом та резистентністю до інсуліну, а також інцидентом GDM [ 17, 22]. Вплив токсичності нітрозамінів, що утворюються в результаті реакції нітриту (зазвичай використовуваного як консервант у переробленому м’ясі), із сполуками амінів повідомляє про погіршення функції бета-клітин, збільшення перекисного окислення ліпідів та активацію прозапальної цитокіни [32]. Крім того, ранні обмеження впливу N-нітрозодіетиламіну (NDEA) відіграють вирішальну роль у патогенезі основних захворювань на резистентність до інсуліну, включаючи T2DM на моделях тварин [33]. Крім того, вдосконалені кінцеві продукти глікірування (AGE), що виробляються в процесі нагрівання в червоному м’ясі та продуктах з високим вмістом жиру, пропонуються як ще один можливий посередник асоціації між червоним та обробленим м’ясом та GDM [34]. Більше того, було помічено, що високий прийом насичених і транс-жирних кислот за рахунок зниження здатності інсуліну до його рецепторів і погіршення транспорту глюкози може бути одним з важливих факторів ризику, що спричиняють ГДМ [21, 35].

Інше можливе пояснення пов’язане з великим споживанням підсолоджуваних цукром напоїв, що сприяє підвищеному глікемічному навантаженню (ГЛ), що призводить до запалення, резистентності до інсуліну та порушень β-функція клітини [14, 30]. Крім того, безалкогольні напої містять карамельний барвник, багатий на AGEs, що сприяє розвитку медіаторів запалення, які можуть бути важливими у розвитку діабету, таких як С-реактивний білок та ФНО-α [34]. Також цілком ймовірно, що низьке споживання цільних зерен у західному режимі харчування може сприяти ризику GDM. У цільних зернах багато нерозчинної клітковини, яка затримує спорожнення шлунка та повільне всмоктування глюкози, що призводить до незначного збільшення рівня інсуліну [6, 30].

З іншого боку, деякі дослідження показали зворотну залежність між здоровим режимом харчування та GDM [17]. Вплив здорового режиму харчування на зменшення ризику ГДМ може бути зумовлений меншою щільністю дієтичної енергії та глікемічним навантаженням та більшою кількістю фруктів та овочів, багатих антиоксидантами та фітохімікатами, харчовими волокнами та мікроелементами, такими як магній та вітамін С [22, 30]. У нашому дослідженні, відповідно до деяких інших досліджень [25], не було знайдено значущої зв'язку між здоровим режимом харчування та гестаційним діабетом. Можливо, це може бути пов’язано з наявністю рису та рафінованих зерен у нашому здоровому харчуванні, оскільки рис та рафіновані зерна є основними продуктами харчування Ірану [36]. Здається, що несприятливий вплив рафінованих зерен (високий глікемічний індекс і низький вміст клітковини) на метаболізм глюкози переважує інші переваги здорового режиму харчування, виявлені в нашому дослідженні.

Дослідження має кілька обмежень. По-перше, через спостережливий характер поточного дослідження, ми не можемо виключати можливість залишкового змішування від невимірених факторів, таких як аномальні метаболічні фактори. Однак значні асоціації залишились після ретельного контролю за основними добре задокументованими факторами ризику для GDM. По-друге, на результати підходу факторного аналізу можуть впливати декілька довільних, але важливих рішень, включаючи кількість факторів, що витягуються, маркування компонентів, спосіб обертання та навіть їх інтерпретація [38]. По-третє, оскільки дієтичне споживання оцінювали за допомогою FFQ, помилок вимірювання було не уникнути, що може спричинити недооцінку асоціацій. Однак FFQ, застосований у цьому дослідженні, має відносно хорошу відтворюваність та валідність серед іранського населення [27], і ми також виключили суб'єктів, які надмірно повідомляють про споживання енергії. По-четверте, через структуру дослідження «випадок-контроль», ми не можемо надати доказ причинно-наслідкового зв’язку між режимами харчування вагітності та ризиком розвитку ГРМ.

Нарешті, обсяг вибірки для цього дослідження був невеликим, і дослідження проводилось лише на жінках, які проживають у місті Тегеран. Це може обмежити узагальнення результатів дослідження для всього населення Ірану.

5. Висновок

В цілому, ми виявили сильну асоціацію між західним режимом харчування та вищим ризиком GDM, тоді як не було виявлено зв'язку між розумним режимом та GDM. Однак дослідження з контролю за випадками можуть довести зв'язок, але вони не демонструють причинно-наслідкових зв'язків. Як результат, ці висновки потребують підтвердження в майбутніх перспективних дослідженнях з етіологічними цілями, щоб визначити, чи пов’язане покращення дотримання режиму харчування матері до вагітності зі зниженням ризику розвитку ГРМ.

Конфлікт інтересів

Жоден з авторів не мав жодних особистих чи фінансових конфліктів інтересів.

Внески авторів

Фатеме Седагат і Махді Ахоундан зробили однаковий внесок у цю статтю.

Подяка

Це дослідження було фінансово підтримане Національним науково-дослідним інститутом харчування та харчових технологій (NNFTRI) Університету медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран. Автори вдячні всім іншим слідчим, співробітникам та учасникам цього дослідження.