Чому маркування ожиріння як хвороби - це велика помилка

Думки співробітників Forbes є їхніми власними.

Цій статті більше 7 років.

(Фотографія: Вікіпедія)

Рішення Американської медичної асоціації минулого місяця визначити ожиріння хворобою

спровокував чимало коментарів, більшість з яких критичні. Фактично, дія AMA суперечила висновкам її власної Ради з питань науки та громадського здоров’я, яка розглядала це питання протягом минулого року.

Хоча жодна аналогія не є досконалою, з точки зору масштабу соціальної проблеми, приклад куріння пропонує ряд моментів, що стосуються обговорення ожиріння.

Куріння - це особиста поведінка, яка різко зросла, а потім різко зменшилась протягом ХХ століття. Куріння викликає широкий спектр захворювань - від легеневих та інших видів раку до серцево-судинних та хронічних респіраторних захворювань. За останні століття, за оцінками, куріння спричинило 1,6 мільйона смертей у США. Однак ніхто ніколи не пропонував позначати куріння хворобою.

У 1950-х рр. Майже половина американців курила. Починаючи з публікації першої доповіді загального хірурга про куріння та здоров’я у 1964 р., Поширеність куріння знизилася з 42% до 19% у 2010 р. Це сталося, незважаючи на те, що куріння викликає сильну звикання. Таким чином, за останні 50 років ми стали свідками глибокої зміни у ставленні суспільства до куріння, і ця зміна супроводжувалась значним зменшенням поширеності куріння.

Зниження рівня поширеності куріння є результатом різноманітних заходів, включаючи освіту населення, збільшення податків на сигарети, обмеження реклами, попереджувальні ярлики на пачках сигарет, постанови та закони, що впливають на куріння в громадських місцях, програми відмови від куріння та розгляд звички куріння при встановленні страхових внесків. Крім того, що важливо, оскільки частка населення, що курить, зменшується, ставлення громадськості змінюється, а куріння стає «денормалізованим», не кажучи вже про стигматизацію.

Аналогія з ожирінням недосконала, по-перше, тому, що можна жити без куріння, але кожен повинен їсти, а контроль, що і скільки їдять і наскільки фізично активний у нашому сидячому суспільстві, є справжньою проблемою.

По-друге, на відміну від куріння, визначення ожиріння - індекс маси тіла або вага в кілограмах/(зріст у метрах) 2 із 30 і вище - є грубою метрикою. За оцінками, 30 відсотків тих, хто класифікується як страждають ожирінням, насправді здорові з точки зору свого кардіо-метаболічного профілю, включаючи такі речі, як рівень глюкози, циркуляції в крові, інсуліну та холестерину. У цій групі “здорових ожирінь” призначення втрати ваги насправді може бути шкідливим. Крім того, в найбільш детальному аналізі даних, проведених на сьогоднішній день, з ІМТ 30-

Хоча показники ожиріння у чоловіків не відрізняються залежно від СЕС, серед жінок вищий рівень СЕС пов'язаний з нижчим рівнем ожиріння. У міру розвитку багатьох ініціатив щодо зменшення ожиріння, важливо забезпечити, щоб вони не мали переважного впливу на більш освічені та середній клас, а були розроблені з урахуванням обставин груп з нижчими доходами.

Визначення ожиріння як захворювання має невеликий медичний сенс, оскільки замість того, щоб оцінювати стан здоров’я людини лише на основі його/її ІМТ, лікар повинен обстежити кожного пацієнта як окрему особу, взяти детальний анамнез та оцінити клінічні параметри, такі як кров інсулін, холестерин, тригліцериди тощо. Якщо вони дещо виходять за межі бажаних меж, зміни поведінки можуть мати бажаний ефект. Якщо значення є більш екстремальними і якщо зміни поведінки є менш реалістичним варіантом, тоді можна розглянути наркотики. Але рішення потрібно приймати, виходячи з повного профілю особи, а не на якійсь довільній точці вирізання в проксі-змінній.

Усі ці пункти аргументують проти класифікації ожиріння як захворювання. Однак, перш за все, позначати щось як хворобу - це спосіб виключити це із звичного повсякденного життя. Але справа в тому, що ожиріння є абсолютно нормальним і повністю інтегрованим у наш спосіб життя.

Більше того, як вже зазначалося, класифікація ожиріння як загальної хвороби буде стигматизувати тих, кого так позначають, а в деяких випадках додасть відчуття відсутності контролю над своїм здоров'ям та ставлення до фаталізму.

Це не для ігнорування ролі індивідуальної відповідальності, але дико морально і нереально вважати, що дорослішання в середовищі з надмірною кількістю калорійної їжі, робочих місць, які в основному малорухливі, та районів, непристосованих до фізичної активності, не впливає на масу тіла населення. Ми схильні надмірно оцінювати та ідеалізувати те, що може зробити людина, чинячи опір пануючому струму.

Замість того, щоб розглядати ожиріння як хворобу людини - з наслідком медикалізації проблеми та стимулом призначати наркотики, що це означає - набагато більше сенсу розглядати ожиріння як соціальну проблему або, точніше, як проблему, пов’язану з взаємодія особистості з тим, що називалося «обезогенним» суспільством.

В одній з найбільш вдумливих відповідей на заяву АМА доктор Девід Л. Кац, директор Центру досліджень профілактики Єльського університету, дає переконливий опис ожиріння в його соціальному контексті. Варто процитувати те, що він мав сказати:

Наші тіла, фізіологія та гени майже такі ж, як і раніше. Звичайно, це не сильно змінилося за десятиліття, протягом яких ожиріння переходило від рідкісної до пандемії. Що змінилося - це довкілля.

