Дієта та ліподистрофія

Чи вигідна в даний час безвуглецева дієта Аткінса корисна для ліподистрофії, або помірність є ключовим фактором?

Незважаючи на недавній акцент на дієтичних втручаннях для поліпшення метаболічних розладів, пов'язаних з ліподистрофією, нові дослідження досліджували, чи можуть ті самі дієти, рекомендовані для поліпшення чутливості до ліпідів та інсуліну - які ґрунтуються на даних, в основному отриманих з ВІЛ-негативних досліджень серед населення - допомогти з певними фізичними особливостями ліподистрофії, особливо центральним накопиченням жиру (черевної порожнини).

Звичайно, присяжні все ще не знають, чи збільшення жиру, про яке повідомляють багато людей на HAART (Високоактивна антиретровірусна терапія), можна навіть назвати ліподистрофією. Незважаючи на те, що підвищений жир у черевній порожнині розглядається як основна характеристика ліподистрофії відповідно до групи визначення випадків ліподистрофії ВІЛ, нещодавні звіти триваючого дослідження перерозподілу та метаболізму жиру (FRAM) свідчать, що ВІЛ-позитивні чоловіки та жінки з ліподистрофією насправді мають менше вісцерального черевного жиру ніж їх ВІЛ-негативні аналоги.

Дієтичні стратегії управління метаболічними розладами

Як вказівки Великобританії, так і США щодо лікування порушень обміну речовин, пов’язаних з ліподистрофією, наголошують на важливості дієтичних рекомендацій.

Рекомендації США, як правило, рекомендують вживати більше клітковини та зменшити споживання жиру. Коли проблема з високим рівнем тригліцеридів, насичені жири слід замінювати мононенасиченими жирами або поліненасиченими жирами омега-3 (наприклад, риб’ячим жиром). Однак, коли розлади трати та ліпідів трапляються разом, однак спочатку слід вирішити проблему витрати (тобто, можливо, доведеться збільшити жир, щоб додати калорій), оскільки це є більш ризикованим з точки зору прогресування ВІЛ-інфекції.

Останні рекомендації Британської асоціації ВІЛ (BHIVA) також свідчать про те, що дієтичні поради можуть відігравати певну роль у профілактиці та лікуванні ліподистрофії. Автори рекомендацій пропонують "середземноморську дієту", багату на омега-3, клітковину та фрукти та овочі. Відомо, що ця дієта знижує фактори ризику серцево-судинних захворювань у загальній популяції.

Існує кілька доказів того, що ця дієта з низьким вмістом жиру, багата на омега-3, з високим вмістом клітковини може покращити метаболічну функцію у людей, які приймають лікування проти ВІЛ. Британське дослідження, яке порівнювало гіполіпідемічні засоби з дієтичними порадами, показало, що останні показали помірний ефект. Але іспанська команда повідомила, що, хоча дієта з низьким вмістом жиру у людей із ВААРТ з високим рівнем ліпідів мала помірний успіх у зниженні ліпідів, вона майже не впливала на центральне накопичення жиру. Американське дослідження 62 чоловіків та 23 жінок з ліподистрофією показало, що в середньому люди, які споживають більше харчових волокон, мають нижчий рівень інсуліну. А лабораторне дослідження повідомило, що поліненасичені жири омега-3 можуть мати захисний вплив на жирові клітини, що зазнають дії інгібіторів протеази.

Але чи справді ці стратегії допоможуть вам зменшити ризик серцево-судинних захворювань, а також допоможуть вам втратити (мабуть) пов’язаний з ліподистрофією надлишковий жир, не погіршуючи втрату жиру в інших місцях?

На жаль, більше ніж через шість років після перших повідомлень про ліподистрофію немає надійних досліджень, що порівнювали б різні дієтичні стратегії у людей з ВІЛ. Альтернативні стратегії схуднення, такі як дієта Аткінса та дієта з низьким глікемічним індексом (дієта з ГІ), не вивчались. Однак сучасні теорії про причини центрального накопичення жиру, мабуть, припускають, що дієти, спрямовані на чутливість до інсуліну та метаболізм цукру, можуть зіграти певну роль у зміні цієї частини синдрому ліподистрофії.

