дексаметазон (Декадрон, ДексПак)

Автор аптеки: Omudhome Ogbru, PharmD
Редактор медицини та фармації: Чарльз Патрік Девіс, доктор медичних наук, доктор філософії

Що таке дексаметазон і як він працює (механізм дії)?

Дексаметазон - це синтетичний (штучний) кортикостероїд. Кортикостероїди - це природні хімічні речовини, що виробляються наднирковими залозами, розташованими над нирками. Кортикостероїди впливають на функцію багатьох клітин в організмі і пригнічують імунну систему. Кортикостероїди також блокують запалення і застосовуються при різноманітних запальних захворюваннях, що вражають багато органів. FDA затвердила дексаметазон у жовтні 1958 року.

Які торгові марки доступні для дексаметазону?

Чи доступний дексаметазон як загальний препарат?

Чи потрібен мені рецепт дексаметазону?

Яке застосування дексаметазону?

Велике британське дослідження майже 7000 пацієнтів, випущене в червні 2020 року, зробило дексаметазон стандартом лікування пацієнтів із COVID-19 із симптомами, достатньо важкими для того, щоб потребувати кисню. Дослідники показали, що дексаметазон може врятувати життя кожному восьмому пацієнту на апаратах штучної вентиляції легенів і кожному 25 пацієнту на додатковому кисні (не інтубується), повідомляє Medscape Medical Reference.

Дексаметазон використовується для зменшення запалення при багатьох станах. Деякі приклади включають:

Важкі алергічні стани, які не реагують на інші методи лікування, можуть також реагувати на дексаметазон. Приклади включають:

бронхіальна астма,
алергічний риніт,
медикаментозний дерматит та
контактний та атопічний дерматит.

Хронічні захворювання шкіри, які лікуються дексаметазоном, включають:

герпетиформічний дерматит,
пемфігус,
важкий псоріаз та
важкий себорейний дерматит.

Хронічні алергічні та запальні стани увеї, райдужки, кон’юнктиви та зорових нервів очей також лікують дексаметазоном.

Дексаметазон застосовується для лікування раку білих кров'яних тілець (лейкемії) та раку лімфатичних залоз (лімфоми). Хвороби крові, пов’язані з руйнуванням власною імунною системою тромбоцитів, також лікуються дексаметазоном, таким захворюванням, як ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, та еритроцитами (аутоімунна гемолітична анемія.

Нарешті, дексаметазон використовується як замісна терапія у пацієнтів, наднирники яких не здатні виробляти достатню кількість кортикостероїдів.

Багато медичних проблем, які лікуються цим препаратом, є "неприйнятими"; тобто його використання не санкціоноване або схвалене FDA.

Які побічні ефекти дексаметазону?

Побічні ефекти дексаметазону залежать від дози, тривалості та частоти прийому. Короткі курси дексаметазону, як правило, добре переносяться з незначними помірними побічними ефектами. Тривалі дії високих доз дексаметазону зазвичай дають передбачувані та потенційно серйозні побічні ефекти. По можливості слід застосовувати найменшу ефективну дозу дексаметазону протягом найкоротшого періоду часу, щоб мінімізувати побічні ефекти. Чергове дозування також може допомогти зменшити побічні ефекти.

Побічні ефекти дексаметазону та інших кортикостероїдів коливаються від легких неприємностей до серйозних незворотних пошкоджень. Побічні ефекти включають:

затримка рідини,
збільшення ваги,
гіпертонія,
втрата калію,
підвищення рівня глюкози в сироватці крові (особливо у діабетиків),
головний біль,
м’язова слабкість,
набряклість і ріст волосся на обличчі,
витончення і легкі синці шкіри,
глаукома,
катаракта,
виразкова хвороба,
погіршення діабету,

Інші побічні ефекти включають:

нерегулярні менструації,
затримка росту у дітей,
судоми, і
психічні розлади.

До психічних розладів належать:

депресія,
ейфорія,
безсоння,
перепади настрою,
зміни особистості, і
навіть психотична поведінка.

