Целіакія у дорослих із позитивною міастенією проти рецепторів ацетилхолінових антитіл

Листування: доктору Х'ю Дж. Фріману, кафедра медицини (гастроентерологія та неврологія), Університет Британської Колумбії, 2211 Весбрук Молл, Ванкувер, Британська Колумбія, V6T 1W5, Канада. ac.wahs@eerfguh

Телефон: + 1-604-8227216 Факс: + 1-604-8227236

Анотація

Целіакія була пов'язана з деякими аутоімунними розладами. 40-річний конкурентний сильний чоловік із целіакією реагував на безглютенову дієту, але розвинув глибоку та генералізовану рухову слабкість за допомогою позитивної міастенії проти рецепторів до ацетилхолінової міастенії, що, як повідомляється, спостерігається приблизно в 1 з 5000. Ця можлива взаємозв'язок між міастенією gravis та целіакія була додатково досліджена в серологічних дослідженнях. Заморожені зразки сироватки крові від 23 пацієнтів з міастенією, позитивними до антитіл до рецепторів ацетилхоліну, які не мали кишкових симптомів, використовували для скринінгу на целіакію. Досліджували як ендомізіальні, так і тканинні антитіла до трансглутамінази. Один із 23 (або приблизно 4,3%) був позитивним як для IgA-ендомізіальних, так і для IgA-антитіл до трансглутамінази тканини. Згодом ендоскопічні дослідження показали, що гребінець слизової оболонки дванадцятипалої кишки підтвердив гістопатологічні зміни целіакії. Целіакія та міастенія можуть виникати разом частіше, ніж зараз. Наявність рухової слабкості при целіакії може бути ключем до прихованої міастенії, навіть за відсутності кишкових симптомів.

ВСТУП

У пацієнтів, які страждають на целіакію, виявлено низку неврологічних розладів [1]. Іноді спочатку виникають неврологічні зміни, а целіакія розпізнається лише пізніше [2]. Целіакія вважається імунно-опосередкованим розладом, який вражає проксимальну ділянку тонкої кишки і призводить до зменшення поглинання поживних речовин, діареї та втрати ваги. Зазвичай достатньо лікування безглютеновою дієтою. Помітна втома та слабкість можуть також виникати при багатьох хронічних розладах, включаючи целіакію. Однак тут також була виявлена супутня міастенія [3].

Також було завершено серологічний скринінг на антитіла до целіакії з використанням збережених заморожених зразків із сироваткового банку 23 додаткових пацієнтів із міастенією, позитивною за рецептором ацетилхоліну. З цих зразків сироватки, що потрапили в банк, було виявлено як позитивні антитіла до IgA (EMA), так і IgA до тканинної трансглутамінази (tTG). Подальша клінічна оцінка, включаючи ендоскопічні дослідження біопсії, підтвердила результати целіакії.

Незважаючи на те, що міастенія трапляється рідко і, за оцінками, зустрічається лише у 1 з 5000, міастенія може траплятися частіше, ніж зараз, якщо целіакія також присутня. Постійна втома і глибока м’язова слабкість при целіакії можуть бути клінічним підказкою про наявність цього незвичайного імунно-опосередкованого неврологічного розладу, міастенії.

КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Спочатку 40-річного орхідиста-чоловіка досліджували у 2001 році на предмет діареї та втрати ваги на 10 кг із періодичною генералізованою втомою. Його аналіз на антитіла IgA tTG був збільшений до 89 одиниць (норма, Freeman HJ. Неврологічні розлади у дорослих целіакії. Can J Gastroenterol. 2008; 22: 909–911. [Безкоштовна стаття PMC] [PubMed] [Google Scholar]