Бар’єри, що виникають при наборі вагітних із ожирінням для дієтичного втручання

Ожиріння матері впливає на здоров’я матері та дитини, але дослідження показало, як акушерки неохоче піднімають цю проблему з жінками, які перебувають під опікою

Автори

Бріджит Найт, доктор філософії, магістр, RGN, RM, RN, є акушеркою-дослідницею, Інститут клінічних досліджень НІПЛ півострова; Катріна Вайат, доктор філософії, магістр, є старшим науковим співробітником з питань охорони здоров’я дітей, як в медичній школі півострова, Університет Ексетера.

Анотація

Найт Б.А., Вайатт К. (2010) Підняття питань ожиріння у вагітних жінок: наслідки для дослідження ожиріння, пов’язаного з вагітністю. Час медсестер; 106: 31, рання інтернет-публікація.

Передумови Ожиріння при вагітності зростає. Це несе значні ризики для матері та її дитини та має значні наслідки для сім'ї та служб материнства. Були розроблені конкретні вказівки для виявлення та управління пов'язаними з ними клінічними ризиками, але є мало доказів оптимального дієтичного втручання для цих матерів високого ризику.

Мета У цьому дослідженні оцінено доцільність набору в запропонований проект дієтичного втручання, спрямований на зменшення частоти надмірного збільшення ваги під час вагітності для матерів із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) на ранніх термінах вагітності.

Метод Були виявлені жінки на ранніх термінах вагітності (8–10 тижнів) з ІМТ більше 30 кг/м 2 і їм була запропонована можливість взяти участь у проекті, який надавав конкретні дієтичні поради та постійну мотиваційну підтримку під час планових антенатальних записів протягом усієї вагітності.

Результати і обговорення Протягом чотирьох місяців до дослідження було залучено 25 жінок із 172 потенційних; коефіцієнт набору 14,5 %%. Акушерки мали вирішальне значення для стратегії набору на роботу, але назвали особисті та професійні причини свого небажання безпосередньо вирішувати питання ожиріння під час вагітності з вагітними жінками.

Висновок Набір для цього дослідження та будь-якого майбутнього дослідження з питань ожиріння є проблематичним через сприйнятливу чутливість до ожиріння під час вагітності та подальший дискомфорт, який відчувають професіонали щодо підняття проблеми.

Ключові словаАкушерство, ожиріння, вагітність, дослідження

Ця стаття була подвійно сліпою рецензована

Практичні пункти

Частота ожиріння матері зростає.
Ожиріння матері впливає на здоров'я як матері, так і дитини.
Акушерки неохоче звертаються до вагітних із питанням ожиріння під час вагітності.
Акушерки потребують керівництва та підтримки для вирішення цього делікатного питання.

Передумови

Ожиріння - складна проблема. Незважаючи на те, що особиста відповідальність відіграє важливу роль, доступність енергетично щільної їжі та дедалі сидячий спосіб життя створюють суспільство, яке майже сприймає надмірну вагу як нормальне явище (Foresight, 2007).

За підрахунками, 57% жінок в Англії у віці старше 16 років мають надлишкову вагу і що 24% класифікуються як ожиріння; тобто має ІМТ, що перевищує або дорівнює 30 кг/м 2 (у вікні 1 описано, як розрахувати ІМТ та які показники ІМТ вказують). Супутні витрати на охорону здоров’я пропонуються у розмірі 4,2 млрд. Фунтів стерлінгів на рік. Якщо поточні тенденції продовжуватимуться, цей показник може подвоїтися до 2050 року (Інформаційний центр NHS, 2009).

Графа 1 Індекс маси тіла

Індекс маси тіла можна обчислити, поділивши масу тіла в кілограмах на зріст у метрах у квадраті.

Індекс маси тіла =

ІМТ	Категорія
Нижче 18,5 кг/м 2	Недостатня вага
18,5–24,9 кг/м 2 кв	Ідеальна вага
25–29,9 кг/м 2	Понад ідеальну вагу
30–39,9 кг/м 2	Ожиріння
Вище 40 кг/м 2	Дуже ожиріння

Ця загальна тенденція збільшення ІМТ серед жіночого населення відображається на частці жінок, що страждають ожирінням, що бронюють послуги по вагітності та пологах - ця цифра зросла більш ніж удвічі (з 9 %% до 18,9 %%) за останнє десятиліття (Kanagalingam, 2005). Більше того, зараз він вважається найпоширенішим фактором клінічного ризику в акушерській практиці (Krishnamoorthy, 2006).