Як ВІЛ-медичні засоби заважають метаболізму

Фактори, що обумовлюють зміни жиру в організмі та порушення обміну речовин у ВІЛ-позитивних людей, остаточно не встановлені. Відомо, що два класи препаратів проти ВІЛ - інгібітори протеази (ІП) та інгібітори зворотної транскриптази нуклеозидів (НІЗТ) - сприяють розвитку синдрому, але саме те, як це залишається предметом спекуляцій та досліджень.

Існує кілька теорій щодо того, як ВІЛ та/або препарати проти ВІЛ можуть спричиняти периферичну втрату жиру (ліпоатрофія), збільшення жиру (ліпогіпертрофія) та порушення обміну речовин.

Мітохондріальна токсичність. Пошкодження НІЗТ мітохондріальної ДНК, особливо ставудину (d4T), може порушити енергетичний метаболізм, пошкодити клітини та пришвидшити запрограмовану загибель клітин (апоптоз). Ця теорія може враховувати цілий ряд симптомів, включаючи втрату жирової тканини, високий рівень лактату та периферичну нейропатію.

Порушення жирового обміну. ІМ порушують ліпідний обмін, що призводить до надлишкової продукції тригліцеридів, холестерину та лактату. ІП та/або НІЗТ можуть взаємодіяти, підриваючи вироблення жирових клітин і збільшуючи запрограмовану загибель клітин, а також порушуючи виробництво енергії з жирних кислот. Можливі механізми включають порушення певних цитокінів (хімічних повідомників, наприклад, TNF альфа) та вплив ІП на фактори транскрипції (наприклад, SREBP1).

Інгібування інсуліну. Інгібування деяких транспортерів глюкози більшістю інгібіторів протеази може бути одним із елементів, що спричиняє резистентність до інсуліну. Це може ускладнитися порушенням роботи жирових клітин та метаболізмом жиру. Резистентність до інсуліну може спричинити центральне накопичення жиру та "горб буйволів", спричиняючи зменшення поглинання цукру, викликаючи викид жирних кислот у кров.

Хронічна імунна активація через ВІЛ може сприяти деяким або всім цим механізмам.

Чи може дієта Аткінса допомогти при ліподистрофії?

Модна дієта Аткінса складається з чотирьох фаз: строгий двотижневий індукційний період, коли споживання вуглеводів (вуглеводів) обмежується 20 грамами на день; триваюча фаза схуднення, коли ви можете з’їдати до 100 грамів вуглеводів щодня, та фази попереднього обслуговування та обслуговування, коли споживання вуглеводів залишається обмеженим, але ви підтримуєте стабільну вагу. До вуглеводів належать усі продукти, що складаються з цукру або крохмалю, включаючи хліб, макарони, фрукти та овочі.

Два дослідження, опубліковані в New England Journal of Medicine на початку цього року, показали, що ця стратегія з низьким вмістом вуглеводів дійсно призводить до втрати ваги та покращує метаболічні параметри у ВІЛ-негативних людей. В одному з досліджень 132 людей із ожирінням з високим рівнем поширеності діабету або переддіабету (резистентність до інсуліну) було рандомізовано на дієту з низьким вмістом жирів, обмеженою калорійністю або на низьковуглеводну дієту. Середня втрата ваги становила 5,8 кг у групі з низьким вмістом вуглеводів та 1,9 кг у групі з низьким вмістом жиру - статистично значуща різниця. Показник метаболічної функції також значно покращився у групі з низьким вмістом вуглеводів - тригліцериди впали незалежно від ліків та покращилася чутливість до інсуліну.

Однак, незважаючи на деякі анекдотичні історії успіху ВІЛ-позитивних людей із центральним накопиченням жиру, експерти одноголосно сходяться на думці, що дієта Аткінса може мати серйозні наслідки для здоров'я ВІЛ-позитивних як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

За словами доктора Деві Найра, ліпідолога з лондонської Королівської вільної лікарні, та двох спеціалістів з ВІЛ-дієтологів - Піпа Грінопа та Саймона Садлера з Австралії, де дієта Аткінса також в даний час в моді - Аткінс - це незбалансована та обмежувальна дієта. не є стійким чи безпечним у довгостроковій перспективі, незважаючи на деякі привабливі короткострокові переваги.

