Дієтична якість серед латиноамериканців: акультурація робить нас хворими?

Рафаель Перес-Ескамілла

Центр експорту NIH для усунення розладів у здоров’ї серед латиноамериканців (CEHDL), Університет штату Коннектикут, Сторрс CT06269-4017, електронна адреса: [email protected]

якість

Латиноамериканці, визначені в цьому документі як особи, що походять з іспаномовних або португаломовних країн Латинської Америки та Карибського басейну, робили та продовжують робити значний економічний, соціальний, культурний та політичний внесок у США (1). Проте на них непропорційно впливають погана освіта, вищий рівень бідності та продовольчої незабезпеченості, відсутність доступу до медичної допомоги та неоптимальні результати для здоров'я (2). Ці розбіжності виникають у контексті районів чи середовищ проживання з низьким соціальним капіталом та основними структурними бар'єрами, що перешкоджають практиці здорової поведінки, що рекомендується, включаючи правильне харчування (3).

За підрахунками, 78% латиноамериканців вдома розмовляють переважно іспанською мовою (4). Ця сильна мовна прихильність змусила деяких вважати, що латиноамериканців можна розуміти як монолітну групу. Однак латиноамериканців не можна розуміти як однорідну групу, оскільки вони походять з дуже різноманітного соціально-культурного контексту. Крім того, їх переїзд до США зумовлений різними соціальними, економічними та/або політичними причинами (2). Завдання цього коментаря полягає у: а) поданні та обговоренні нещодавніх доказів про зв'язок між акультурацією, незабезпеченістю продовольством та якістю харчування серед латиноамериканських підгруп; б) дати рекомендації щодо вдосконалення вимірювання конструкції акультурації; і c) дати конкретні рекомендації щодо досліджень для вдосконалення знань у цій галузі.

Латиноамериканці: демографічний профіль

В даний час у США налічується близько 44 мільйонів латиноамериканців. За підрахунками, 64% латиноамериканців мають мексиканське походження, 9% пуерториканських, 7,6% центральноамериканських, 5,5% південноамериканських, 3,4% кубинських, а решта походять з різних країн походження. За даними Бюро перепису населення США, латиноамериканці, які проживають у США, представляють щонайменше 20 різних країн Латинської Америки та Карибського басейну, причому 40% народилися за межами США (5). Незважаючи на те, що латиноамериканці все ще зосереджуються переважно на південному заході (Каліфорнія, Техас), південному сході (Флорида) та північному сході (Нью-Йорк та Нью-Джерсі), за останні роки в усіх регіонах США та в багатьох регіонах з'явилися швидко зростаючі латиноамериканські громади. держави, де історично склалося так, що латиноамериканці до недавнього часу не мали значної присутності. Наприклад, п’ять штатів, що мають найвищі темпи зростання в Латиноамериканському регіоні між 2000 і 2006 роками, це Арканзас, Джорджія, Південна Кароліна, Теннессі та Північна Кароліна. Подібним чином близько 5% населення на Алясці та 8% населення Гавайських островів ідентифікують себе як латиноамериканці, що демонструє швидке зростання латиноамериканців навіть у більш віддалених географічно штатах країни (4).

Між 2000 і 2006 роками латиноамериканці становили половину приросту населення країни, і демографічні прогнози вказують на те, що вони становитимуть більшість приросту населення в США в найближчі десятиліття. У період з 2010 по 2050 роки, як очікується, кількість латиноамериканців зросте з 48 мільйонів (15,5% населення США) до 103 мільйонів людей (24,4% населення США). До 2050 року латиноамериканці становитимуть 17% населення похилого віку, яке проживає в США (4).

У порівнянні з європейськими американцями, латиноамериканці відчувають значно вищий рівень бідності, продовольчої незабезпеченості, депресії, нестачі вільного часу та пов'язаних із цим фізичних навантажень, ожиріння та серйозних хронічних захворювань, таких як діабет 2 типу (11). Однак різноманітність у країні (та субрегіоні) походження відображається на суттєвих відмінностях серед латиноамериканських підгруп за кількома соціально-економічними показниками, поведінкою у способі життя (наприклад, дієтичні звички, фізична активність, куріння); найближчі фактори ризику (наприклад, ожиріння, гіпертонія) та результати здоров'я (наприклад, дитяча смертність, діабет 2 типу) (6-10). На спосіб життя та результати здоров'я серед латиноамериканців також може впливати рівень акультурації, який у цій статті визначається як "процес, за допомогою якого латиноамериканці приймають позиції, цінності, звичаї, вірування та поведінку загальноприйнятої" американської культури ". (12).

Дієтична якість серед латиноамериканців

Акультурація та дієтична поведінка: чому контекст важливий

Акультурація, ненадійність харчових продуктів у домогосподарствах та дієтична якість

Невпевненість у продовольстві пов'язана з неоптимальним здоров'ям та розвитком дитини, депресією та ожирінням серед дорослих, особливо жінок (20, 21). Таким чином, досягнення продовольчої безпеки (що визначається як „доступ усіх людей у ​​будь-який час до достатньої, безпечної та поживної їжі для задоволення їх дієтичних потреб та харчових уподобань для активного та здорового життя“ (20)) серед вразливих груп слід бути національним пріоритетом. На жаль, продовольча безпека продовжує залишатися широко поширеною серед латиноамериканців (20). Хоча продовольча незахищеність не була пов'язана з нижчою якістю харчування, Wilson et al. дослідження, ця конструкція була пов’язана з цим результатом у ряді досліджень (22,23,24).