Конфіденційне дослідження здоров’я матері та дитини (CEMACH) (2007) нещодавно підкреслило, що ожиріння під час вагітності несе значні ризики, і виявило, що більше половини жінок, які померли прямо чи опосередковано через причини, пов’язані з вагітністю, мали надлишкову вагу або ожиріння. Sebire (2001) заявив, що у порівнянні з матерями ідеальної ваги матері, що страждають ожирінням, також мають підвищений ризик:

Гестаційний діабет;
Протеїнурична прееклампсія;
Розродження шляхом екстреного кесаревого розтину;
Народження немовляти з вагою при народженні вище 90-го сантиля.

Це має суттєві наслідки для матері та її сім'ї, а також служб материнства. Хоча служби реагували на зростаючу проблему ожиріння під час вагітності, розробляючи конкретні вказівки щодо виявлення та управління пов'язаними з цим клінічними ризиками, оптимального дієтичного втручання для цих матерів високого ризику не виявлено.

Дослідження, проведені на невагітних жінок із ожирінням, свідчать про те, що навіть зниження маси тіла на 10% може мати значну користь для здоров'я (Orzano, 2004). Хоча це був би улюблений доконцептуальний підхід, враховуючи, що до половини вагітностей в Англії та Уельсі не планується (Rowlands, 2007), може знадобитися більш практичний підхід. Ми знаємо, що жінки з надмірною вагою або ожирінням часто набирають більше ваги під час вагітності, ніж рекомендується (Родос, 2003), що часто призводить до потомства, яке стає більшим і товстішим при народженні (Найт, 2005) та в ранньому дитинстві (Найт, 2007).

Поточні рекомендації (NHS, 2009) визначають, що вагітність - це не час для дієти, і пропонують більшості жінок важити 10–12 кг. Клінічний досвід показує, що жінки вважають вагітність часом, коли їм не потрібно турбуватися про набір ваги. Ця точка зору може обмежувати можливості дієтичного втручання, спрямованого на уникнення надмірного збільшення ваги.

Медичні працівники можуть мати позитивний вплив на кількість ваги, набраної під час вагітності, надаючи конкретні дієтичні поради та вирішуючи індивідуальну мотивацію. Однак це складне втручання, яке вимагає ретельного тестування, щоб надати необхідну доказову базу. Цей пілотний проект був попереднім кроком для оцінки того, наскільки можливим та прийнятним може бути розвиток такого втручання. Одним із перших речей, які слід було визначити, були питання щодо вербування; наприклад, наскільки легко було б залучити жінок і чи хотіли б вони залишатися залученими?

Етичне схвалення дослідження було отримане Комітетом з питань етики досліджень Девона і Торбея в 2008 році.

Метод

Це був проект на базі громади, проведений в Ексетері. Місцеве пологове відділення здійснює приблизно 3000 пологів на рік, і приблизно 40% майбутніх жінок, які перебувають у цьому відділенні, страждають від надмірної ваги або ожиріння. Це одне з небагатьох відділень в Англії, яке пропонує скринінгову клініку першого триместру (FTSC), яка має на меті забезпечити жінок на ранніх термінах вагітності (11–14 тижнів вагітності) одноразовим прийомом, який передбачає проведення ультразвукового та планового аналізу крові перед пологами. та необов’язковий скринінг на синдром Дауна. Доступ до цієї послуги зазвичай організовується на початку вагітності (8–10 тижнів вагітності) акушеркою або лікарем загальної практики.

Жінки регулярно вимірюють зріст і вагу при бронюванні в декретні служби (6–8 тижнів вагітності). Вага необхідна перед тим, як замовити зустріч FTSC, і ІМТ розраховується для виявлення тих, хто ризикує через низький ІМТ (менше 18,5 кг/м 2) або високий ІМТ (більше 30 кг/м 2), яким може знадобитися направлення до послуги консультанта. Жінок з ІМТ більше 30 кг/м 2, які не хворіли на цукровий діабет і не виношували близнюків, їх акушерка повідомила про проект і запитала, чи не буде їм цікаво дізнатись більше про нього. Якщо вони домовились, їх контактні дані були передані акушерці проекту.

Акушерки проекту мали хороші робочі стосунки з місцевими акушерками і пояснювали їм на етапі розвитку, що проект не є програмою схуднення; вона була спрямована на те, щоб матері не набирали зайвої ваги під час вагітності. Акушерки запевнили, що їхня роль полягає лише у виявленні потенційних новобранців - тобто жінок з підвищеним ІМТ на ранніх термінах вагітності - і що акушерка проекту буде тоді нести відповідальність за набір їх на дослідження та надалі рутинної допологової допомоги та запропонованого дієтичного харчування втручання для тих, хто погодився взяти участь. Акушерки отримали копію інформаційного листа про пацієнта, в якому пояснюється відсутність допомоги та порад жінкам із підвищеним ІМТ під час вагітності та те, як проект мав на меті вивчити способи запобігання надмірній вазі жінок із надмірною вагою під час вагітності, щоб зменшити ризик ускладнень для матерів та немовлят і, сподіваємось, допомогти матерям схуднути після народження дитини.

