Чи можете ви нетерпими до таких продуктів, як макарони?

Сотні читачів мали коментарі та запитання до блогу “Консульти”, коли тема звернулася на целіакію - це часто ігноруваний розлад травлення, що спричиняє цілий ряд проблем - від безпліддя та анемії до розладу травлення, коли сприйнятливі люди їдять багаті клейковиною продукти, як хліб чи макарони, що містять пшеницю, ячмінь або жито.

Тут доктор Шейла Кроу, професор кафедри гастроентерології та гепатології кафедри медицини Університету Вірджинії, відповідає читачам, які запитували, чи можете ви не переносити глютен, як деякі люди можуть не переносити молоко, без повноцінної целіакії.

Непереносимий клейковини, не маючи целіакії?

Яка ваша думка щодо непереносимості глютену, що не відноситься до целіакії? Є деякі медичні працівники, які стверджують, що без остаточних маркерів целіакії (тупі ворсинки, позитивна робота крові) немає жодних причин переходити на безглютенову дієту.

Чи може бути, що маркери стають очевидними лише після досягнення певного ступеня пошкодження та поганого здоров’я, і що целіакія насправді є частиною спектру захворювань, пов’язаних з реакцією організму на глютен? Дякую.
Н Вітмор

Чи може доктор Кроу коротко зупинитися на непереносимості глютену? Хоча симптоми не такі важкі, як ті, що страждають на целіакію, вони серйозні.

Чи непереносимість неминуче призводить до целіакії, і чи непереносимість коли-небудь зникає з часом, із загоєнням? Велике дякую.
Каталін

Доктор Шейла Кроу відповідає:

Ваші коментарі та запитання представляють дуже важливу та дещо суперечливу тему: чутливість до глютену, яку іноді називають непереносимістю глютену. Насправді, як свідчення того, наскільки важко обговорити проблему чутливості до глютену, ми з моїм співавтором Йеном Блюмером вирішили не включати цю тему в нашу нещодавно видану книгу «Целіакія для чайників» (John Wiley and Sons, Канада ). По цій темі проведено порівняно мало якісних досліджень, і набагато більше потрібно навчитися.

Для початку важко навіть спробувати визначити чутливість до глютену. Деякі експерти зберігають цей термін для випадків, коли симптоми целіакії є, але біопсія кишечника залишається нормальною. Це визначення відокремлює целіакію від чутливості до глютену на основі результатів біопсії. Інші експерти використовують термін `` чутливість до глютену '', щоб врахувати різні симптоми, що залежать від глютену, які можуть виникати поза шлунково-кишкового тракту, навіть у пацієнтів із, здається, нормальною біоптацією кишечника.

Інший погляд на чутливість до глютену охоплює цілий спектр захворювань, що варіюються від класичної целіакії з її кишковими відхиленнями до синдрому, при якому уникнення глютену в раціоні призводить до усунення симптомів, що нагадують симптоми синдрому подразненого кишечника.

Між цими крайнощами знаходяться особи, які мають ненормальну реакцію імунної системи (антитіл) на глютен, але які не мають ненормальних показників кишечника при біопсіях. (Див. Мою попередню публікацію "Підтвердження діагнозу целіакії", щоб дізнатись більше про висновки щодо антитіл.) За цим визначенням чутливості до глютену, якщо хтось має ненормальні біопсії або тести на антитіла, або клінічні симптоми, що відповідають виключенню глютену з дієти, можна розглядати розлад як випадок чутливості до глютену. Однак більшість фахівців виключають хворих на целіакію - тобто тих, у кого є патології біопсії кишечника - з решти пацієнтів, чутливих до глютену.

Невідомо, як клейковина викликає симптоми деяких чутливих до глютену синдромів, крім целіакії. Більшість випадків не передбачає аномальних реакцій Т-клітин, як при целіакії. Пошкодження неврологічної тканини може бути спричинене іншими типами імунної відповіді на глютен, і деякі вчені припускають, що компоненти глютену можуть бути токсичними для деяких. Вважається, що клейковина також спричиняє стан, відомий як “негерметична кишка”. Однак ці передбачувані механізми на сьогодні є лише теоріями, що не мають надійної наукової підтримки.

Щоб додати плутанини до і без того складної проблеми, дослідження показують, що у деяких пацієнтів з чутливістю до глютену, які не мають патологічних біоптатів, є аномальні антитіла до целіакії, а у інших - ні. Дуже часто аномальним типом антитіл є антигліадинові антитіла, особливо клас антитіл класу IgG, тоді як антитіло до ТТГ часто є негативним або нормальним. (Знову ж дивіться мою попередню публікацію «Підтвердження діагнозу целіакії».)

Генетичне тестування, яке я обговорював раніше в «Генетичному тестуванні на целіакію», також є різним у пацієнтів із чутливістю до глютену. Деякі особи, які чутливі до глютену при звичайних біопсіях, мають H.L.A. Гени DQ2 або DQ8, які піддають їх ризику целіакії, тоді як інші не мають цих генів. Ці висновки також дозволяють припустити, що чутливість до глютену - це не одна умова, а, швидше за все, кілька різних розладів, які, ймовірно, мають різні віддалені наслідки і можуть відповідати на різні види лікування.

Целіакія або непереносимість глютену?

