Дермографізм

Пов’язані терміни:

Кропив'янка
Набряк Квінке
Фізична кропив'янка
Антагоніст гістаміну
Ураження
Алерген
Шкірний тест
Імуноглобулін Е
Хронічна кропив'янка
Холінергічна кропив'янка

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Кропив'янка, набряк Квінке та анафілаксія

Олена Борзова, Клайв Е.Х. Граттан, у клінічній імунології (четверте видання), 2013

Симпатичний дермографізм

Дермографізм - це найпоширеніша фізична кропив’янка, що вражає переважно молодих людей. Типові червоні, сверблячі, лінійні круги з’являються протягом декількох хвилин після погладжування, тертя, натирання або подряпини шкіри (рис. 40.6). Перегрів, стрес і занепокоєння зазвичай посилюють симптоми. Транзиторний дермографізм може виникнути після деяких бактеріальних та грибкових інфекцій, при корості, паразитозі та після лікування пеніциліном. Діагноз дермографізму підтверджується погладжуванням шкіри тупим твердим предметом, як правило, у верхній частині спини. Антигістамінні препарати є основною основою терапії. Ультрафіолетове випромінювання B може бути ефективним для пацієнтів, які не реагують на антигістамінні препарати.

Шкірна анафілаксія

Малкольм Х.А. Растін, Кетрін Х. Ортеу, в Енциклопедії імунології (друге видання), 1998

Дермографізм

Простий дермографізм - це тимчасова еритематозна та задихаюча реакція, яка розвивається у 5% населення після застосування лише помірного тиску на шкіру. Здається, це представляє комбінований ефект тиску та сили зсуву на шкіру, а тому є перебільшеною потрійною реакцією Льюїса. При симптоматичному дермографізмі поріг, що викликає дермографізм, знижений, і спостерігається свербіж (рис.3). Ураження можуть спричинятися тиском, спричиненим гумкою в нижній білизні або струменем душу. Симптоматичний дермографізм частіше зустрічається у молодих людей (середній вік початку захворювання 26 років) і не асоціюється з атопією. Діагноз можна підтвердити за допомогою каліброваного дермографіометра. Це може тривати місяцями або необмежено довго. Лікування антисептичними антигістамінними препаратами H1 зазвичай забезпечує хороше симптоматичне полегшення, найбільш ефективними є цетиризин та астемізол. Додавання антигістамінного препарату Н2 може бути корисним у цій групі.

Малюнок 3. Симптоматичний дермографізм, виражене лінійне закручування відбулося в місцях подряпин. (Див. Також кольорову табличку 7c.)

Кропив'янка

Фізична кропив'янка

Кропив'янка може виникнути в результаті реакції на фізичні подразники. Найбільш поширеними формами фізичної кропив'янки є дермографічні, холінергічні та холодові кропив'янки. Менш поширеними типами фізичної кропив'янки або набряку Квінке є контактний, сонячний, тиск, контакт з нагріванням, аквагенні, вібраційні та фізичні навантаження.

Дермографізм: визначається як легко випробовувані круги, що швидко розвиваються після помірного тиску. Простий контакт з меблями, підв'язками, браслетами, ремінцями для годин, рушниками або постільною білизною може викликати кропив'янку. Частота дермографізму становить від 1,5% до 5%. Це найпоширеніший тип фізичної кропив'янки. Співвідношення жінки/чоловіка - 2: 1. Середній вік початку захворювання - третя декада. Захворюваність набагато більша серед людей із ожирінням, які носять тісний одяг.

Поразки починаються від 1 до 2 хвилин після контакту: еритема, замінена протягом 3-5 хвилин набряком та оточуючою рефлекторною кропив’янкою. Максимальний набряк виникає протягом 10-15 хвилин. Еритема регресує протягом години; набряки зберігаються до 3 годин.

Пов’язані з іншими захворюваннями та станами: паразитози, укуси комах, нервово-психічні розлади, гормональні зміни, розлади щитовидної залози, вагітність, менопауза, діабет, імунологічні зміни, інші кропив'янки, медикаментозна терапія (під час або після), Candida albicans, набряк Квінке, гіпереозинофілія.