Результати

Протягом тримісячного періоду 127 жінок, здавалося, відповідали критеріям вступу та, отже, були потенційними новобранцями. З них лише дві акушерки направили їх для отримання додаткової інформації, і коли згодом зв’язалась акушерка проекту, жодна з них не хотіла брати участь.

Через відсутність успіху початкової стратегії найму була розроблена альтернатива. Під час відвідування FTSC жінок знову зважують, як правило, фельдшер (HCA), щоб переконатися, що точна цифра включена в скринінговий тест. Акушерка проекту звернулася до медичних працівників з проханням про допомогу в підвищенні обізнаності про проект. З ними обговорили проект та критерії прийнятності, і пояснили, що їх роль полягає в тому, щоб запитати жінок, чи цікаво їм буде дізнатись більше про проект. Були запропоновані пропозиції щодо того, як представити проект матерям; наприклад, «одна з наших акушерки робить проект з найкращих порад матерям, які можуть мати надмірну вагу на зріст. Вам би було цікаво почути більше про це? "

Протягом наступних чотирьох місяців 172 жінки, здавалося, відповідали критеріям участі у проекті. З них 67 виявили зацікавленість, їм була надіслана письмова інформація та згодом зателефонувала акушерка проекту. Це призвело до того, що до дослідження було прийнято 25 жінок. З них п’ятеро допомогли оцінити та вдосконалити документи, в той час як інші 20 були рандомізовані до однієї з двох груп: одна група отримувала рутинну допологову допомогу та втручання, інша група отримувала лише рутинну допологову допомогу. Наразі дані з пробної частини проекту аналізуються для публікації.

Обговорення

Одним із напрямків пілотного дослідження, яке хотілося оцінити, було те, як легко було б набрати вагітних жінок з ІМТ більше 30 кг/м 2 для дослідження дієтичного втручання. Попередні результати вказували на те, що найму було важко. Коефіцієнт набору на роботу в 14,5% набагато нижчий за показники, досягнуті в останніх місцевих дослідженнях дієтичного втручання: дослідження, присвячене дієті та втраті ваги у пацієнтів з діабетом 2 типу, досягло 28% (Daly, 2006), а інше здорове харчування для зниження ризику діабету у дорослих із надмірною вагою досягло показника 33% (Greaves, 2008).

Передбачалося, що вагітні жінки мали б подібну мотивацію до цих груп з точки зору вирішення проблеми, пов’язаної зі здоров’ям, а також більшого стимулу здоров’я їх зростаючої дитини, проте це явно не так. Як вже згадувалося раніше, багато жінок вважають, що вагітність - це не час "дотримуватися дієти", і насправді очікують збільшення їх ваги - вони не мають належного ставлення до будь-якої модифікації дієти.

Коли початкова стратегія набору не вдалася, акушерка проекту безпосередньо звернулася до ряду колег-акушерів, щоб спробувати визначити, які можуть бути труднощі. Початкові причини, які наводили акушерки, як правило, були "занадто зайнятими" або "просто забутими", і те, і інше зрозуміло в контексті зайнятих дородових клінік. Однак у міру розмови стало зрозуміло, що багатьом акушеркам було незручно піднімати цю проблему або запитувати жінок, чи їм буде цікаво. Деякі боялися засмутити жінок, які доглядають, піднявши проблему ожиріння, тоді як іншим було важко обговорювати через особисту вагу.

Рівень ожиріння серед населення в цілому відображається на робочому колективі NHS, де збільшується кількість медсестер та акушерок із надмірною вагою або ожирінням (DH, 2009). Це може вплинути на те, як ефективно надаються дієтичні поради та наскільки якісно їх отримують. Ранніх учасників проекту запитували, чи не буде у них проблем із набором до проекту людиною, яка має надлишкову вагу. Незважаючи на те, що більшість учасників заявляли, що не впевнені, деякі з них були твердими, що вони мали б із цим проблеми.

Хоча друга стратегія набору була більш успішною, ніж перша, вона також була повільною та проблематичною. HCA, які допомагали в дослідженні, багато років працювали у службах материнства та мали досвід роботи з вагітними жінками та їхніми сім'ями, однак спочатку вони не хотіли і почувались незручно піднімати цю тему через страх нікого не збентежити. Спочатку вони не всі жінки відповідали критеріям дослідження, оскільки вважали, що деякі з них не зацікавлені.

