Анорексія та схеми харчування у літніх людей

Відділ експериментальної медицини, медичної фізіопатології, харчової науки та ендокринології, Римський університет "Сапієнца", Італія

харчування

Відділ експериментальної медицини, медичної фізіопатології, харчової науки та ендокринології, Римський університет "Сапієнца", Італія

Відділ експериментальної медицини, медичної фізіопатології, харчової науки та ендокринології, Римський університет "Сапієнца", Італія

Відділ експериментальної медицини, медичної фізіопатології, харчової науки та ендокринології, Римський університет "Сапієнца", Італія

Афілійований відділ клінічної медицини та нових патологій, Геріатричний відділ, Університет Палермо, Італія

Відділення клінічної медицини та старіння, лікарня С. Орсола-Мальпігі, Болонья, Італія

Афілійований відділ медичних та хірургічних наук, Секція геріатрії, Падуанський університет, Італія

  • Лоренцо Марія Доніні,
  • Елеонора Поджіогалле,
  • Марія Передєда,
  • Алессандро Пінто,
  • Маріо Барбагалло,
  • Доменіко Кучінотта,
  • Джузеппе Сергі

Цифри

Анотація

Завдання

Оцінити зміну харчових звичок, що трапляється у мешканцях громад та осіб, які перебувають у стаціонарі та мають старечу анорексію.

Дизайн

Поперечний переріз, спостереження.

Налаштування

Громада, будинки престарілих та реабілітаційні центри або заклади швидкої допомоги у чотирьох регіонах Італії.

Учасники

A випадкова вибірка з 526 випробовуваних у віці 65 років і старше (217 осіб, які проживають безкоштовно, 213 мешканців будинків престарілих та 93 пацієнти у реабілітаційних та гострих палатах).

Вимірювання

Усім випробовуваним було проведено багатовимірну гериатричну оцінку: стану харчування, антропометричних параметрів, стану здоров’я та когнітивного стану, депресії, смаку, функції жування та ковтання та деяких гормонів, пов’язаних з апетитом. Дієтичний сорт оцінювали з урахуванням частоти споживання різних груп продуктів харчування (молоко та молочні продукти; м’ясо, риба та яйця; крупи та похідні; фрукти та овочі).

Результати

У анорексичних осіб похилого віку загальне споживання їжі було зменшено, а режим харчування характеризувався зниженим споживанням певних груп продуктів («м’ясо, яйця та риба» та «фрукти та овочі»), тоді як частота споживання молока та круп залишалася незмінною майже без змін. Харчові параметри були значно кращими у пацієнтів із нормальним харчуванням і корелювали з різноманітністю дієти.

Висновок

Через високу поширеність старечої анорексії серед гериатричної популяції та її вплив на харчовий статус, слід запропонувати подальші дослідження для встановлення втручання. протокол, що дозволяє ранню діагностику анорексії старіння, спрямований на виявлення її причин та на оптимізацію лікування хворих на анорексію.

Цитування: Donini LM, Poggiogalle E, Piredda M, Pinto A, Barbagallo M, Cucinotta D, et al. (2013) Анорексія та схеми харчування у літніх людей. PLoS ONE 8 (5): e63539. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0063539

Редактор: Андрій Олександрович Романовський, лікарня та медичний центр Святого Йосифа, Сполучені Штати Америки

Отримано: 14 лютого 2013 р .; Прийнято: 2 квітня 2013 р .; Опубліковано: 2 травня 2013 р

Фінансування: Дослідження фінансувалось в якості дослідницького проекту національного інтересу (PRIN № 2005-067913) під назвою «Причини та поширеність старечої анорексії» від італійського Міністерства освіти, університету та досліджень. Автори не мають фінансових чи будь-яких інших особистих конфліктів з цією роботою. Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

У людей похилого віку основна зміна харчової поведінки впливає на "вибір їжі", на що впливає взаємодія кількох факторів: біологічні аспекти (сигнали ситості в залежності від окремих макроелементів та щільності енергії їжі), смакові якості (включаючи структуру їжі, смак, нюхові та зорові стимули), економічні фактори, соціальні особливості (доступ до їжі, рівень автономності, ступінь освіти, соціальне середовище, підтримка сім'ї), а також психологічні фактори (депресія, стрес) [1].

