Біль у грудях: це серцевий напад чи „стравохід Лускунчика”?

Можливо, ви ніколи не чули про рідкісний стан, який називається «стравохід горіхового ореха» або «стравохід відбійного молотка».

Клініка Клівленда - це некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукцію чи послуги, що не належать до клініки Клівленда. Політика

Багато лікарів теж не знайомі з цим. Ось чому часто хворобливий стан із кольоровою назвою часто залишається непоміченим.

"Стравохід Лускунчика" може спровокувати біль у грудях, утруднення ковтання та відчуття того, що їжа застряє ", - зазначає лікар-гастроентеролог Скотт Габбард. "Це часто неправильно діагностується як інфаркт або кислотний рефлюкс".

Як впливає ковтання

Стравохід «Лускунчик» або «відбійний молоток» націлений на гладкі м’язи, які зазвичай безперешкодно переміщують їжу від горла до живота. Так само як і спазм стравоходу.

"Подумайте про ці розлади як про двоюрідних братів", - говорить доктор Габбард. "Як правило, коли ви ковтаєте рідину або тверді речовини, відбувається гарне, скоординоване стискання, що рухається зверху, до середини, до дна стравоходу".

Але в стравоході відбійним молотком м’язові скорочення занадто сильні. А при спазмі стравоходу м’язові скорочення надто швидкі.

Нова технологія, нова назва

Поліпшення манометрії - тест м’язів, який використовувався для діагностики обох станів, призвів до нової назви стравоходу лускунчика.

Давніші двовимірні манометрії виявили модель горіхоподібного ореха, коли м’язи стравоходу стискаються досить сильно, щоб закрити стравохід.

Нові тривимірні калькуляції манометрії з високою роздільною здатністю натомість виявляють "сильну, повторювану схему скорочень, яка у деяких пацієнтів виглядає ударом відбійного молотка аж до стравоходу", - каже доктор Габбард.

Біль різниться

Обидва умови можуть викликати біль у грудях досить сильний, щоб відправити вас до лікарні швидкої допомоги - або взагалі не мати симптомів.

Коли пацієнти страждають від болю в грудях, лікарі спочатку виключають серцеві захворювання, каже він. Наступним їх кроком є, як правило, верхня ендоскопія або призначення антирефлюксного препарату, щоб з’ясувати, чи проблема полягає в кислотному рефлюксі.

Якщо біль і труднощі з ковтанням зберігаються, вони часто зупиняються на цьому і припускають, що це спазм стравоходу. "Але манометрія - єдиний спосіб діагностувати ці м'язові розлади", - зазначає доктор Габбард.

Чотири процедури

Після діагностування стравоходу відбійного молотка або спазму стравоходу лікування включає розслаблення м’язів стравоходу за допомогою:

1. Ліки. Блокатори кальцієвих каналів розслаблюють гладку мускулатуру як в артеріях, так і в стравоході. "Прийом блокатора кальцієвих каналів перед їжею допомагає приблизно 75% пацієнтам із ковтанням", - говорить доктор Габбард. "Але деякі не можуть терпіти ліки від артеріального тиску".

Якщо біль не зникає, він призначить трициклічний антидепресант, який націлений на стравохідні нерви.

2. М’ятна олія. Пацієнтам, які не хочуть приймати ліки або не реагують на них, доктор Габбард рекомендує м’ятну олію.

"Приблизно половина тих, хто не переносить ліки від артеріального тиску, реагує на м'ятну олію", - говорить він. "Одне дослідження показало, що це допомагає спазму стравоходу, тому воно також має допомогти стравоходу відбійним молотком".

3. Ботокс®. Коли ліки та м’ятна олія не допомагають, наступним кроком є ін’єкції ботулотоксину. "У 90% випадків він може зупинити відбійний молоток або спазми, але це триває лише близько року", - зазначає д-р Габбард.

4. ПОЕМА. У деяких випадках, коли пацієнти, які реагують лише на ботокс, потребують постійного рішення, він може рекомендувати нову, малоінвазивну процедуру, яка називається міотомія пероральної ендоскопії (POEM).

Для припинення скорочень робиться невеликий розріз м’яза стравоходу. "ПОЕМА незворотна, тому пацієнти більше не мають працюючих м'язів", - зазначає він. "Але гравітація допомагає їм зціджувати їжу з стравоходу".

Стравохід відбійного молотка та спазм стравоходу можуть зникнути самі по собі або залишатися стабільними. "Хороша новина полягає в тому, що вони не перетворюються на щось, що викликає занепокоєння, як рак", - говорить він.

Хвороба може вразити будь-кого

"Будь-який пацієнт, віком від 8 до 108 років, може отримати ці захворювання", - говорить доктор Габбард. "Але вони трапляються дещо рідко, вражаючи менше 1% населення".

Хронічне вживання опіатів (наприклад, для лікування ракових болів) може збільшити ризик. І хоча у деяких пацієнтів з кислотним рефлюксом розвивається відбійний стравохід або стравохідний спазм, більшість із них не.

Якщо у вас болить грудна клітка, обов’язково потрібно виключити серцеву причину, наголошує доктор Габбард.

"Але якщо біль у грудях і ковтання після ендоскопії не покращуються, будьте активними", - говорить він. «Скажіть своєму лікарю, що відбувається. Попросіть про манометрію ».