Вибір, кого запитати, часто базувався на тому, як виглядають жінки, а не на підрахунку ІМТ. Однак використання «великого вигляду» як критерію вибору може бути хибним, оскільки загальне збільшення ожиріння спотворило наше сприйняття того, що вважається нормальним. Нещодавно директор Центру досліджень поведінки у галузі охорони здоров’я у Великій Британії сказав: “Існує широка припущення, що середня вага людей навколо вас є нормальним, але це неправда. Більшість населення має надлишкову вагу »(Wardle, 2008). Одне дослідження з Плімута (Jeffery, 2004) показало, що 40% матерів із надмірною вагою та 45% батьків із надмірною вагою вважали, що їх вага "в самий раз". Можливо, більш тривожним було те, що лише 25% цих батьків визнали, що їхня дитина має зайву вагу. Однак ця нездатність розпізнати проблему не обмежується простою громадськістю: подальше дослідження з Німеччини (Bramlage, 2004) виявило, що медичні працівники можуть правильно класифікувати лише 20–30% пацієнтів із зайвою вагою як такі, що страждають від надмірної ваги.

Висновок

Здається, цей пілотний проект визначив важливу потенційну перешкоду для проведення досліджень у цій галузі. Хоча передбачалося, що будь-яке дослідження, що стосується ожиріння матері, буде складним, спочатку передбачалося, що проблема полягає в розробці втручання для вагітних із ожирінням, а не у визначенні та наборі можливих учасників.

Персонал для вагітних має вирішальне значення для цих проектів, проте, здається, незручно згадувати цю тему. Акушерки регулярно обговорюють такі делікатні проблеми, як домашнє насильство, психічне здоров'я та вживання наркотиків, однак для цього потрібна спеціальна підготовка та підтримка. Очевидні труднощі у вирішенні проблеми ожиріння під час вагітності можуть відображати потребу в навчанні.

Видимий характер ожиріння та чутливість проблеми як для акушерки, так і для матері можуть вплинути на здатність акушерок обговорювати можливі наслідки ожиріння під час вагітності. Можливо, є необхідність допомогти персоналу вирішити почуття власної ваги перед розробкою втручання, яке може мати довгостроковий вплив на зменшення ускладнень, пов'язаних із ожирінням під час вагітності.

Подяка

Це дослідження фінансувалось The Burdett Trust for Nurses.

Bramlage P (2004) Визнання та управління надмірною вагою та ожирінням у первинній медичній допомозі в Німеччині. Міжнародний журнал метаболічних розладів, пов’язаних з ожирінням; 28:10, 1299–1308.

Дейлі М (2006) Короткотермінові наслідки важких дієтичних рекомендацій щодо обмеження вуглеводів при цукровому діабеті 2 типу - рандомізоване контрольоване дослідження. Діабетична медицина; 23: 1, 15–20.

Департамент охорони здоров'я (2009) Огляд здоров'я та добробуту NHS: Проміжний звіт. Лондон: Центральний офіс інформації.

Наголенники С (2008) Мотиваційне інтерв’ю для зміни ризику діабету: рандомізоване контрольоване дослідження. Британський журнал загальної практики; 58: 553, 535–540.

Джеффрі А (2004) Поінформованість батьків про надмірну вагу в собі та своїх дітей: дослідження поперечного перерізу в когорті (EarlyBird 21). Британський медичний журнал; 330, 23–24.

Кананагалінг М.Г. (2005) Зміни в бронюванні індексу маси тіла протягом десятиліття: ретроспективний аналіз з пологового будинку в Глазго. BJOG; 112: 10, 1431–1433.

Лицар Б (2005) Докази генетичної регуляції поздовжнього росту плода. Ранній розвиток людини; 81:10, 823–831.

Лицар Б (2007) Вплив глікемії та ожиріння матері на ранній постнатальний ріст серед не діабетичного населення Кавказу. Догляд за діабетом; 30: 4, 777–783.

Крішнамурті У (2006) Ожиріння матері під час вагітності: чи настав час для проведення значних досліджень для інформування про профілактичні та управлінські стратегії? BJOG; 113: 10, 1134–1140.

Орцано А (2004) Діагностика та лікування ожиріння у дорослих: огляд, що базується на фактичних даних. Журнал Американської ради сімейної практики; 17: 5, 359–369.

Родос JC (2003) Внесок надмірної маси тіла під час вагітності та макросомії до рівня кесаревого розтину, 1990–2000. Педіатрія; 111: 5, 1181–1185.

Rowlands S (2007) Контрацепція та аборти. Журнал Королівського товариства медицини; 100: 10, 465–468.

Себіре, Нью-Джерсі (2001) Ожиріння матері та результат вагітності: дослідження 287 213 вагітностей у Лондоні. Міжнародний журнал ожиріння та пов’язаних з ним метаболічних розладів; 25: 8, 1175–1182.