Ви допомагаєте чи заважаєте? Упередження проти ожиріння та неадекватне харчування у медичній школі

Келлі М.Адамс, MPH, RD, LDN, `` Харчування в медицині та харчування '' для практикуючих лікарів, Університет Північної Кароліни в Чапел-Гілл, Школа глобального громадського здоров'я в Гіллінгсі

упередженню

У випуску Академічної медицини за липень 2013 р. Є чудова стаття: "Чи усвідомлюють студенти-медики свої упередження проти ожиріння?" Девід П. Міллер-молодший та його колеги з Медичної школи Вейк-Форест. Оскільки я працюю в команді лікарів, дієтологів та програмістів з Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл, які проводять опитування з питань харчування в медичних школах США, мене попросили поміркувати: чи сприяє відсутність інструкцій з харчування у багатьох медичних школах до упередженості ожиріння серед студентів-медиків? Якби лікарі були краще навчені харчуванню, якби вони глибше розуміли, які фактори харчування сприяють здоров’ю та хворобам, чи були б вони менш упередженими щодо пацієнтів із ожирінням?

Останнє наше опитування, опубліковане в 2010 р., Показало, що лише 27% медичних шкіл, що відповіли на запитання, досягли мінімального рівня 25 годин необхідної освіти з питань харчування. Студенти-медики отримують в середньому лише 19,6 години контактних годин інструктажу з харчування, включаючи тип базової науки про харчування, який охоплюється курсами біохімії.

Упередження щодо ожиріння широко поширене в американській культурі, про що свідчать опитування серед населення, лікарів, студентів університетів і навіть дітей. Тоді не здається розумним стверджувати, що неадекватні інструкції з харчування в медичних школах є причиною такого упередження у студентів-медиків. Це, мабуть, уже є, ще до того, як студент почне медичну підготовку. Швидше за все, відсутність інструкцій щодо харчування сприяє створенню стереотипу про те, що пацієнти з ожирінням не хочуть намагатися змінити свій раціон харчування - модифікація способу життя занадто обтяжлива, занадто складна, надто переважна, занадто загадкова, занадто марна. Довгостроковий успіх лікування ожиріння описує важку боротьбу, але багато змін у способі життя дозволяють успішно лікувати супутні захворювання, незалежно від втрати ваги. Ми навіть не даємо пацієнтам можливості спробувати. Медичні працівники припускають, що пацієнти з ожирінням не відповідають терапії, яку їм навіть не проводили!

Існує кілька опитувань на основі знань, які показують, що лікарі не розуміють багатьох основних принципів харчування та їх терапевтичного застосування. Я бачу це на власні очі у своєму особистому та професійному житті. Друзі та сім'я регулярно просять пояснити, що наказали робити їхні лікарі, коли мова заходить про харчування. "Мій загальний рівень холестерину становив 222. Мій лікар сказав дотримуватися дієти з низьким вмістом холестерину". "Мені було 204. Вона сказала дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру та збільшити мої фізичні вправи". "Мій рівень цукру в крові натще становив 223. Лікар сказав, що більше немає торта, печива та пирогів - і схуднути". Ні в одному з цих випадків пацієнт не був направлений до дієтолога. Як би мене не засмучувало власне відчуття необхідності лікарів надавати відповідні рекомендації щодо харчування своїм пацієнтам, принаймні я маю шанс виправити ці помилки (ні дієта з низьким вмістом жиру, ні дієта з низьким вмістом холестерину не є першим рядком лікування гіперхолестеринемії). Лікарі недостатньо навчені, коли йдеться про сприяння правильному харчуванню своїх пацієнтів, і справді шкода, якщо ті, хто може знати, що сказати, не дають своїм пацієнтам шансу, оскільки вони мають упередження проти ожиріння!

Я чув, що там говорили, що упередження проти ожиріння є останнім соціально прийнятним упередженням. Це важливе дослідження Міллера та його колег виявило важливу та унікальну складову навчальної програми ідеального харчування в медичних школах, і вони розробили багаторівневу програму для чіткого вирішення неявних упереджень ваги. Деякі студенти-медики викладають ефективні методи консультування, такі як мотиваційне опитування, що дає їм інструменти для полегшення зміни поведінки пацієнтів із ожирінням. В рамках цього тренінгу, який підкреслює емпатію у підході, орієнтованому на пацієнта, студентів можна навчити розпізнавати власні упередження щодо ваги та вивчити, як це може вплинути на їх дії. Розуміння генетичних та екологічних причин ожиріння є першим необхідним кроком. Знання, як консультувати пацієнта з питань харчування та фізичної активності для запобігання або лікування ожиріння, є важливим другим кроком. Насправді, роблячи це, тому що ви подолали упередження проти жиру і вважаєте, що це змінить результат пацієнта, це може бути останньою частиною вдосконалення медичної допомоги, яку отримують пацієнти з ожирінням.