Причини болю в животі

Біль у животі - це біль або дискомфорт, які людина відчуває в будь-якому місці від нижньої частини грудної клітки до дистального відділу паху. Деякі медичні працівники включають діафрагму, таз (і статеві органи) та заочеревинний простір. За даними CDC, біль у грудях та животі є двома основними причинами того, чому люди звертаються до травмпунктів.

Які способи описати біль у животі?

Існує три загальні категорії, які часто використовуються для опису болю в животі:

Місце болю,
Якість або тип болю та
Інтенсивність болю.

Інші кваліфікатори та запитання часто використовуються для опису цих особливостей:

Чи випромінює біль кудись?
Чи біль приходить і зникає?
Що робить біль кращим чи гіршим?

Медичний працівник поставить пацієнтові багато інших питань щодо болю в животі, який вони відчувають.

Біль у животі є загальним явищем, і людина може допомогти своєму лікарю діагностувати джерело дискомфорту або болю в животі, просто зосередившись на розташуванні, типі та інтенсивності болю. Більше того, існує безліч причин, чому деякі причини болю в животі часто важко діагностувати спочатку. Важливо розуміти, що хоча біль у животі біль часто не представляє серйозної проблеми, інколи біль вказує на невідкладну медичну допомогу. Розпізнати різницю між серйозними та несерйозними причинами болю в животі часом є важким викликом, з яким стикаються ви та ваші лікарі.

По-перше, щоб зрозуміти складність діагнозу, необхідні базові знання про живіт та його вміст. На малюнку нижче представлена схема живота та більшості його вмісту (діафрагма, таз, статеві органи, брижа та заочеревинний простір не показані). Діаграма також показує різні ділянки живота, які допомагають визначити місце болю та дискомфорту.

Місце болю

Живіт можна приблизно поділити кількома способами; всі ці способи (терміни) з'явилися в медичній літературі:

Верхня частина живота (горизонтальна лінія біля рівня пупка), нижня,
Правий верхній і нижній,
Лівий верхній і нижній, і
Таз (праворуч і ліворуч).

Використовуючи ілюстрацію, видно більшу частину органів черевної порожнини. Ті, що не показані, можуть бути легко локалізовані (наприклад, нирки, сечоводи та сечовий міхур, розташовані переважно внизу живота, як ліва, так і права нирка в заочеревинному просторі, позаду кишечника, а сечовий міхур знаходиться в центральній області тазу попереду нижнього відділу кишечника). Використовуючи такий тип діаграми, ви та ваш лікар можете легше локалізувати біль у животі та її потенційне джерело.

Тип болю

Тип болю також може дати деякі підказки щодо причини болю в животі. На жаль, іноді біль розлита; це може ускладнити діагностику. Однак існують деякі типи болю, які можуть допомогти звузити діагноз.

Існує кілька видів болю:

різкий,
нудна,
колоти,
розривання,
судоми,
скручування,
тиск, і
здуття живота.

Деякі люди можуть описати багато інших видів болю. Тип болю може бути далі описаний як:

постійний,
переривчастий,
змінна, і
модифіковані рухами, прийомом їжі, дефекацією, ходьбою або
змінюється іншими ситуаціями, такими як стрес або певні ліки.

Інтенсивність болю

Лікар часто запитує про інтенсивність болю, як правило, за шкалою від 1 до 10, при цьому 10 є найбільшим болем (наприклад, спричиняє плач та нездатність функціонувати чи рухатися). Подібно до того, як тип болю можна додатково описати, інтенсивність болю може характеризуватися як постійна, періодична, мінлива і змінюється внаслідок руху, прийому їжі, дефекації, ходьби або модифікована іншими ситуаціями, такими як стрес або певні ліки.

ПИТАННЯ

Можливі причини болю в животі

Існує кілька причин болю в животі або дискомфорту. Далі наведено списки причин болю в животі (не все включено), згруповані в області живота, де пацієнти часто кажуть, що їх біль в основному локалізований.

Біль у верхній частині живота

Біль у верхній частині живота (праворуч, ліворуч, з обох боків, в центрі або тазу, позначений R, L, B, C або P)-

Ангіна (зменшений приплив крові до серця) - RLBC
Холангіт (запалення жовчних проток) - RC
Холецистит (запалення жовчного міхура) - RC
Дуоденіт (запалення верхньої частини тонкої кишки) - RC
Харчове отруєння - С
Камені в жовчному міхурі - R
ГЕРХ (шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба) - С
Інфаркт - RLBC
Гепатит - RC
Грижа діафрагми - С
Кишкова непрохідність - RLBC
Травма - RLBC
Рак печінки - РК
Мезентеріальна ішемія (зменшення припливу крові до кишечника) - RLBC
Неходжкінська лімфома - RLBC
Невиразковий біль у шлунку - С
Панкреатит (запалення підшлункової залози, кісти) CRLB
Виразкова хвороба - С
Перикардит (запалення покривної тканини серця) - С
Плеврит (запалення мембрани легені) - RLBC
Пневмонія - РЛБ
Пневмоторакс (колапсована легеня) - RL
Пілоричний стеноз (у немовлят) - RC
Черепиця - RL
Аневризма торакальної аорти - LC

Зверніть увагу, що багато причин сприйняття болю в животі походять не від ділянок живота. Це особливо очевидно при болях у верхній частині живота, які виникають в органі та/або системі органів, розташованому поруч із верхньою частиною живота, як нижня частина легенів (пневмонія), або іноді з проблемами серця (стенокардія, інфаркт), особливо у жінок).

