Жирова хвороба печінки: що це таке, і чи може артрит збільшити ваш ризик?

Можливо, ви ніколи не чули про цей дедалі частіший стан, але важливо зрозуміти, що таке жирова хвороба печінки та як її попередити та лікувати.

Запальний артрит за визначенням вражає суглоби організму. Але наслідки запалення від артриту - і ліки, що використовуються для його лікування - можуть бути набагато більш далекосяжними. Приклад: Дослідження пов’язують певні типи запальних артритів із більшим ризиком розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП). Можливо, ви ніколи не чули про цей дедалі частіший стан, але важливо зрозуміти, що таке жирова хвороба печінки та як її попередити та лікувати.

Що таке неалкогольна жирова хвороба печінки?

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) виникає, коли жир накопичується в клітинах печінки, а відкладення не є наслідком зловживання алкоголем. Скорочення NAFLD насправді охоплює декілька умов. У печінці можуть бути жирові відкладення, які залишаються досить нешкідливими, і це просто називається НАФЛ (неалкогольна жирова печінка).

Але НАФЛ може перерости в неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), який є запаленням печінки; це вважається прогресивною формою НАЖХП. А NASH, у свою чергу, може призвести до фіброзу (рубцювання печінки), цирозу (більш екстремальні рубці печінки) та раку печінки. З цілком зрозумілих причин краще взагалі не починати цим шляхом.

Безалкогольна жирова хвороба печінки стала найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки в США та в усьому світі. За даними Національного інституту охорони здоров’я, приблизно 30-40 відсотків дорослих в США мають НАЖХП, а близько 20 відсотків з них мають НАСГ.

Симптоми неалкогольної жирної хвороби печінки

Оскільки симптоми неалкогольної жирної печінки рідко бувають, більшість людей не знають, що їх печінка скомпрометована. Ось чому лікарям важливо шукати його серед людей, які можуть зазнати підвищеного ризику. Деякі неясні симптоми включають:

Збільшена печінка
Втома
Біль у верхній правій частині живота

Поширені випадки жирової хвороби печінки можуть викликати додаткові симптоми, включаючи:

Набряк в області живота
Збільшені судини
Збільшена селезінка
Жовтяниця (пожовтіння) шкіри та очей

Що викликає неалкогольну жирову хворобу печінки?

Факторами ризику, найчастіше пов'язаними з НАЖХП, є ожиріння, діабет та метаболічний синдром (сукупність станів - включаючи високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові, високий рівень холестерину та центральне ожиріння), які підвищують ризик серцевих нападів, інсультів та інших станів здоров'я проблеми). Серед людей, які страждають на цукровий діабет та ожиріння, рівень НАЖХП становить від 60 до 90 відсотків.

«Це дуже поширене явище, - каже Ніланджана Бозе, доктор медицини, ревматолог Ревматологічного центру Х'юстона. «Ймовірно, це поєднання західної дієти, яка містить багато вуглеводів і жирів; сидячий спосіб життя; і деякі ліки. У моїх хворих на ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, хворобу Бехтерева, подагру та остеоартроз можуть жирувати печінка ".

Як артрит впливає на ризик жирної печінки?

Враховуючи, наскільки поширеною є жирова печінка, не дивно, що вона вражає пацієнтів із запальним артритом. "Приблизно у однієї третини дорослих американців є НАЖХП, тому мінімум одна третина пацієнтів із запальним артритом також повинні хворіти на НАЖХП", - каже гастроентеролог Рохіт Лумба, доктор медичних наук, директор клінічних досліджень в Університеті Каліфорнії, Сан-Дієго, та співголова Національного дослідницького комітету Американського фонду печінки.

Але наявність певних типів запального артриту може бути окремим фактором ризику розвитку жирової хвороби печінки. Однією з причин може бути запалення, що лежить в основі цих станів. "У медицині з'являється нова концепція, яка називається мета-запалення", - пояснює доктор Лумба. "Якщо у вас запальний стан в одній частині тіла, у вас може бути подібне запалення в кількох доменах". Печінка є одним із таких доменів.

Зв'язок між запальним артритом та НАЖХП виявляється найбільш сильним із псоріатичним артритом. "Пацієнти з псоріазом та псоріатичним артритом мають дуже високий ризик розвитку НАСГ, а також фіброзної хвороби", - говорить доктор Лумба. Є деякі дані, що пацієнти з ревматоїдним артритом також можуть мати дещо вищий ризик розвитку захворювання.

Прийом метотрексату, лікарського засобу, що модифікує захворювання, який зазвичай використовується для лікування ревматоїдного артриту та деяких інших станів запального артриту, також був пов’язаний з НАЖХП, оскільки метотрексат може бути токсичним для печінки. Ось чому лікарі пильно стежать за вашим здоров’ям печінки, поки ви приймаєте метотрексат. Ось чому вас попереджають уникати вживання алкоголю або обмежувати споживання під час прийому метотрексату.

Жирова хвороба печінки та псоріаз та псоріатичний артрит

Люди з цими запальними станами можуть особливо схильні до ризику НАЖХП та пошкодження печінки. З одного боку, псоріаз та псоріатичний артрит пов’язані з ожирінням, діабетом та метаболічним синдромом - усіма факторами ризику розвитку НАЖХП. Дослідження, проведене в Університеті Пенсільванії Школи медицини Перелмана у Філадельфії, про яке повідомляється у випуску журналу Journal of Investigative Dermatology за 2017 рік, показало, що люди з псоріазом та псоріатичним артритом мають підвищений ризик захворювань печінки, включаючи НАЖХП, незалежно від того, чи були вони. прийом системної терапії, наприклад, метотрексату. Ризик був ще вищим для тих, хто був. За підрахунками, майже половина хворих на псоріаз може мати НАЖХП.