Ми наповнені високоопрацьованою, надзвичайно смачною їжею, що світиться в темряві. Ми на плаву в постійних течіях агресивного маркетингу продуктів харчування. Ми поглинені дедалі більше економічних технологічних досягнень, тоді як можливості для щоденних фізичних навантажень висихають.

Ми тонемо в калоріях. І ось як, на мій погляд, ми повинні зробити ожиріння медично законним: як форму утоплення, а не як хворобу.

Затонувши, ми не покладаємось на досягнення фармацевтичних компаній. Ніхто не очікує, що ліки «виправить» нашу здатність потонути. Наша здатність тонути є частиною нормальної фізіології наземних видів.

Наша здатність до жиру також є частиною нормальної фізіології. Ожиріння починається з накопичення жиру в організмі, а це, в свою чергу, починається з перетворення надлишку щоденних калорій в енергетичний запас. Це саме те, що має робити здорове тіло з надлишковими калоріями сьогодні: зберігайте їх проти завтрашнього дощового (тобто голодного) дня. Проблема, яка призводить до ожиріння, полягає в тому, що надлишок калорій поширюється на кожен день, а завтра ніколи не настає.

Мислення ожиріння як форми утоплення пропонує цінні аналогії для лікування. Ми не чекаємо, поки люди потонуть і приділяємо свою увагу реанімації; ми робимо все можливе, щоб запобігти утопленню. Ми ставимо огорожі навколо басейнів, ставимо рятувальників на пляжах, при першій нагоді маємо дітей на уроки плавання і пильно стежимо один за одним. Люди все ще тонуть, і тому нам також потрібно медичне втручання. Але це крайній захід, набагато менш корисний, ніж профілактика, і застосовується набагато рідше.

Існує точний, відповідний набір підходів до запобігання ожирінню та контролю за ним; Я їх раніше писав.

Хвороба - це коли організм виходить з ладу. Тіла, які нормально задухають, дихаючи чадним газом, тонуть, перебуваючи під водою занадто довго, і перетворюють надлишкові добові калорії в жир. Ідеально здорові тіла можуть ожиріти. Вони можуть не залишатися здоровими, коли роблять це, але це історія наслідків, а не причин.

Найважливішими причинами повного ожиріння є дисфункція не в наших окремих органах, а на рівні політичної структури. Нам потрібні ліки для лікування ожиріння, але частіше за все це медицина способу життя. Спосіб життя - це найкращі ліки, які ми отримали, але це культурна медицина, а не клінічна.

Саме туди має бути спрямована наша увага та коригувальні дії. Якщо називати ожиріння хворобою, ми з більшою повагою ставимось до цього захворювання, а до тих, хто страждає на нього, з більшим співчуттям, і якщо воно спрямовує більше ресурсів на надання сили майстерності як дорослим, так і дітям, це все на благо. Але якщо, як я передбачаю, це змусить нас більше думати про фармакотерапію і менше про можливості краще використовувати ноги та виделки, це завдасть чистої шкоди. Якщо ми більше звертаємось до клінік, а менше до культури, щоб отримати остаточні засоби, це завдасть чистої шкоди. Якщо ми не розглянемо владу, яку ми маємо над своєю власною медичною долею, і дочекаємось порятунку на передньому краї біомедичного прогресу, це завдасть чистої шкоди.

Задовго до того, як визначити ожиріння хворобою, АМА надала повну підтримку клятві Гіппократа та головній директиві медицини: по-перше, не шкодити. Ожиріння набагато більше нагадує утоплення, ніж хвороба. На мою думку, називати це хворобою може завдати шкоди. І отже, я голосую: Ні.

Якщо Каца можна звинуватити в чомусь, це означає, що він не визнає значних соціально-економічних відмінностей між групами та районами з точки зору навколишнього середовища, «культури» та ресурсів для боротьби з ожирінням. Історія зниження рівня поширеності куріння попереджає нас про небезпеку того, що ожиріння все більше може концентруватися в групах з нижчим рівнем доходу.

Недавня увага спеціалістів з питань охорони здоров’я на безпосереднє оточення районів, включаючи прохідність, наявність парків, безпеку та доступність доступних свіжих продуктів, вказує на те, що ожиріння закладено в повсякденному житті, і навряд чи це буде під впливом спрощених або риторичних жестів. Навпаки, потрібні програми, що базуються у школах, громадах та медичних закладах, що стосуються змінних аспектів навколишнього середовища, щоб сприяти змінам у поведінці, включаючи краще харчування та більшу фізичну активність. Потрібні фундаментальні зміни у «побудованому середовищі» та наше ставлення до нього, у тому числі до їжі.

Важко сказати людям виходити і бігати в парку в районах, де поблизу немає парку і де вам потрібно ухилятися від бродячих куль, щоб піти до бодеги, щоб купити кварту молока.

Проблема ожиріння в усьому суспільстві набагато складніша, ніж куріння, і для її вирішення потрібен набагато витонченіший та тонший підхід, ніж той, що спрацьовував на куріння. Це не призведе до демонізації харчової промисловості або стигматизації ожиріння. Потрібні будуть узгоджені та наполегливі зусилля для розробки, тестування та впровадження нових стратегій впливу на поведінку, починаючи з раннього віку та в різних середовищах, включаючи при цьому розуміння з усіх відповідних дисциплін.

Джеффрі Кабат - епідеміолог раку в Медичному коледжі імені Альберта Ейнштейна, автор книги "Обмеження ризиків для здоров'я: екологічна небезпека у повсякденному житті та наука про епідеміологію".