Біль внизу живота

Біль внизу живота (праворуч, ліворуч, з обох боків, в центрі або тазу, позначений R, L, B, C, P)

Апендицит - РК
Рак - RLCP
Хвороба Крона - LC
Дивертикуліт - РЛБ
Позаматкова вагітність - RL
Ендометріоз - CRLBP
Пахова грижа - RLB
Кишкова непрохідність - RLC
Травма - RLBCP
Інфекція нирок - RL
Камені в нирках - RLBP
Хвороблива овуляція (mittelschmerz) - RLCP
Кісти яєчників - RL
Запальне захворювання органів малого таза (PID) (зараження репродуктивних органів жінки) - CRLP
Вагітність - ХП
Сальпінгіт (запалення фаллопієвих труб) - RL
Насіннєвий везикуліт (запалення насінних бульбашок) - RLBP
Черепиця - RL
Грудна аортиканевризма - ЖК

На жаль, деякі з перерахованих вище причин недостатньо локалізовані, і пацієнти лише кажуть, що біль "всюди". Значна кількість пацієнтів має цей дифузний біль, і все ж може мати причину, яка зазвичай локалізується у інших пацієнтів (наприклад, апендицит, дивертикуліт та інші). Однак існують причини, наслідком яких є дифузні болі в животі:

Аневризма аорти
Здуття живота
Газ
Гастроентерит
Інвагінація
Хвороба подразненого кишечника (ВЗК)
Мезентеріальна ішемія
Мезентеріальний лімфаденіт
Перитоніт
Вагітність (невідома пацієнтці, але виношує!)
Серповидноклітинна анемія
Виразковий коліт
Уремія

Наведені вище списки є прикладами багатьох (не всіх) причин болю в животі. Лікар використовує місце розташування, тип та інтенсивність болю, щоб спробувати встановити діагноз. Наприклад, якщо у літнього пацієнта спостерігається гострий біль (кілька годин), який є відносно постійним, розташований в лівій частині та в центрі нижньої частини живота з оцінкою болю 9 з 10, тобто різкий або сльозотеча, лікар ймовірно, поставить аневризму грудної аорти високо у списку підозрюваних причин.

Що таке менш серйозні причини болю в животі?

Ключем до визначення менш серйозних причин болю в животі є визначення поняття "менш серйозні". Серед пацієнтів майже немає або взагалі немає згоди щодо того, що таке "менш серйозні" болі в животі; однак лікарі мають загальний консенсус щодо того, що таке "менш серйозні" болі в животі.

Якщо причина болю, швидше за все, нетривала, можливо, піддається лікуванню, а пацієнт не має надзвичайного стану, не потребує госпіталізації, або його слід допрацювати або додатково діагностувати за допомогою амбулаторних тестів, тоді причина (причини) біль багато лікарів вважають "менш серйозними". Велика кількість причин болю в животі може відповідати визначенню лікарем "менш серйозного" болю в животі. Однак, навіть якщо причина, як правило, може відповідати цим суб’єктивним вимогам, можуть бути випадки, коли вони цього не роблять. Читачеві рекомендується вивчити наступний розділ, щоб побачити, що становить "серйозні" причини болю в животі. Отже, нижче наводиться перелік потенційних можливостей менш серйозні причини болю в животі (багато медичних працівників можуть додавати або віднімати з цього списку):

Ангіна (періодичні відомі симптоми)
Здуття живота
Цистит
Хронічні рецидивуючі захворювання (рак, коліт та інші)
Ендометріоз
Харчові отруєння (більшість вірусних та бактеріальних причин гастроентериту)
Газ
ГЕРХ (рефлюкс)
Грижа діафрагми
Камені в жовчному міхурі (періодичні симптоми)
Пахові грижі (скорочувальні)
Синдром подразненої товстої кишки
Хвороблива овуляція
Кісти яєчників
Пневмонія (лікується пероральними антибіотиками)

Є ще один діагноз, який часто ставлять у лікарні швидкої допомоги як передбачуваний або «робочий» діагноз. Діагноз: «біль у животі, неспецифічний або не уточнений». Цей діагноз ставлять, коли після анамнезу, фізикального обстеження, аналізів крові та КТ можна виявити причину болю в животі. Зазвичай пацієнту дають невеликий запас знеболюючих препаратів, і рекомендується пройти спостереження у свого основного лікаря та, якщо потрібно, інші амбулаторні обстеження. Майже у всіх таких пацієнтів є "менш серйозні" або невідомі, але вирішені причини болю в животі, особливо коли вони звертаються зі скаргами на легкий до живота в попередні кілька годин.

Що таке більш серйозні причини болю в животі?

На жаль, більш серйозними причинами можуть бути майже будь-які причини, включаючи більшість із перерахованих вище як "менш серйозні" причини. Отже, суб’єктивними вимогами, які більшість лікарів вважають серйозними причинами болю в животі, є будь-які причини, які можуть породжувати принаймні один або декілька з таких ознак або симптомів:

Проникнення (поранення) предмета в живіт або спину
Тупим пошкодженням живота або спини
Зневоднення
Нездатна нудота і блювота
Криваві або схожі на смолу випорожнення
Різке припинення спорожнення кишечника
Біль у животі та/або тазі або в області боків при натисканні рукою
Посилений біль, коли тиск рукою швидко знімається з живота (болючість при відскоку)
Сильні болі в животі (не можуть рухатися без болю)
Помірні до сильні болі, що тривають днями
Відсутність сечовипускання або кров’янисте, болісне сечовипускання