Кропив'янка, ангіоневротичний набряк та анафілаксія

Клайв Е.Х. Граттан, Олена Борзова, у клінічній імунології (п’яте видання), 2019

Механічна кропив'янка

Симптоматичний дермографізм

Дермографізм - це найпоширеніша фізична кропив’янка, що вражає переважно молодих людей. Типові червоні, сверблячі, лінійні круги з’являються протягом декількох хвилин після погладжування, тертя, натирання або подряпини шкіри (рис. 42.6). Перегрів, стрес і занепокоєння зазвичай посилюють симптоми. Діагноз дермографізму підтверджується погладжуванням шкіри тупим твердим предметом або каліброваним інструментом, таким як дермографометр (HTZ, Croydon, UK) або FricTest (Moxie, Берлін, Німеччина), як правило, у верхній частині спини.

Кропив'янка із затримкою тиску

Ізольована ДПУ зустрічається лише у 2% усіх пацієнтів з кропив'янкою, але ДПУ співіснує з ХСС приблизно у 40% пацієнтів. DPU є найбільш виснажливим з фізичних кропив'янок і викликається стійким місцевим тиском (наприклад, носіння тісного взуття, перенесення важких сумок, тривалі прогулянки, сидіння або прихилення до твердих предметів, підйом по сходах, біг підтюпцем, водіння або плескання в долоні). Глибокі і болючі набряки, що клінічно нагадують набряк Квінке, розвиваються від 30 хвилин до 12 годин після тиску і можуть бути пов'язані з грипоподібними симптомами, лихоманкою, артралгією та втомою. Найчастіше уражаються ділянки рук, підошв, сідниць, плечей та ділянок під ремінцями та ременями. Ураження ДПУ тривають 12–48 годин і, як правило, болісніші, ніж сверблячі, особливо на кистях і стопах. Лабораторне дослідження виявляє транзиторний лейкоцитоз та підвищену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Підвішування важкої гирі, підвішеної на вузькій стрічці над передпліччям або стегнам протягом 15 хвилин, може бути використано як випробувальний тест, однак більш надійні результати можна отримати за допомогою дермографометра, що застосовується при 100 г/мм 2 протягом 70 секунд. Реакцію слід оцінювати через 2–6 годин. ДПУ важко піддається лікуванню, оскільки він погано реагує на антигістамінні препарати.

Вібраційний набряк Квінке

Вібраційний набряк Квінке зустрічається рідко. Описані сімейні випадки. Місцеві набряки розвиваються від декількох хвилин до 6 годин після використання вібраційних механізмів, косіння газону, аплодисментів та бігу, наприклад. Можуть виникати системні симптоми (головний біль, стискання в грудях, дифузне спалах). Поміщення ліктя або руки на лабораторний вихор на 5–15 хвилин - корисний випробувальний тест. Уникнення тригера є єдиною корисною стратегією лікування.

Дерматологія

Кімберлі Д. Морель, доктор медичних наук,. Марія К. Гарсон, доктор медичних наук, у “Педіатричні таємниці” (п’яте видання), 2011 р

30 Який дерматологічний ознака починається з нуля?

Дермографізм (дерматографізм) виникає, коли шкіру сильно погладжують загостреним предметом. Результат - червона лінія, за якою слідує еритематозний спалах, за яким згодом з’являється пшениця. Ця "потрійна відповідь Льюїса" зазвичай відбувається протягом 1-3 хвилин. Дермографізм (або написання шкіри) є перебільшеною потрійною реакцією Льюїса і спостерігається у пацієнтів з кропив'янкою. Тенденція бути дермографічною може проявлятися в будь-якому віці і може тривати від місяців до років. Причина часто невідома. Білий дермографізм спостерігається у пацієнтів з атопічним діатезом, у яких червона лінія замінюється білою лінією без подальшого спалаху та утворення.

Неврологічний та очний фасціоліоз у людей

Сантьяго Мас-Кома,. Марія Адела Валеро, у Досягненнях паразитології, 2014

7.5 Шкірні та дерматологічні реакції

При фасціоліозі кропив'янка з дерматографією вважається відмінною рисою на ранній стадії інвазії грипу. Свербіж також може з’являтися в жовчній фазі. Такі дерматологічні прояви зазвичай описуються в клінічних картинах пацієнтів, які страждають на фасціоліоз з неврологічними наслідками.

Методи діагностики in vivo та in vitro при оцінці харчової алергії

С. Аллан Бок, у «Харчова алергія», 2012

Тестування in vitro

Оскільки засліплені харчові проблеми є золотим стандартом для діагностики харчової алергії (див. Розділ 14), можна підвищити точність цього імунологічного аналізу для діагностичних цілей, проводячи харчові завдання одночасно з вимірами імунологічного аналізу. За допомогою комбінації шкірних тестів та сироваткових імуноаналізів можна зменшити кількість необхідних харчових проблем. Однак важливо зазначити, що ці прогнозні значення стосуються лише обмеженої кількості продуктів, зокрема яєць, молока, арахісу, риби та певною мірою деревних горіхів.

