Чи ми атакуємо неправильні цілі в боротьбі з ожирінням ?: важливість втручання у жінок дітородного віку

Предмети

Різке зростання поширеності ожиріння у всьому світі, що розпочалось у 1980 р., Сповільнилося, але початковий оптимізм щодо того, що заходи державного охорони здоров’я, прийняті урядами та організаціями охорони здоров’я, змінять цю епідемію, згас. У багатьох країнах поширеність ожиріння продовжує зростати, хоча і повільно, і найбільш знеохочуючим, рівень дитячого ожиріння не впав. Такі заходи, як оподаткування "нездорової їжі", вимагання маркування калорій у ресторанах швидкого харчування та заборона солодких напоїв та інших продуктів харчування в школах були запроваджені урядами та/або приватними установами, незважаючи на відсутність доказів довгострокової ефективності проти ожиріння. Навіть там, де є дані про ефективність, внесок цих факторів у ожиріння незначний.

Оскільки докази того, що те, що ми робимо в даний час, є не дуже ефективним, є об’єктивний погляд на інші фактори, які можуть сприяти зростанню ожиріння. У двох статтях цього випуску IJO вказується на сильний ризик ожиріння, пов’язаний із кількома факторами, що впливають на жінок дітородного віку. 1, 2 Докази зараз надзвичайні, що ризик підвищується для великих дітей гестаційного віку (LGA), які можуть народитися жінкам із надмірною вагою або ожирінням, коли вони завагітніють, які набирають зайву вагу під час вагітності, які палять під час вагітності, хто розвинути гестаційний діабет або старші на першій вагітності. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Будучи LGA, віщує набагато більший ризик ожиріння пізніше в дитинстві та дорослому віці, з коефіцієнтом шансів до 15, ніж у новонароджених із нормальною вагою. 1 Чорношкірі діти, народжені LGA, у 2,5 рази частіше страждали ожирінням у віці 2–5 років, ніж немовлята із середньою вагою, і ожиріння мали 30%. 3 Існує також чіткий зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) матері, що перешкоджає вагітності, та збільшенням маси тіла вагітними з факторами кардіометаболічного ризику у дорослих нащадків. 5

Кнаттінгій та ін. 1 оцінювали вплив високої ваги при народженні на покоління на ризик ожиріння. Жінки, які самі мали високу вагу при народженні, мають більший ризик зайвої ваги або ожиріння, коли завагітніють. Матері, які мали найвищу вагу при народженні для гестаційного віку, мали коефіцієнт шансів перевищувати 2 ожиріння на момент вагітності. Якщо матері, які мали LGA при народженні, мали надмірну вагу під час вагітності (ІМТ від 25 до> 29), коефіцієнт шансів на народження дитини з LGA становив 5,6. Якщо матері LGA страждали ожирінням (ІМТ> 35), коефіцієнт шансів на народження дитини LGA становив 14,1.

Koepp та ін. 2 спостерігали за понад 30 000 матерями та дітьми в Норвегії в рамках норвезького когортного дослідження матері та дитини. Вони також виявили, що ожиріння матері та збільшення ваги під час вагітності сприяли збільшенню ваги народжених дітей та збільшенню надмірної ваги та ожиріння у віці 3 років.

Втручання є важливим та ефективним. Наслідки втрати ваги у жінок з ожирінням до вагітності на вазі потомства при народженні та в молодому віці показано дослідженням Крала та ін. 4 Ці автори виявили жінок, які мали вагітність до і після того, як вони перенесли баріатричну операцію. На момент першої вагітності всі жінки страждали ожирінням і на момент другої вагітності втратили в середньому понад 15 одиниць ІМТ. За потомством стежили від 2 до 18 років. З нащадків, народжених, коли матері страждали ожирінням, 36% мали нормальну вагу, а 40% страждали ожирінням. Однак потомство, народжене після значного зниження ваги, становило 57% нормальної ваги та лише 19% ожиріння.

