Кокран

У всьому світі все більше дітей стає надмірною вагою та ожирінням. Надмірна вага в дитинстві може спричинити проблеми зі здоров’ям, а діти можуть зазнати психологічних наслідків та соціального життя. Діти із зайвою вагою, ймовірно, також мають надмірну вагу, як і дорослі, і продовжують відчувати погане фізичне та психічне здоров'я.

допомагають

Пошуки навчання

Ми досліджували багато наукових баз даних, щоб знайти дослідження, які вивчали способи запобігання ожирінню у дітей. Ми включили дослідження, спрямовані на різний вік дітей. Ми включили дослідження лише в тому випадку, якщо методи, які вони використовували, були спрямовані на зміну дієти дітей, рівень їхньої фізичної активності або і те, і інше. Ми шукали лише дослідження, які містили найкращу інформацію для відповіді на це питання, „рандомізовані контрольовані дослідження” або РКИ.

Що ми знайшли

Ми виявили 153 РКД. Дослідження базувались в основному в країнах з високим рівнем доходу, таких як США та європейські країни, хоча 12% були в країнах із середнім рівнем доходу (Бразилія, Еквадор, Єгипет, Ліван, Мексика, Таїланд та Туреччина). Трохи більше половини RCT (56%) випробували стратегії зміни дієти чи рівня активності у дітей у віці від 6 до 12 років, чверть - для дітей у віці від 0 до 5 років, а п'ята частина (20%) - для підлітків у віці від 13 до 18 років. Стратегії використовувались в різних умовах, таких як будинок, дошкільний навчальний заклад чи школа, і більшість з них були спрямовані на спробу змінити індивідуальну поведінку.

Чи працювали вони?

Одним із загальновизнаних способів оцінити, чи є у дитини надмірна вага, є розрахунок балів на основі їх зросту та того, скільки вони важать, і пов’язання цього з вагою та зростом багатьох дітей їхнього віку у їхній країні. Це називається оцінкою zBMI. Ми виявили 61 РКД, в якому брали участь понад 60 000 дітей, які повідомили про бали zBMI. Діти у віці від 0 до 5 років та діти у віці від 6 до 12 років, яким допомогла стратегія змінити свій раціон харчування або рівень активності, знизили показник zBMI на 0,07 та 0,04 одиниці відповідно у порівнянні з дітьми, яким не дали стратегію. Це означає, що ці діти змогли зменшити свою вагу. Ця зміна в zBMI, коли вона надається багатьом дітям у цілому населенні, корисна урядам при спробі вирішити проблеми ожиріння у дітей. Стратегії зміни дієти чи фізичної активності, або і того, і іншого, що даються підліткам та молодим людям у віці від 13 до 18 років, не призвели до успішного зменшення zBMI.

Ми перевірили, чи ці стратегії можуть працювати справедливо для всіх дітей, наприклад, для дівчаток та хлопців, дітей із заможного чи менш заможного походження, дітей з різних расових груп. Не багато РКЗ повідомляли про це, але у тих, хто повідомив, не було жодних ознак того, що стратегії збільшують нерівність. Однак ми не змогли знайти достатньо РКД з цією інформацією, щоб допомогти нам відповісти на це запитання. Ми також перевірили, чи не заподіюється шкода дітям будь-якою із стратегій, наприклад, травми, надмірна втрата ваги або формування шкідливих поглядів на себе та свою вагу. Не багато РКД повідомляли про це, але серед тих, хто це робив, жоден не повідомляв про шкоду від дітей, яким було запропоновано стратегію змінити свій раціон або фізичну активність.

Ми розглянули, наскільки добре були проведені РКИ, щоб побачити, чи можуть вони бути упередженими. Ми вирішили знизити певну інформацію на основі цих оцінок. Якість доказів була "помірною" для дітей у віці від 0 до 5 років для zBMI, "низькою" для дітей у віці від 6 до 12 років і помірною для підлітків (13 до 18).

Наші висновки

Стратегії зміни дієти чи рівня активності, або обох, для того, щоб запобігти надмірній вазі або ожирінню, ефективно сприяють помірному зниженню показника zBMI у дітей у віці від 0 до 5 років та у дітей у віці від 6 до 12 років. Це може бути корисно батькам та дітям, стурбованим надмірною вагою дітей. Це також може бути корисно для урядів, які намагаються подолати зростаючу тенденцію до дітей, які страждають ожирінням або надмірною вагою. Ми виявили менше доказів для підлітків та молодих людей у ​​віці від 13 до 18 років, і надані їм стратегії не зменшили їх показник zBMI.

Втручання, що включає дієту в поєднанні з фізичними вправами, може зменшити ризик ожиріння (zBMI та ІМТ) у маленьких дітей у віці від 0 до 5 років. З одного дослідження є слабкі докази того, що дієтичні втручання можуть бути корисними.

Однак втручання, що зосереджуються лише на фізичній активності, виявляються неефективними для дітей цього віку. Навпаки, втручання, що зосереджуються лише на фізичній активності, можуть зменшити ризик ожиріння (ІМТ) у дітей у віці від 6 до 12 років та підлітків у віці від 13 до 18 років. У цих вікових групах немає жодних доказів того, що втручання, яке зосереджується лише на дієті, є ефективним, і деякі докази того, що дієта в поєднанні з втручаннями щодо фізичної активності можуть бути ефективними. Важливо зазначити, що цей оновлений огляд також свідчить про те, що заходи щодо запобігання ожирінню серед дітей не мають наслідком негативні наслідки або нерівність у здоров’ї.