Дієта Аткінса викликає багато конкретних проблем для людей з ВІЛ-інфекцією:

Дієта Аткінса з високим вмістом насичених жирів і, отже, може сприяти підвищенню рівня холестерину та довгостроковому ризику захворювання артерій. Доктор Найр припускає, що модифікована дієта Аткінса - яка зменшує, але не усуває вуглеводи (замінюючи зайві вуглеводи більшою кількістю білків і жирів, корисних для серця, таких як оливковий та риб’ячий жири) - може бути більш здоровою альтернативою.

Організм потребує глюкози. Коли вживання глюкози різко обмежується, організм отримує доступ до запасів глікогену. Якщо запаси глікогену не поповнюються за допомогою дієтичної глюкози, може виникнути втома і сприяти втраті м’язів. Відомо, що підтримка м’язів зберігає імунну функцію та уповільнює прогресування захворювання у людей з ВІЛ.

Низьке споживання клітковини може мати негативні наслідки. Людям з ВІЛ часто рекомендується лікування розчинною клітковиною, щоб допомогти контролювати рівень холестерину, полегшити діарею, пов’язану з лікуванням, і максимізувати здоров’я кишечника.

Низьке споживання вуглеводів може змінити метаболізм кальцію, викликаючи камені в нирках (що вже є ризиком у людей, які приймають індинавір) або зменшити мінеральну щільність кісткової тканини, що вже є проблемою для певних людей з ВІЛ, як через сам ВІЛ, так і через HAART.

Дієта з високим вмістом білка може важко переноситись людьми з пошкодженням нирок, а оскільки тенофовір асоціюється з токсичністю для нирок, слід бути обережними при прийомі цього препарату та харчуванні з високим вмістом білка.

Дієта з низьким вмістом вуглеводів може вилучити з раціону багато вітамінів групи В та антиоксидантні поживні речовини. Низьке споживання вітамінів та мінералів може ускладнити ці недоліки у ВІЛ-позитивних людей.

Характер втрати ваги, який спостерігається у людей на Аткінсі, також є підозрілим. Початкова втрата ваги відбувається через втрату рідини (води), оскільки організм здійснює набіги на запаси глікогену.

Дієта з низьким вмістом ГІ: здоровіша альтернатива?

Дієтолог Дженні Бранд-Міллер з Університету Сіднея зазначає, що рандомізоване дослідження, що порівнює чотири дієти, показало, що люди, які харчуються дієтою з низьким глікемічним індексом (ГІ), втрачають більше жиру, ніж люди, які харчуються з високим вмістом білка, хоча загальна втрата ваги порівнянна . Дієта з низьким вмістом ГІ також спрямована на зниження рівня глюкози в крові та сприяння функції інсуліну та зниженню ваги. Чи може такий спосіб харчування бути менш радикальною альтернативою Еткінсу?

Тематичне дослідження, опубліковане минулого року, повідомило про успішне лікування ліподистрофії та поліпшення обміну речовин за допомогою дієти з високим вмістом клітковини та низьким рівнем ГІ, а також регулярних аеробних вправ та тренувань з обтяженнями. Дієта чоловіка складалася з 15% білка, 30% жиру та 55% вуглеводів, включаючи щонайменше 25 грамів харчових волокон щодня. Через чотири місяці чоловік зазнав зменшення вісцерального жиру на 52%, а його вага загалом знизилася на 8 кг. Його рівень ЛПНЩ або "поганий" холестерин впав на 30%, інсулін натще на 3,5%, а інсулінорезистентність - на 15%.

Ключові елементи стратегії низького ГІ були успішно включені в управління та профілактику діабету, інсулінорезистентності та гіперглікемії.

Глікемічний індекс - це спосіб порівняння продуктів з точки зору того, як швидко цукор всмоктується в кров. Деякі продукти, такі як картопля, вироби з білого борошна та рисові коржі, швидко переробляються, забезпечуючи швидкий і різкий пік рівня цукру в крові. Ці прості вуглеводи називають продуктами з високим вмістом ГІ. Інша їжа перетворюється на цукор у крові повільніше, і це призводить до менш різкого і стійкого підвищення рівня цукру в крові. Це складні вуглеводи або продукти з низьким вмістом ГІ. Прикладом є макарони аль денте, коричневий рис, цільнозерновий хліб, яблука, нут та вівсянка.