Тхангаратін та ін. 8 показали, що втручання під час вагітності призводить до поліпшення результатів. На жаль, знання про те, що слід робити, не обов'язково перетворилося на дію. Макдональд та ін. 9 виявили, що, незважаючи на нещодавню публікацію рекомендацій щодо набору ваги вагітними, лише 12% жінок повідомили, що їм правильно надавали консультації.

Відсоток відхилення ожиріння у дітей, яке пов’язано із солодкими напоями або фаст-фудами, є незначним. Фактори, що оточують масу тіла, збільшення маси тіла, куріння та толерантність до глюкози до і під час вагітності, здається, набагато важливіші для визначення того, хто страждає ожирінням у дитинстві та/або дорослому віці. Наші зусилля в галузі охорони здоров'я були зосереджені на всьому населенні та намагались змінити поведінку щодо їжі та фізичних вправ. Немає сумніву, що в разі успіху поліпшення харчових звичок та збільшення фізичних вправ були б корисними для здоров'я населення. Однак ці дуже дорогі втручання не призвели до клінічно значущих поліпшень поширеності ожиріння.

Список літератури

Cnattingius S, Villamor E, Lagerros YT, Wikström AK, Granath F. Висока вага при народженні та ожиріння - порочне коло поколінь. Int J Obes (Лондон) 2012 р .; 36: 1320–1324.

Koepp UMS, Dahl-Jorgensen K, Stigum H, Andersen LF, Naess O, Nystad W. Зв'язок між індексом маси тіла матері до вагітності, зміною ваги вагітності під час вагітності та індексом маси тіла дитини у віці 3 років. Int J Ожиріння 2012 р .; 36: 1325–1331.

Мехта С.Х., Крюгер М, Сокол Р.Ж. Занадто велике для гестаційного віку афроамериканцям передує ожирінню серед дітей. Am J Obstet Gynecol 2011 р .; 204: 265.e1 – e5.

Kral JG, Biron S, Simard S, Hould FS, Lebel S, Marceau S та ін. Велика втрата ваги матері внаслідок операції на ожирінні запобігає передачі ожиріння дітям, яких спостерігали від 2 до 18 років. Педіатрія 2006; 118: e1644 – e1649.

Хохнер Н, Фрідландер Y, Кальдерон-Маргаліт R, Мейнер V, Сагь Y, Авгіл-Цадок M та ін. Асоціації індексу маси тіла матері з попередженням вагітності та збільшення ваги вагітності з факторами кардіометаболічного ризику у дорослих нащадків: подальше дослідження перинатальної сім’ї в Єрусалимі. Тираж 2012 р .; 125: 1381–1389.

Лангер О, Йогев Ю, Мост О, Ксенакіс Е.М. Гестаційний діабет: наслідки відсутності лікування. Am J Obstet Gynecol 2005 рік; 192: 989–997.

Patterson ML, Stern S, Crawford PB, McMahon RP, Similo SL, Schreiber GB та ін. Соціодемографічні фактори та ожиріння у дошкільних чорно-білих дівчат: Дослідження росту та здоров’я NHLBI. J Natl Med доц 1997; 89: 594–600.

Тхангаратінам S, Рогозінська E, Веселий K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW та ін. Вплив втручань під час вагітності на вагу матері та акушерські результати: мета-аналіз рандомізованих доказів. BMJ 2012 р .; 344: e2088.

McDonald SD, Pullenayegum E, Taylor VH, Lutsiv O, Bracken K, Good C та ін. Незважаючи на рекомендації 2009 року, мало жінок повідомляють, що їм правильно надавали поради щодо збільшення ваги під час вагітності. Am J Obstet Gynecol 2011 р .; 205: 333.e1 – e6.

Dodd JM, Turnbull DA, McPhee AJ, Wittert G, Crowther CA, Robinson JS. Обмеження набору ваги у жінок із надмірною вагою та ожирінням під час вагітності для поліпшення результатів для здоров'я: обмежене рандомізоване контрольоване дослідження. BMC Вагітність Пологи 2011 р .; 11: 79.