У людей похилого віку найбільш частою зміною харчової поведінки є анорексія старіння, яку зазвичай класифікують як: фізіологічну, патологічну, екологічну та психологічну анорексію старіння [2].

Фізіологічна анорексія може бути обумовлена, зокрема, віковими змінами, що впливають на шлунково-кишкову систему (порушення жувальної здатності, зниження функції слинних залоз, порушення рухливості стравоходу, зниження шлункової секреції, зменшення абсорбційної поверхні кишечника), зниження адаптаційного розслаблення очне дно шлунка та підвищена ефективність дії холецистокініну (CCK), порушення центрального харчування (що лежить в основі опіоїдної системи та сигналізації нейропептиду Y) та зменшення смаку та запаху (через втрату чутливості, зменшення кількості смакові сосочки, погана гігієна порожнини рота) [3] - [11].

«Патологічна» анорексія є наслідком інтеркурентних захворювань, таких як рак (оскільки цитокіни, що походять з пухлинної тканини, можуть виступати важливими анорексируючими агентами), хронічної легеневої обструктивної хвороби (утруднене дихання під час прийому їжі), церебральних ішемічних нападів (утруднення ковтання), стенокардії живота (сильний біль у животі після їжі), хронічний запор (викликає відчуття ситості), деменція (байдужість до їжі) та депресивні синдроми (анорексія може бути пов’язана із збільшенням фактора вивільнення кортикотропіну гіпоталамусом). Цей підвид анорексії здебільшого діагностується у спеціалізованих літніх людей [12] - [15]. Більше того, анорексія у людей похилого віку може бути ятрогенним ефектом фармакологічних методів лікування, або вона може виникнути після госпіталізації [14]. Також соціальні проблеми (бідність, самотність, соціальна ізоляція) та психологічні фактори (наприклад, депресія, часто пов'язана з втратою ролі та зниженням соціального статусу) [15] - [17].

Нарешті, споживання їжі нижче рекомендованих добових потреб часто зустрічається серед людей похилого віку. Така харчова поведінка присутня майже у 30% громади, що проживає у літніх людей віком від 70 до 80 років, які проживають самостійно у власному домі. Це явище є більш серйозним, якщо брати до уваги людей похилого віку, які проживають у будинках для престарілих або в інтернатних установах. Дослідження “Euronut-Seneca” повідомило, що третина старійшин, які проживають автономно у своїх будинках, показала недостатнє споживання принаймні одного мікроелемента, а також було описано понад 4% білково-калорійного недоїдання; остання зросла до 85%, враховуючи осіб, котрі перебувають у стаціонарі. Крім того, недоїдають літні люди мають ризик збільшення захворюваності та смертності [18] - [19].

У попередніх роботах ми повідомляли результати дослідження, проведеного нами для оцінки поширеності та причин анорексії серед населення італійських людей похилого віку, що проживає в чотирьох регіонах (Лаціо, Сицилія, Емілія-Романья та Венето) у трьох різних умови (вільно проживаючі люди похилого віку, люди похилого віку, які проживають у будинках престарілих, а також у реабілітаційних та гострих палатах) [20], [21].

Це дослідження було спрямоване на оцінку змін у режимі харчування у людей похилого віку з анорексією.

Методи

Заява про етику

Дослідження було проведено після схвалення комітету з етики Риму «Azienda Policinico Umberto I». Усна та письмова інформована згода була отримана від учасників або їх законно уповноважених представників.

З квітня 2006 року по червень 2007 року було набрано вибірку з 526 осіб старше 65 років (218 осіб, які вільно проживають, 213 осіб - з будинків тривалого догляду та 96 - із реабілітаційних палат або гострих гериатричних палат) з чотирьох Італійські установи, розташовані в Римі (Інститут клінічної реабілітації “Villa delle Querce”, Немі, Лаціо), Болоньї (лікарня ім. С. Орсола - Мальпігі, Емілія - ​​Романья), Падуї (Департамент медичних та хірургічних наук, Секція геріатрії, Венето), та Палермо (відділення геріатрії, відділення внутрішніх хвороб та патологій, що виникають, Сицилія). Це дослідження було проведено в рамках дослідницького проекту національного інтересу (PRIN), який фінансується Міністерством освіти, університету та досліджень Італії (MIUR).

Усі суб'єкти, які були присутні в обраних місцях протягом періоду дослідження (квітень 2006 - червень 2007), та з дотриманням критеріїв включення та виключення, були набрані.