Важливим питанням, яке залишається без відповіді, є те, чи пов'язана нестабільність продовольства з акультурацією серед латиноамериканських іммігрантів, оскільки, можливо, чим довше вони живуть у США, тим більша ймовірність розвитку мереж та покращення статусу для доступу до кращих мереж харчової безпеки в часи потрібно зробити їх більш безпечними для харчування. Відповідно до цієї гіпотези, дослідження, проведене в Північній Каліфорнії, що вивчало схему харчування серед мексикансько-американських дошкільнят, показало, що нижчий рівень володіння англійською мовою батьків пов’язаний з більшою ймовірністю незабезпеченості продовольством домогосподарств (24). Навпаки, аналіз NHANES серед 4-16-річних латиноамериканців не підтверджує цю гіпотезу. Цей аналіз припустив, що незабезпеченість продовольством у домогосподарствах була пов’язана з більш високим рівнем акультурації (25). У цьому дослідженні акультурацію вимірювали на основі мовних уподобань батьків дітей. Очевидно, що потрібно більше досліджень, щоб краще зрозуміти взаємозв'язок між акультурацією, нестабільністю продовольства та якістю харчування у домах латиноамериканців.

Покращення вимірювання акультурації

Немає сумнівів, що акультурацію слід розуміти як дуже динамічний поздовжній процес, що включає складні взаємодії між людьми та різними середовищами, в яких вони живуть на різних етапах свого життя (26). Це вимагає переосмислення способу вимірювання конструкції акультурації (11).

Висновки

Через складний та динамічний характер процесу акультурації необхідні лонгитюдні дослідження, що враховують життєвий досвід іммігрантів перед переїздом до США та контроль за важливими соціально-економічними, демографічними та біокультурними змішувачами. Важливо, щоб майбутні дослідження, що вивчають зв’язок між акультурацією, нестабільністю продовольства в домашніх господарствах та якістю харчування серед латиноамериканців, також включали біомаркери (29). Хороший приклад застосування біомаркерів у дослідженнях споживання дієти наведено у статті Spruijt-Metz et al. (30) також включено до цього випуску JADA. У цьому рандомізованому контрольованому перехресному дослідженні дослідники прагнули зрозуміти, чи впливають і як дієти з різними композиціями макроелементів на фізичну активність, дієтичне споживання, а також рівень глюкози, інсуліну та лептину в плазмі серед латиноамериканців із зайвою вагою 11-12 років. Хоча це дослідження не було пов'язане з акультурацією чи продовольчою безпекою, використовувані методи є важливими для розуміння потенційних біологічних механізмів, що опосередковують можливі взаємозв'язки між акультурацією, незабезпеченістю продовольством у побуті, якістю харчування та хронічними захворюваннями, включаючи діабет 2 типу, які непропорційно впливають на латиноамериканців та інші групи меншин.

Загалом, акультурація, ймовірно, негативно вплине на дієтичні якості латиноамериканців, особливо тих, хто приїжджає до США із сільських районів. Однак нам все ще потрібно з'ясувати механізми та ступінь, якою акультурація до "загальноприйнятої" культури США як такої пояснює погіршення якості дієти та підвищений ризик ожиріння та супутніх хронічних захворювань серед латиноамериканців. Заповнення цього прогалини в знаннях є важливим для розробки втручань, що відповідають культурі та поведінці, орієнтованих на латиноамериканців з різним рівнем акультурації (12,31,32). З цією метою дослідження повинні брати до уваги соціальний, економічний та контекст побудованого середовища, в якому відбувається акультурація. Подальший прогрес у цій мультидисциплінарній галузі потребуватиме значних удосконалень у: розробці досліджень, підходах статистичного аналізу, які можуть кількісно оцінити ефекти на сусідство, побутові та індивідуальні рівні, вимірювання конструкції акультурації та використання біомаркерів та методологій молекулярної біології.

Подяка

Цю роботу частково підтримав Коннектикутський центр з усунення нерівностей у здоров’ї серед латиноамериканців (www.cehdl.uconn.edu) за фінансування Національного інституту охорони здоров’я - Національного центру охорони здоров’я меншин та розладів здоров’я, грант № P20MD001765. Зміст цього коментаря несе виключно відповідальність автора і не обов'язково відображає офіційні погляди Національних інститутів охорони здоров'я.

Автор із вдячністю висловлює вдумливий огляд попередніх версій цього коментаря доктора Донни Дж. Чепмен, доктора філософії, доктора філософії Ембер Хромі-Фідлер та магістранта Софії Сегури-Перес. Автор також вдячний Лізі М. Філліпс та Гері Філліпсу за допомогу в редакції.