Тривале використання дексаметазону може пригнітити здатність надниркових залоз організму виробляти кортикостероїди. Різка зупинка дексаметазону у цих людей може спричинити симптоми кортикостероїдної недостатності, що супроводжує нудоту, блювоту та навіть шок. Тому відміна дексаметазону зазвичай здійснюється шляхом поступового зменшення дози. Поступово звужується дексаметазон не тільки мінімізує симптоми кортикостероїдної недостатності, але також знижує ризик різкого спалаху захворювання під час лікування.

Дексаметазон та інші кортикостероїди можуть маскувати ознаки інфекції та погіршувати природну імунну відповідь організму, що важливо для боротьби з інфекцією. Пацієнти, які отримують кортикостероїди, більш сприйнятливі до інфекцій і можуть розвинути більш серйозні інфекції, ніж особи, які не отримують кортикостероїди. Наприклад, віруси вітрянки та кору можуть спричинити серйозні та навіть смертельні захворювання у пацієнтів, які отримують високі дози дексаметазону. Слід уникати живих вірусних вакцин, таких як вакцина проти віспи, у пацієнтів, які приймають високі дози дексаметазону, оскільки навіть вакцинні віруси можуть викликати захворювання у цих пацієнтів. Деякі інфекційні захворювання, такі як туберкульоз (туберкульоз) та малярія, можуть залишатися у пацієнта в стані спокою протягом багатьох років. Дексаметазон та інші кортикостероїди можуть реактивувати сплячі інфекції. Пацієнтам із сплячим туберкульозом може знадобитися лікування туберкульозу під час лікування кортикостероїдами.

Втручаючись в імунну відповідь пацієнта, дексаметазон може перешкоджати ефективності щеплень. Дексаметазон також може перешкоджати проведенню шкірного тесту на туберкулін (ТБ) і спричиняти помилково негативні результати у пацієнтів із сплячою туберкульозною інфекцією.

Дексаметазон погіршує всмоктування кальцію та утворення нових кісток. У пацієнтів на тривалому лікуванні дексаметазоном та іншими кортикостероїдами може розвинутися остеопороз та підвищений ризик переломів кісток. Додаткові кальцій і вітамін D рекомендується уповільнити цей процес витончення кісток. У деяких групах пацієнтів, які отримували стероїди, було продемонстровано, що втрату кістки можна запобігти лікуванням препаратами бісфосфонатів, наприклад, алендронатом (Fosamax).

У рідкісних осіб руйнування великих суглобів може відбуватися під час лікування дексаметазоном або іншими кортикостероїдами. Ці пацієнти відчувають сильний біль у суглобах, що втягуються, і можуть вимагати заміни суглобів. Причина такого знищення незрозуміла.

ПИТАННЯ

Яка доза для дексаметазону?

Вимоги дозування кортикостероїдів сильно варіюються в залежності від людей та захворювань, що лікуються. Як правило, застосовують найнижчу можливу ефективну дозу. Початкова пероральна доза становить від 0,75 до 9 мг на день залежно від захворювання. Початкову дозу слід коригувати залежно від відповіді. Кортикостероїди, що вводяться в декількох дозах (від 2 до 4 разів на день) протягом дня, є більш ефективними, але також є більш токсичними в порівнянні з тією ж загальною добовою дозою, що дається один раз на день або через день.

Які ліки або добавки взаємодіють з дексаметазоном?

Кортикостероїди можуть посилювати або зменшувати ефект розріджувачів крові, наприклад, варфарину (Кумадін). Слід контролювати згортання крові та регулювати дозу розріджувача крові, щоб досягти бажаного рівня розрідження крові, коли пацієнти, які отримують розріджувачі крові, починають приймати кортикостероїди, включаючи дексаметазон.

Фенобарбітал, ефедрин, фенітоїн (дилантин) та рифампін (рифадин, римактан) можуть посилювати розщеплення кортикостероїдів печінкою, що призводить до зниження рівня крові та зменшення ефектів. Тому дозу кортикостероїду може знадобитися збільшити, якщо розпочинати лікування будь-яким із цих препаратів.

Міфепристон може зменшити дію кортикостероїдів за допомогою невідомих механізмів. Дексаметазон може знизити рівень міфепристону в крові. Міфепристон не слід поєднувати зі стероїдами.