Я хотів би знати, як ставиться діагноз між целіакією та просто “непереносимістю” глютену. Нетерпимий діагноз, який поставив мій друг, тому вона їсть низькі дози. Далі, чи можете ви коли-небудь «одужати» до такої міри, що зможете з’їсти трохи глютену, тобто просто бути «нетерпимими»?
Холлі

Чи існують докази «легкої непереносимості глютену», подібної до легкої непереносимості лактози?

Багато років тому я навчився дієтологу, і, як і інших медичних працівників, мене навчили, що целіакія - це важка реакція/непереносимість будь-якої невеликої кількості глютену. Тепер я усвідомлюю, що у мене целіакія. Я зробив елімінаційну дієту, і мої симптоми - здуття живота і легкі судоми - відступили. У мене немає таких екстремальних симптомів, як діарея, блювота, екзема, анемія тощо. Іноді я можу з’їсти невелику кількість пшениці без симптомів. Але я не можу зрозуміти, чому.

Також ходять чутки, що «старі сорти пшениці» не викликають симптомів. Хтось перевіряв/вивчав це твердження?
Роуз

Чи можна не переносити пшеницю або глютен, але не мати целіакії?

Після біопсії шлунка моя дочка дала негативний результат на целіакію, але їй стало легше, якщо вона не їсть пшеницю. Якщо вона не переносить пшеницю/клейковину, це може спричинити пошкодження органів тощо, як целіакія?

Чи повинна вона бути такою обережною, як хтось, хто позитивно випробував целіакію? Велике дякую.
Джейн

Доктор Шейла Кроу відповідає:

Холлі, Роуз і Джейн торкаються важливого питання, як найкраще лікувати людей з чутливістю до глютену або непереносимістю глютену. Чи всі вони повинні бути повністю безглютеновими або частково безглютеновими? І чи насправді глютен шкодить їм в довгостроковій перспективі?

Суть в тому, що насправді ніхто не знає. Частина проблеми полягає в тому, що це залежить від того, з яким типом чутливості до глютену ми маємо справу. Іншим занепокоєнням є те, що не існує довготривалих, ретельно проведених наукових досліджень, які б повідомили нам, чи є певна дієта чи інше лікування корисним, шкідливим чи не має значення для пацієнтів, чутливих до глютену.

З багатьох інших досліджень ми знаємо, що пацієнти з розладами травлення, такими як синдром роздратованого кишечника або I.B.S., часто почуваються краще, приймаючи плацебо. Це ускладнює доказ того, що випробуваний препарат або лікування, наприклад безглютенова дієта, має реальний ефект. Мій клінічний досвід свідчить, що чимало пацієнтів з I.B.S. покращитися на безглютеновій дієті, але це може бути через інші фактори, крім шкідливого впливу глютену.

Глютен може бути важче засвоюваним, ніж деякі інші білки в зернах. Відмова від глютену, як відомо кожному, хто пробував цю дієту, виключає з раціону безліч інших факторів. Більшість людей, які сидять на безглютеновій дієті, відмовляються від фаст-фудів, готових страв та упакованих продуктів, а замість цього їдять більше натуральних, свіжих продуктів, які часто готують вдома. Поліпшення самопочуття не обов'язково може бути результатом виключення глютену в цьому режимі. Однак глютен може спричиняти проблеми у деяких людей.

Тож як ми знаємо, хто насправді повинен бути без глютену?

Це залежить від типу пацієнта. У деяких пацієнтів є симптоми целіакії, але у них відсутня патологічна біопсія кишечника, яка проводиться перед початком безглютенової дієти (за визначенням вони не класифікуються як такі, що хворі на целіакію). Якщо аналізи крові показують, що такі пацієнти також мають антитіла до тканинної трансглутамінази (ТТГ) або дезамідованого гліадинового пептиду (ДГП), я б запропонував цим особам розглянути можливість по-справжньому безглютенової дієти, оскільки вони, швидше за все, на шляху до целіакії захворювання. Така ж порада могла б стосуватися тих, хто має H.L.A. Гени DQ2 або DQ8 без підвищених антитіл, хоча в цьому випадку рекомендація є більш неоднозначною, оскільки відсутні імунні аномалії або пошкодження кишечника.

Інший сценарій - пацієнт без патологічної біопсії кишечника, але який має неврологічні симптоми та підвищений рівень антигліадинових антитіл (АГА). Ці люди можуть ніколи не захворіти на целіакію, але вилучення глютену з раціону може принести користь їх неврологічним проблемам.

Для моїх пацієнтів без аномалій біопсії кишечника, без антитіл до целіакії (включаючи AGA IgG) та без H.L.A. сприйнятливість до целіакії (гени DQ2 або DQ8), я раджу безглютенову дієту лише для контролю симптомів. Часто ці люди можуть повернутися до включення глютену в свій раціон. Цей сценарій, ймовірно, стосується подруги Холлі та Роуз. Мені знадобилося б більше інформації, включаючи результати тестів на антитіла та результати генетичних тестів, щоб відповісти на запитання Джейн про її дочку.

Я сподіваюся, що з часом ми будемо краще розуміти чутливість до глютену. Цілком імовірно, що з’являться чітко визначені підгрупи чутливості до глютену, що дозволить нам дати чіткіші рекомендації щодо діагностики та лікування.