Як правило, шкірне тестування є найбільш чутливим тестом з причин, розглянутих вище, але є одне дослідження 9, яке підтримує уявлення про те, що шкірні тести та імунологічні аналізи мають подібну чутливість та специфіку. Існують обставини, при яких вимірювання in vitro може бути кращим. Сюди входять пацієнти з великою дермографією; пацієнти з великими захворюваннями шкіри (атопічний дерматит або генералізована кропив'янка); пацієнти, які з різних причин не можуть припинити вживання антигістамінних препаратів; та відсутність доступності шкірного тестування в районах без спеціалістів-алергіків.

Клінічні точки навчання

Перевага для тестів in vitro проти шкірних

Пацієнти з великою дермографією

Пацієнти з великим атопічним дерматитом або генералізованою кропив'янкою

Пацієнти, які не можуть припинити прийом антигістамінних препаратів

Території, де немає алергологів для проведення шкірного тестування

Шек та ін. 24 повідомили, що швидкість падіння рівня харчових специфічних сироваткових антитіл може бути гарним предиктором того, коли проблеми є доречними для курячого яйця та коров'ячого молока. Недавні дослідження також підтвердили твердження, що нижчі рівні харчових специфічних антитіл пов'язані з попереднім вирішенням харчової алергії, припускаючи, що деякі діти мають інший фенотип (і, можливо, генотип) своєї харчової алергії, ніж діти з більш високим рівнем. 25–28 Ці спостереження вказують на необхідність того, щоб лікар-терапевт, який замовляв та інтерпретував тест, був витонченим у цій галузі, щоб визначити, коли проблеми визначені, безпечні та, ймовірно, негативні, щоб скоротити тривалість елімінаційних дієт. У таблиці 13.2 представлений один із підходів до тлумачення. Звичайно, є й інші, і завжди слід враховувати індивідуальні обставини. Однак найважливішим застереженням є те, що ніколи не прийнятно відправляти людей додому, щоб вони знову вводили їжу в раціон, коли історія суперечить шкірним тестам та/або рівню антитіл до сироватки крові. Відповідні запобіжні заходи та попередження завжди необхідні перед повторним введенням підозрюваних у винуватцях їжі подалі від медичних закладів.

Інші методи тестування in vitro, які досліджувались і перебувають у стадії розслідування, але ще не виявились клінічно корисними, включають аналіз вивільнення базофілу гістаміну та аналіз вивільнення гістаміну кишкових тучних клітин. Аналіз вивільнення базофілу гістаміну насправді не є новим тестом, оскільки його застосовували в дослідженнях протягом десятиліть. 36,37 У минулому повідомлялося, що тести на стимуляцію лімфоцитів були корисними для ідентифікації пацієнтів з харчовою алергією. Ці результати не були відтворені, і клінічна корисність цього підходу не була продемонстрована. Однак клітинні популяції та реакції досліджуються з використанням інших гіпотез. Туркану та ін. 38 встановлено, що у осіб, які страждають алергією на арахіс, відповідь Т- і В-клітин на арахісові алергени корелювала. Шреффлер та співавт. Про високу частоту Т-регуляторних лімфоцитів (Tregs) до алергії на молоко. 39 для кореляції з менш вираженими алергічними реакціями на молоко.

Існує ряд нових та потенційно захоплюючих підходів до тестування in vitro як на харчову, так і на клінічну реактивність для аероалергенів. Мета полягає в підвищенні діагностичної точності, особливо чутливості, специфічності та позитивних та негативних предикативних точностей тестів, щоб зменшити потребу у харчових випробуваннях, а також важливо передбачити, коли алергія на їжу вирішиться.

Клінічний випадок

Том II

Шкіра та придатки

Шкіра у тиреотоксичного пацієнта тепла, тонка і волога; загальна еритема долоні. Часто повідомляється про дерматографізм та свербіж, але їх значення незрозуміле. Також може бути пов’язана кропив’янка. 210 211 Вітіліго є частим явищем, яке є не наслідком тиреотоксикозу, а скоріше асоційованим, незалежним шкірним аутоімунним захворюванням. 210212 Волосся пухке, часто спостерігається дифузна алопеція легкого ступеня, але рідка алопеція. Нігті м’які та рихлі з поздовжніми смугами, а в тривалих випадках спостерігається оніхоліз (відрив нігтя від непарного ложа). Претибіальна мікседема та акропахія щитовидної залози, описані далі в цій главі, також можна побачити.