Огляд не буде оновлений у поточній формі. Для управління зростанням РКД заходів із запобігання ожирінню дітей у майбутньому цей огляд буде розділений на три окремі огляди на основі віку дитини.

Профілактика ожиріння серед дітей є міжнародним пріоритетом охорони здоров'я, враховуючи значний вплив ожиріння на гострі та хронічні захворювання, загальний стан здоров'я, розвиток та добробут. Міжнародна доказова база стратегій профілактики ожиріння дуже велика і швидко накопичується. Це оновлення попереднього огляду.

Визначити ефективність низки втручань, які включають дієту або компоненти фізичної активності, або обидва, призначені для запобігання ожирінню у дітей.

У червні 2015 року ми здійснили пошук у центральних, середніх, Embase, PsychINFO та CINAHL. Ми повторно провели пошук з червня 2015 року по січень 2018 року та включили пошук у реєстри судових розглядів.

Рандомізовані контрольовані випробування (РКД) втручань з дієтою або фізичною активністю або комбінованих втручань з дієтою та фізичною активністю для запобігання надмірної ваги або ожиріння у дітей (0-17 років), які повідомляли про результати принаймні 12 тижнів від вихідного рівня.

Два автори самостійно витягували дані, оцінювали ризик упередженості та оцінювали загальну достовірність доказів за допомогою GRADE. Ми отримали дані про результати ожиріння, соціально-демографічні характеристики, побічні явища, процес втручання та витрати. Ми метааналізували дані, керуючись Посібник Кокрана для систематичних оглядів втручань та представив окремі мета-аналізи за віковою групою для дитини від 0 до 5 років, від 6 до 12 років та від 13 до 18 років для zBMI та BMI.

Ми включили 153 РКД, переважно зі США чи Європи. Тринадцять досліджень проводились у країнах із середнім рівнем доходу (UMIC: Бразилія, Еквадор, Ліван, Мексика, Таїланд, Туреччина, кордон між США та Мексикою), а одне - у країнах із низьким рівнем середнього рівня доходів (LMIC: Єгипет). Більшість (85) орієнтовані на дітей віком від 6 до 12 років.

Діти віком від 0 до 5 років: З 16 РКД (n = 6261) є дані про помірну достовірність того, що дієта в поєднанні з втручаннями щодо фізичної активності, порівняно з контролем, знижує ІМТ (середня різниця (MD) -0,07 кг/м 2, 95% довірчий інтервал (CI) від -0,14 до -0,01) і мав подібний ефект (11 RCT, n = 5536) на zBMI (MD -0,11, 95% CI -0,21 до 0,01). Ні дієта (докази помірної впевненості), ні втручання у фізичну активність (докази високої достовірності) порівняно з контролем зниженого ІМТ (лише фізична активність: MD −0,22 кг/м 2, 95% ДІ −0,44 до 0,01) або zBMI (лише дієта: MD −0,14, 95% ДІ −0,32-0,04; лише фізична активність: MD 0,01, 95% CI −0,10-0,13) у дітей віком 0-5 років.

Діти віком від 6 до 12 років: З 14 РКД (n = 16410) є дані про помірну достовірність того, що втручання у фізичну активність у порівнянні з контролем знижувало ІМТ (MD -0,10 кг/м 2, 95% ДІ -0,14 до -0,05) . Однак існують докази помірної достовірності, що вони мали незначний або зовсім не впливали на zBMI (MD - 0,02, 95% ДІ - 0,06 - 0,02). Існують докази низької достовірності 20 РКД (n = 24 043), що дієта в поєднанні з втручаннями у фізичну активність, порівняно з контролем, знижувала zBMI (MD-0,05 кг/м2, 95% ДІ -0,10 до -0,01). Існує висока достовірність доказів того, що дієтичні втручання, порівняно з контролем, мали незначний вплив на zBMI (MD -0,03, 95% ДІ -0,06-0,01) або ІМТ (-0,02 кг/м2, 95% CI -0,11-0,06).

Діти у віці від 13 до 18 років: Існує дуже низька достовірність доказів того, що втручання у фізичну активність у порівнянні з контролем знижували ІМТ (МД -1,53 кг/м2, 95% ДІ -2,67 до -0,39; 4 РКД; n = 720); і докази низької достовірності зниження zBMI (MD -0,2, 95% ДІ -0,3 до -0,1; 1 РКТ; n = 100). Існують дані з низькою достовірністю з восьми РКД (n = 16 583), що дієта в поєднанні з втручаннями у фізичну активність, порівняно з контролем, не впливала на ІМТ (МД -0,02 кг/м2, 95% ДІ -0,10 до 0,05); або zBMI (MD 0,01, 95% ДІ -0,05-0,07; 6 RCT; n = 16 543). Докази двох РКД (докази низької достовірності; n = 294) не виявили впливу дієтичних втручань на ІМТ.

Пряме порівняння втручань: Два РКД повідомили дані, що безпосередньо порівнюють дієту з фізичною активністю або дієтою, поєднаною з втручаннями у фізичну активність для дітей у віці від 6 до 12 років, і не повідомляють про різницю.

Неоднорідність була очевидною у результатах усіх трьох вікових груп, що не можна було повністю пояснити встановленням або тривалістю втручань. Там, де повідомлялося, втручання, мабуть, не призвело до несприятливих наслідків (16 РКД) або посилення нерівності у здоров'ї (стать: 30 РКД; соціально-економічний статус: 18 РКД), хоча порівняно невелика кількість досліджень вивчала ці фактори.

Повторний пошук у січні 2018 року дозволив виявити 315 записів, що потенційно мають значення для цього огляду, які будуть синтезовані в наступному оновленні.