На момент набору на роботу споживання їжі реєструвалося протягом трьох днів за допомогою форми «Club Francophone de Gériatrie et Nutrition» [22]; наприкінці кожного прийому їжі дієтологи (у будинках для людей похилого віку, палатах реабілітації та гострих гериатричних відділеннях) та особи, що виховують людей, що вільно проживають, безпосередньо оцінювали частину з’їденої їжі та визначали її по кварталах (від 0 до 4/4 ) порівняно зі стандартним цільним прийомом їжі. Діагноз анорексії розглядався, коли зменшення споживання їжі, що дорівнює або перевищує 50% добового споживання їжі, реєструвалося принаймні протягом трьох днів, у разі відсутності порушень, що перешкоджають жуванню (тобто дисфагія, біль у роті). Щоденна кількість енергії та поживних речовин та розмір порцій для кожної їжі базувалися на рекомендованих італійськими добовими нормами (LARN: Рівні рекомендованого споживання енергії та поживних речовин) [23].

Критерії виключення включали: 1) пацієнтів, які потребують парентерального та/або ентерального харчування; 2) пацієнти з медичними станами, що виключають надійну оцінку харчування: важка печінкова недостатність (клас С за Чайлдом-П'ю), ниркова недостатність (ШКФ 2) та/або серцева недостатність (клас NYHA класу IV), наявність сильних набряків) або уражені важкими супутня хвороба (ступінь 4: тяжко непрацездатні або загрожують життю стани) відповідно до шкали сукупної оцінки захворюваності (CIRS) [24].

Усі предмети пройшли багатовимірне оцінювання.

1. Харчовий статус оцінювали з урахуванням таких параметрів:

  • Мінімальний бал оцінки поживності [25];
  • Антропометричні параметри: індекс маси тіла (ІМТ: вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті), товщина шкірної складки трицепса (TSF), окружність руки (AC), окружність м’язів руки (AMC). Антропометричні вимірювання проводили відповідно до Стандартного посібника з антропометричних вимірювань [26];
  • Лабораторні параметри: вимірювали преальбумін, альбумін, трансферин, С-реактивний білок (СРБ) та загальний рівень холестерину;
  • Різноманітність дієт: щоденне споживання їжі учасниками та частота споживання групи їжі порівнювались із рекомендованим щоденним споживанням, як зазначено в Національних італійських рекомендаціях Італійським національним інститутом харчування (INRAN) [27]. Дієтичну різноманітність вимірювали з урахуванням груп продуктів харчування (молоко та молочні продукти; м'ясо, риба та яйця; крупи та похідні; фрукти та овочі), які були щодня присутніми у раціоні учасників. Якісно адекватний сорт був встановлений, коли:
  • одна порція «молока та молочних продуктів» та одна порція харчових груп «м’ясо, риба та яйця» споживалась принаймні раз на день;
  • одна порція «крупи та похідних продуктів» та одна порція груп продуктів харчування «фрукти та овочі» споживалась принаймні двічі на день.

Як описано раніше, розмір порцій для кожної їжі базувався на рекомендованих італійськими добовими нормами (LARN: Рівні рекомендованого споживання енергії та поживних речовин) [23].

2. Стан здоров’я: клінічний статус, супутню патологію та рівень тяжкості оцінювали за допомогою CIRS [24]. Ця шкала класифікує супутню патологію, оцінюючи 13 систем органів, і класифікує кожен стан від 0 (що відповідає здоровому органу або системі) до 4 (стан, що сильно не дієздатний або загрожує життю). Індекс супутньої захворюваності визначається кількістю клінічних станів, оцінених як ≥3. Індекс тяжкості - це середнє значення балів тяжкості для всіх 13 систем органів.

Шлунково-кишкові симптоми, що потенційно впливають на прийом їжі, реєструвались наступним чином: запор (щотижнева частота випорожнень), діарея (так/ні) та скарги на біль у епігастрії (так/ні).

Ліки, які приймали пацієнти, обстежувались на предмет їх впливу на анорексію та гіпотрофію.

3. Депресію оцінювали за допомогою суб'єктивної шкали, шкали гериатричної депресії [28] та об'єктивної шкали, шкали депресії Корнелла [29].