Жирова хвороба печінки та можливий зв’язок з ревматоїдним артритом

Зв'язок між РА та неалкогольною жировою хворобою печінки здається менш визначеною, і результати досліджень мали суперечливі результати. Наприклад, дослідження, представлене на щорічному засіданні Американського коледжу ревматологів 2006 року, виявило, що НАЖХП часто зустрічається у пацієнтів із РА порівняно з контрольною групою, але різниця була недостатньою, щоб бути статистично значущою.

Через десять років, у 2016 році, в рамках іншого дослідження, представленого на щорічній зустрічі Американського коледжу ревматологів, було встановлено, що «звичайні» фактори ризику, такі як метаболічний синдром, як і раніше становлять найвищий ризик навіть серед пацієнтів з РА. Поточне застосування метотрексату також підвищило ризик.

Моніторинг та діагностика жирової хвороби печінки

Оскільки симптомів НАФЛ мало або немає, лікарі повинні визначити, які пацієнти мають підвищений ризик, приймаючи рішення про моніторинг стану. Багато дерматологів регулярно проводять скринінг своїх хворих на псоріаз. Деякі ревматологи теж роблять тестування печінки рутинною частиною своєї практики. "Я завжди роблю панель функції печінки [аналіз крові] на початковому етапі, щоб переконатися, що пацієнти готові, якщо мені потрібно поставити їх на ліки", - говорить доктор Бозе. Аналізи крові також використовуються для моніторингу лікування наркотиками.

Інші ревматологи здійснюють скринінг або моніторинг НАЖХП у кожному конкретному випадку. «Хтось, хто приймає високі дози метотрексату. Хтось із псоріазом, який також має діабет 2 типу. Хтось віком від 50 років із діабетом та іншим запальним станом. У таких випадках, можливо, доцільно проводити аналіз печінки », - говорить доктор Лумба.

Аналіз крові з повним метаболічним профілем - це перший крок. "Запитайте" Яка моя АЛТ [аланінтрасаміназа] ", - радить доктор Лумба. АЛТ - це фермент, який в основному знаходиться в печінці; високий рівень в крові може свідчити про проблеми з печінкою. Зображення, такі як ультразвукове дослідження, КТ або МРТ, можуть діагностувати НАЖХП. Насправді, багато разів НАЖХП виявляється випадково, коли комусь проводять сканування живота з іншої причини.

І коли є підозра на прогресуючу форму НАЖХП, біопсія печінки може показати докази НАСГ. Новіші та кращі методи візуалізації, такі як MRE - магнітно-резонансна еластографія - дозволяють деяким пацієнтам уникати біопсій, хоча нова технологія ще не широко доступна. Також вивчаються інші неінвазивні методи діагностики.

Доктор Лумба пояснює, що діагностика передбачає визначення того, чи є в печінці просто жир, чи є також рубці, а це означає, що у пацієнта розвинулася прогресуюча форма захворювання. Лікарі намагаються визначити, чи є у пацієнта ризик розвитку цирозу - і яке втручання необхідно.

Профілактика та лікування жирової хвороби печінки

"Якщо ви худнете і займаєтесь фізичними вправами, ви можете покращити жирову хворобу печінки", - говорить доктор Лумба. "Це оборотно". Іноді рекомендуються добавки з вітаміном Е (за вказівкою лікаря), але зміна способу життя вважається найкращим способом боротьби з НАЖХП. «Я раджу своїм пацієнтам дотримуватися середземноморської дієти, яка передбачає скорочення вуглеводів, цукру та червоного м’яса; розпочати програму аеробних вправ низької інтенсивності; і уникайте алкоголю та НПЗЗ », - говорить доктор Бозе. "Безалкогольну жирову хворобу печінки можна запобігти та вилікувати, і ці самі заходи життя можуть також допомогти артриту".

Не існує затверджених FDA препаратів для NASH, прогресивної форми NAFL. "Але на різних стадіях клінічних випробувань існує близько 50 різних методів лікування", - говорить доктор Лумба.

Пацієнтам, які мають високий ризик розвитку НАЖХП, можливо, доведеться змінити ліки від артриту. "Метотрексат може бути токсичним для печінки, але він залежить від дози", - говорить доктор Лумба, пояснюючи, що за пацієнтами, які отримують препарат, можна ретельно стежити за ознаками захворювання печінки.

Пацієнтам, які приймають метотрексат, може знадобитися замінити ліки, щоб захистити печінку, "особливо якщо вони страждають ожирінням", говорить доктор Лумба. НПЗЗ також причетні до пошкодження печінки, тому лікарі та пацієнти повинні ретельно зважити ризики та переваги всіх доступних препаратів.

Важливо вжити заходів для запобігання або скасування НАЖХП. "Цироз печінки через НАЖХП/НАСГ зростає в США та в усьому світі", - говорить доктор Лумба, додаючи, що ризик раку печінки також зростає в США, а також у всьому світі.

Хоча хороша новина полягає в тому, що жирову хворобу печінки можна попередити, лікувати і навіть скасувати, знижуючи вагу, правильне харчування, зміну способу життя та працюючи з лікарем щодо безпечного режиму лікування.