Детальний перелік ГІ для понад 750 видів їжі можна знайти безкоштовно в Інтернеті в Американському журналі клінічного харчування за адресою www.ajcn.org/cgi/content/full/76/1/5.

Дієта з низьким вмістом ГІ передбачає зменшення споживання рафінованої їжі, картоплі та рису, а також вживання більше клітковини та ненасичених жирів. Прості зміни, такі як заміна білого хліба на цільнозерновий хліб або переконання, що ви ніколи не їсте прості вуглеводи самостійно (шляхом додавання ненасичених жирів та/або білка), можуть допомогти знизити рівень цукру в крові після їжі. Це може допомогти з метаболізмом цукру та покращити чутливість до інсуліну.

Їжа для роздумів

На цьому етапі немає чітких наукових доказів того, що будь-яка конкретна дієтична стратегія допоможе вам втратити живіт, зберігаючи при цьому втрату жиру на обличчі або кінцівках до мінімуму. Якщо ви плануєте змінити свій раціон, рекомендується обговорити це зі своїм лікарем та/або дієтологом. Стандартні поради щодо зниження ліпідів або втрати жиру не завжди підходять для всіх, хто має ВІЛ.

Крім того, жодна дієта не може працювати ізольовано: як відомо, фізичні вправи та інші зміни способу життя, зокрема відмова від куріння, є іншими ключовими елементами підтримки здоров’я серця.

Також дуже важливо, щоб дієтичні зміни (наприклад, зменшення споживання жиру) не зменшували всмоктування ваших ВІЛ-препаратів або не спричиняли втрату ваги, якщо ви вже даремно витрачаєте.

Останній момент, про який слід пам’ятати, полягає в тому, що спроби втратити центральне накопичення жиру за допомогою регулярних інтенсивних аеробних вправ можуть погіршити втрату жиру на обличчі та кінцівках. Хоча тренування з обтяженнями для побудови м’язів можуть допомогти усунути цю проблему, додавання анаболічних стероїдів до вашого режиму нарощування м’язів може насправді погіршити ліпоатрофію обличчя.

Все, що ти можеш з'їсти?

Найкращий спосіб добре почуватись своїм тілом і рівнем жиру в крові - це вибирати - у формі шведського столу - те, що вам найбільше підходить. Загальні слушні поради включають:

Їжте більше клітковини (наприклад, цільнозернові, квасоля, більшість фруктів та овочів).

Їжте менше рафінованих вуглеводів (наприклад, білий хліб, тістечка, піца).

Скоротіть і замініть споживання насичених жирів (наприклад, всього жиру, отриманого від тварин та кокосових горіхів) та трансжирів (наприклад, оброблені тістечка та печиво, закуски, страви, що вивозяться з їжі) більш корисними мононенасиченими жирами (наприклад, оливковою олією, авокадо, мигдаль, горіхи макадамії) та поліненасичені жири (горіхи та насіння, соняшникова олія, сафлорова олія, соєва олія та продукти з високим вмістом омега-3).

Їжте більше риби, яка містить омега-3 жирні кислоти (наприклад, лосось, тунець, сардини, скумбрія).

Робіть регулярні вправи - або помірні аеробні вправи (наприклад, швидка ходьба або плавання), або вправи на опір (наприклад, тренування з обтяженнями), які зміцнюють наші м’язи - але не перестарайтеся.

Ключові висновки

Дієтичні стратегії та фізичні вправи можуть сприяти зниженню рівня жирів у крові та поліпшенню функції інсуліну, але є мало доказів того, що будь-яка конкретна дієтична стратегія зменшить центральне накопичення жиру або інші прояви ліподистрофії.

Докази того, що стратегія з низьким вмістом вуглеводів або низьким рівнем ГІ може покращити ліподистрофію у ВІЛ-позитивних людей, є анекдотичними.

Багато факторів можуть впливати на відповідну дієту для людей з ВІЛ - стадія захворювання, метаболічні заходи, ліподистрофія або втрата жиру, індивідуальні харчові уподобання та наявний дохід.

Перед початком нової дієтичної стратегії рекомендується проконсультуватися з фахівцем-дієтологом з ВІЛ.