Чи потрібні немовлятам кесаревого розрізу мамині мікроби? Випробування вирішують суперечливу ідею

Сара Рірдон

Шукати цього автора в:

Дослідження показують, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, містять різні мікроби, ніж діти, народжені вагінально. Кредит: Myung J. Chun/Los Angeles Times через Getty

Коли дитина проходить через родові шляхи матері, її купають у супі з мікробів. Ті, хто народився шляхом кесаревого розтину (кесаревого розтину), пропускають це бактеріальне хрещення, і дослідники різко розділяються щодо того, чи збільшує це ризик хронічних проблем зі здоров'ям, таких як ожиріння та астма.

Хвиля клінічних випробувань, які зараз проводяться, може допомогти вирішити питання - і включити в дискусію щодо того, чи вигідне висівання немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину, вагінальними бактеріями їх матері. Щонайменше чотири групи дослідників - у Сполучених Штатах, Швеції та Китаї - розпочали окремі експерименти, в ході яких вони забирають сотні немовлят кесаревого розтину мікробами своєї матері, порівнюючи їх із контрольною групою.

Кожна команда планує спостерігати за своїми учасниками дослідження протягом декількох років в надії дізнатись більше про те, як збір мікробів в їх тілах може вплинути на вагу, ризик алергії та інші фактори.

Але деякі вчені стверджують, що під час випробувань немовляти з кесаревого розтину можуть заразитися або заохотити матерів спробувати зробити собі мазок без особливих доказів того, що користь від цього є. "Мені незрозуміло, яку саме хворобу ми намагаємось запобігти або лікувати", - говорить Адам Ратнер, мікробіолог з Нью-Йоркського університету.

У найгіршому варіанті він каже: "Ви взяли дитину з низьким ризиком зараження і потерли герпес по всьому обличчю".

Бактеріальна ванна

Ідея про те, що режим народження може вплинути на здоров'я, набула тяги в 2010 році, коли мікробний еколог Марія Глорія Домінгуес Белло з Університету Рутгерса в Нью-Брансвіку, штат Нью-Джерсі, виявила, що немовлята, народжені хірургічно, містять різні колекції бактерій, ніж ті, що народилися вагінально 1 Немовлята кесаревого розтину, які складають понад 30% народжених в США, також схильні до ожиріння та імунних захворювань, таких як діабет 2 .

Домінгуес Белло та її колеги підозрюють, що бактерії можуть бути довго шуканим зв'язком між методом народження та довготривалим здоров'ям. Експерименти показують, що миші, народжені за допомогою кесаревого розтину, схильні до ожиріння та мають імунну систему 3. Існує менше факторів, які можуть врахувати ці відмінності у гризунів, які можна вивчити в контрольованих умовах, ніж у людей.

Але багато вчених стверджують, що немає доказів того, що різний вплив вагінальних мікробів при народженні може допомогти пояснити зміни в здоров’ї людей з часом. "Зараз ця концепція в значній мірі знаходиться в стані невизначеності", - говорить Девід Аронов, дослідник інфекційних хвороб з Університету Вандербільта в Нешвіллі, штат Теннессі. "Легко висловити логічний аргумент, який звучить чудово, але під ним можуть бути не достовірні дані".

Аронов говорить, що відмінності у впливі мікробів при народженні та пізніше стан здоров'я можуть бути спричинені іншими факторами, наприклад, чи приймає мати під час операції антибіотики, чи годує дитина грудьми чи має генетичну схильність до ожиріння. Він стверджує, що єдиний спосіб виділити будь-який ефект від методу народження - це великі, рандомізовані, контрольовані клінічні випробування, які зараз проводяться.

Команда Домінгуеса Белло розпочала набір 50 вагітних жінок у серпні минулого року для дослідження, яке проведе мазок немовлят, народжених кесаревим розтином, з мікробами їхніх матерів. Вчені сподіваються розширити це до більш ніж 600 немовлят. Друге випробування в США, яке проводиться в Медичній школі Ікана на горі Сінай у Нью-Йорку, завербовує 120 вагітних жінок із сімейною історією алергії. Дослідники порівняють мазок з кесаревого розтину з групою плацебо та немовлятами, які виношуються вагінально.

Дослідники у Швеції розпочали подібний експеримент у березні з метою промити 100 немовлят, народжених кесаревим розтином, вагінальними та анальними бактеріями їхніх матерів. Гастроентеролог Ларс Енгстранд з Інституту Каролінської у Стокгольмі, який керує випробуванням, каже, що його команда буде спостерігати за немовлятами протягом двох років на наявність ознак астми та дерматиту. І четверте випробування в Китаї розпочало набір приблизно 100 матерів минулого листопада. Вчені засівають немовлят цих жінок вагінальними бактеріями та контролюють їх індекс маси тіла та ризик алергії.

Критика пологів

Дослідники, які стоять за цими випробуваннями, стверджують, що їх протоколи не збільшують ризик зараження немовлят кесаревого розтину. Тим не менше, вчені ретельно перевіряють матерів, які беруть участь у цих випробуваннях, на мікроби, такі як ВІЛ та стрептокок групи В - поширена вагінальна бактерія, яка викликає проблеми з диханням у новонароджених. "Ми усвідомлюємо, що це те, з чим нам слід бути дуже обережними", - говорить Енгстранд, зазначаючи, що його випробувальний проект пройшов етичний огляд.

Тим не менше, деякі дослідники вважають, що експерименти проводити не слід, враховуючи відсутність доказів того, що промивання немовлят бактеріями їх матері приносить користь. "Ви повинні бути впевнені, що розумієте механізм, і дослідження базується на хорошій науці, і те, що ви знаєте, швидше за все, спрацює", - говорить Джеффрі Кілан, гінеколог з Університету Західної Австралії в Перті.

Деякі вчені також стурбовані тим, що лікарі та матері будуть робити тампони немовлятам вагінальними мікробами без належного скринінгу та контролю, через шум навколо цієї техніки. Поширені повідомлення у ЗМІ та медичних журналах свідчать про те, що деякі жінки пробують цю техніку самостійно. У 2017 році Американський коледж акушерства та гінекології видав керівні принципи, згідно з якими вагінальне посіви не слід проводити, за винятком контексту клінічного випробування.

А гінеколог Керсті Аагаард з Медичного коледжу Бейлора в Х'юстоні каже, що акцент на вагінальному посіві може бути занадто вузьким. Вона вважає, що вплив мікробів на довгострокове здоров'я може розпочатися ще до народження через такі фактори, як дієта матері, яка впливає на бактерії, які забирають немовлята. Зосереджуючись на вагінальному посіві, дослідники «втрачають реальні можливості для поліпшення здоров’я потомства», - сказала вона у червні під час бесіди на засіданні Американського товариства з мікробіології в Сан-Франциско, штат Каліфорнія.

Вчені, які стоять за поточною хвилею висіву, просуваються вперед. "Ми намагаємося відновити та частково відновити щось, що зазвичай є в оточенні немовлят", - говорить Домінгуес Белло, додаючи, що єдиним способом визначити роль мікробів у здоров'ї є проведення контрольованого дослідження. "Як і все, історія покаже".

Природа 572, 423-424 (2019)