Вуглеводно-інсулінова модель ожиріння: за межею "калорії входять, калорії виходять"

У цьому огляді 2018 року доктори. Девід Людвіг та Кара Еббелінг пояснюють та забезпечують підтримку вуглеводно-інсулінової моделі ожиріння (CIM).

У вуглеводно-інсуліновій моделі основна причина ожиріння виявляється у впливі дієти та інших факторів на жирову (жирову) тканину та регуляції циркулюючого палива. Підвищення рівня інсуліну виштовхує циркулюючу глюкозу з крові у запас усіма тканинами, включаючи жирові клітини, одночасно пригнічуючи вивільнення раніше збережених жирних кислот наявною жировою тканиною. Ці та інші ефекти призводять до того, що інсулін зміщує спожиті калорії (енергію) від використання їх як палива в нежирних тканинах (наприклад, органів, м’язів та мозку) та до зберігання у вигляді глікогену та жиру. У цій моделі основною причиною ожиріння є підвищення рівня інсуліну (хронічно або неодноразово), що призводить до посиленого розвитку жиру, голоду та зменшення енергетичних витрат (1). Будь-яка дієта, препарат або інший фактор, що підвищує рівень інсуліну, може спричинити ожиріння.

І навпаки, у звичайній моделі (CM) для ожиріння всі калорії мають подібні ефекти щодо ожиріння та розвитку жиру. Будь-яка дієта, при якій кількість споживаних калорій (тобто споживання енергії) перевищує кількість спалених калорій (тобто витрата енергії), призведе до ожиріння; або збільшення споживання їжі, або сидяча поведінка є причиною ожиріння. У рамках цієї моделі дієта, багата рафінованим цукром, обробленими вуглеводами або іншими продуктами, що стимулюють вивільнення інсуліну, не є більш обезогенною, ніж будь-яка інша дієта, що містить однакову кількість калорій.

Ці дві моделі порівнюються на малюнку нижче.

Людвіг та Еббелінг зазначають, що дозування інсуліну для лікування діабету 2 типу або забезпечення надмірної кількості інсуліну при цукровому діабеті 1 типу є обезогенним, в той час як вживання недостатнього інсуліну або фармакологічне придушення інсуліну призводить до втрати ваги (2). Дослідження на тваринах показали, що введення інсуліну гризунам збільшує відкладення жиру та відчуття голоду, а щури, які отримували інсулін, жируватимуться, навіть якщо їх годувати кількома калоріями, що призводить до загальної втрати ваги (3). Миші, виведені для виробництва меншої кількості інсуліну, захищені від ожиріння, спричиненого дієтою, навіть при перегодовуванні (4).

CIM прогнозує, що дієта, що підвищує рівень інсуліну, також призведе до ожиріння. Прийом вуглеводів має великий вплив на рівень глюкози та інсуліну в крові, тоді як білок має помірний вплив, а жир має дуже незначний вплив. Таким чином, CIM прогнозує, що дієта з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жиру може збільшити рівень інсуліну, що призведе до ожиріння. Глікемічний індекс та глікемічне навантаження точно передбачають цю реакцію на інсулін після їжі (тобто після їжі) з високоочищеними вуглеводами та цукром, що призводить до вищих стрибків глюкози та інсуліну (5).

Гризуни, які харчуються високоглікемічною дієтою, стають гіперінсулінемічними та відгодовуються, навіть коли калорійно обмежені (6). Короткотермінові дослідження з харчуванням людини показали, що прийоми їжі з високим глікемічним навантаженням посилюють почуття голоду, зменшують окислення жиру та зменшують енергетичні витрати протягом декількох годин безпосередньо після прийому їжі (7).

Два довші добре контрольовані дослідження на людях, Diogenes та DIRECT, виявили, що дієти з низьким глікемічним навантаженням призвели до більшої втрати ваги, ніж дієти з високим глікемічним навантаженням (8). Третій, DIETFITS, не виявив різниці у втраті ваги, спричиненій дієтами з низьким вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів (які різко відрізняються за глікемічним навантаженням), але обидві дієти були розроблені для того, щоб бути “здоровими” і, отже, не мали рафінованих цукрів або вуглеводів і низький рівень глікемічного навантаження (9).

Метаболічні переваги обмеження вуглеводів можуть з часом зростати, оскільки організму потрібні два-три тижні, щоб посилити окислення жиру у відповідь. Багато досліджень показали, що рівень кетонів у крові продовжує зростати принаймні протягом трьох тижнів після початку голодування або кетогенної дієти (10). Через три тижні баланс азоту, спочатку негативний при низьковуглеводній дієті, нормалізується, що свідчить про зменшення залежності від білка як джерела енергії за відсутності вуглеводів (11).

Автори огляду зазначають, що вплив обмеження вуглеводів суттєво різниться в залежності від людей. Деякі люди, природно, мають високу реакцію інсуліну на вуглеводи, тоді як інші виявляють нижчу реакцію на ті самі продукти. CIM очікує, що перша група отримає особливу користь від обмеження вуглеводів, тоді як друга група побачить відносно менші відмінності між ефектами дієт з високим вмістом вуглеводів та низьким вмістом вуглеводів (12).

Підсумовуючи, вуглеводно-інсулінова модель пропонує продукти, які підносять метаболічні палива, що транслюють інсулін, від використання до зберігання, одночасно збільшуючи голод, зменшуючи витрати енергії та збільшуючи накопичення жиру. Цитована література показує, що ця модель узгоджується з відміченими різницями між дієтами, які відрізняються глікемічним індексом та глікемічним навантаженням, і вказує, що зменшення індукованого дієтою підвищення інсуліну сприятиме зниженню ваги.

Винос: Вуглеводно-інсулінова модель відрізняється від звичайної моделі ожиріння тим, що дієта, яка підвищує рівень інсуліну, призводить до накопичення жиру незалежно від кількості калорій, які вона містить. З огляду на добре зрозумілий зв’язок між споживанням вуглеводів та рівнем інсуліну, це свідчить про те, що вуглеводи, особливо високорафіновані вуглеводи та надлишок цукру, є калорійністю за калорією більш обезогенними, ніж інші продукти. Люди, які відносно здорові, можуть схуднути, просто виключивши з раціону ці високорафіновані вуглеводи, оскільки ця зміна сама по собі знизить рівень інсуліну; тим, хто нездоровий, можливо доведеться скоротити більше вуглеводів.