Ректовагінальний свищ

Що таке ректовагінальний свищ?
Ректовагінальний свищ - це медичний стан, коли між прямою кишкою та піхвою є свищ або ненормальний зв’язок. Хоча загалом нечасто, ректовагінальні свищі можуть бути надзвичайно виснажливими. Якщо свищ широкий, це дозволить газів і стільцю вийти з прямої кишки у піхву, що призведе до нетримання калу. Унаслідок цього витоку у пацієнтів можуть спостерігатися періодичні інфекції сечових та піхвових шляхів. Вираженість симптомів буде залежати від розміру нориці.

Що викликає ректовагінальний свищ?
Ректовагінальні свищі часто є наслідком травм під час пологів, таких як сльозотеча, епізіотомія або щипці/вакуум-екстракція. Ректовагінальні нориці також спостерігаються там, де медична допомога недостатня, наприклад, у деяких країнах, що розвиваються. Ректовагінальний свищ може стати очевидним протягом 1 тижня після пологів.

Ректовагінальний свищ також може бути симптомом різних захворювань, включаючи хворобу Крона або рідше рак прямої кишки. Або вони можуть бути ненавмисним результатом хірургічного втручання, наприклад, вагінальної гістеректомії, гемороїдектомії, дренування абсцесу або операції зі зміною статевої функції. Їх рідко можна спостерігати після променевого лікування раку шийки матки.

Як діагностується ректовагінальний свищ?
Пацієнти повинні пройти ретельний анамнез та фізичний огляд. Збір анамнезу буде зосереджений на акушерському анамнезі, попередніх операціях на адбомінальній та аноректальній областях, історії променевого лікування та ознаках та симптомах хвороби Крона. Фізичний огляд включає ретельний огляд заднього проходу та піхви, включаючи аноскопію дистальної прямої кишки та анального каналу. Ендоанальне УЗД та/або МРТ можуть бути проведені, щоб допомогти у виявленні нориці.

Як лікується ректовагінальний свищ?
Після діагностики нової ректовагінальної нориці найкраще почекати 3-6 місяців, щоб запалення стихло. Хірургічне лікування ректовагінального свища може значно покращити якість життя пацієнта. Однак це може бути складно успішно відновити, і багатьом пацієнтам потрібні багаторазові спроби репіарії. Було описано кілька різних операцій для фіксації ректовагінальних свищів. Найбільш поширеними хірургічними варіантами є ковзний клапан просування ендоректального каналу або перекриття ремонту сфінктера.

Хоча більшість ректовагінальних свищів потребуватимуть хірургічного відновлення, пацієнти з хворобою Крона можуть лікуватися ліками, які іноді можуть допомогти у закритті нориці.