4. Функціональні та когнітивні порушення оцінювали за допомогою тесту "Повсякденне життя" (ADL) [30], тесту "Інструментальна діяльність у повсякденному житті" (IADL) [31] та Мінімального обстеження психічного стану (MMSE) [32].

5. Смакові, ковтальні та жувальні функції:

  • співробітник наукового співробітника підрахував кількість природних зубів;
  • смак: випробовуваних запитували, чи не відрізняється сприйняття смаком продуктів від звичного смаку [20];
  • функцію ковтання визначали за допомогою тесту на ковтання води [33]. Цей тест проводився із учасником, який сидів на стільці. Учасникам було наказано відкрити рот, а 5 мл води закапали на мову за допомогою одноразового шприца об’ємом 20 мл. Учасникам було запропоновано закрити рот і проковтнути вміст природним шляхом, подаючи сигнал. Насиченість периферійного кисню (SpO2) вимірювали за допомогою пульсоксиметра до і через дві хвилини після ковтання;
  • жувальна функція: випробовуваних просили жувати жувальну гумку, що змінює колір; була розроблена кольорова шкала, що відповідає числовій шкалі від 1 до 8 для оцінки ступеня змішування кольорів, аналогічно методу, запропонованому Хаякавою та ін. [34].

6. Вимірювали гормони та цитокіни, причетні до контролю над голодом: вимірювали рівні греліну, лептину та інтерлейкіну-6 (ІЛ-6). Кількісне вимірювання рівня лептину в сироватці крові проводили за допомогою набору лептину ELISA (Diagnostics Biochem Canada); Концентрацію греліну у плазмі крові оцінювали за допомогою набору греліну ELISA (BioVendor, Чеська Республіка). Всі вимірювання проводились у лабораторії Римського університету “Сапієнца”.

Статистичний аналіз

Після оцінки нормального розподілу даних проводили статистичний аналіз із використанням незалежного t-критерію та дисперсійного аналізу (ANOVA) для опису відмінностей середніх значень груп, а для порівняння спостережуваних та очікуваних частот використовували тест hi-square.

Змінні, однозначно корельовані зі змінною результату (наявність анорексії та різноманітності дієти, визначені за кількістю регулярно споживаних груп продуктів харчування), були включені до групи потенційних учасників при множинному регресійному аналізі. Ми розрахували моделі, використовуючи поступовий метод прямої вірогідності (імовірність відсікання для входу: 0,05). З кожною доданою змінною функція дискримінанта була перерахована, і будь-яка змінна, яка більше не відповідала рівню значимості, була вилучена з рівняння (імовірність відсічення для видалення: 0,1). Деякі змінні з подібним біологічним значенням були виключені з логістичного аналізу, щоб уникнути незрозумілого ефекту колінеарності (перевірено за допомогою r, t-критерію чи χ 2 Пірсона). Найкраще підібрана модель була обрана відповідно до значення коефіцієнтів кореляції R 2 (порівняння пояснюваної дисперсії прогнозів моделі із загальною дисперсією даних), скоригованої R 2 (R 2 adj), враховуючи поправку на включення змінних.

Різниці вважали статистично значущими на p Таблиця 1. Характеристика учасників дослідження § .

Суб’єкти, які страждали на анорексию, були старшими, ніж їх неанорексичні аналоги (83 ± 7 проти 76,6 ± 8 років; p Таблиця 2. Базові характеристики зразка відповідно до діагнозу анорексії § .

Багатофакторний регресійний аналіз проводили з використанням лише незалежних змінних, які суттєво корелювали з анорексією (змінною результату) в однофакторному аналізі: вік, індекс супутньої патології, показник MMSE та GDS, ADL та IADL, кількість залишкових зубів, різне сприйняття смаку, SpO2. У блочній моделі регресійного аналізу були включені всі обрані змінні, а R 2 та R 2 adj моделі становили відповідно 0,53 та 0,3. Сила зв'язку між анорексією та незалежними змінними досягла статистично значущого рівня (р 0,05).

Також було враховано різноманітність дієти (визначається як кількість груп їжі, що вводяться щодня відповідно до рекомендованих кількостей) (таблиця 3), і виявилося, що більш різноманітна дієта пов'язана з кращим харчовим статусом, особливо з точки зору ІМТ та Оцінка MNA (p Таблиця 3. Різноманітність дієти та харчовий статус у суб’єктів, які не мають анарексичних захворювань § .